Над пропастью не ржи. Записки нарколога (СИ) - Шуров Василий

По последним исследованиям в США, курение в среднем отбирает у нас 13–14 лет жизни28. Однако

курильщикам не нужны эти данные, они и сами ощущают на себе пагубное воздействие табака: много кашляют, у них появляется одышка, зубы теряют белизну, а голос – мелодичность, сердце начинает работать хуже…

Но ведь у некоторых получается бросить, а через 1–2 года они срываются. Почему?

Тут мы подходим к другой, очень серьезной и долгосрочной проблеме – у нас сформировались когнитивные искажения, связанные с никотином.

Когнитивные искажения – это ошибки мышления, свойственные нашему мозгу. Самое главное когнитивное искажение, которое мешает завязать с сигаретами, – это восприятие курения как удовольствия или даже счастья. Все время курения никотин влиял на систему вознаграждения, а она помогает понимать, что для нас хорошо, и стремиться к этому.

В 2014 году ученые научных центров Японии и США провели крайне интересное исследование, которое получило название «Потерянный рай»29. Они изучали работу мозга бывших курильщиков и изначально некурящих людей при помощи метода компьютерной томографии. И выяснили, что система вознаграждения у курильщиков реагирует на изображение сигарет так же ярко, как у некурящих людей на объективно приятные изображения – вкусную еду, деньги и т. д.

То есть даже когда физиологическая зависимость уходит, курильщик все еще воспринимает сигареты как «счастье, удовольствие, важную потребность», а другие объективно приятные вещи его интересуют значительно меньше.

Топ-4 помощника в борьбе с никотиновой зависимостью

1. Никотиновые пластыри и жвачки.

Никотин встраивается в обмен веществ мозга – при резком отказе от сигарет курильщику плохо и физически, и психологически. Не сорваться из-за ломки при отказе от сигарет помогает прием замещающих средств – никотиновых пластырей, жвачек и спреев. Но использовать их стоит под контролем нарколога – он грамотно рассчитает дозировку, чтобы заместители помогли мягко перейти к полному отказу от никотина и не превратились в новую привычку. Никотиновый пластырь носится целый день – с ним можно плавать и принимать ванну, его легко спрятать под одеждой. Средняя дозировка никотиновых жвачек – по 1 подушечке каждые 2 часа. Спрей впрыскивается при навязчивом желании закурить, но не чаще 4 раз в час. У спреев и жвачек есть и дополнительные бонусы – приятный вкус и свежее дыхание.

2. Блокаторы никотиновых рецепторов.

Принимать такие препараты нужно только под контролем врача. Лечение блокаторами зачастую начинают за 1–2 недели до окончательного отказа от сигарет, а врач-нарколог помогает правильно подобрать и регулировать дозировку.

3. Психологическое кодирование – эмоционально-стрессовая терапия.

Стрессовая терапия по методу Довженко – наиболее эффективная и популярная разновидность кодирования от никотина. После успешного прохождения тестов на внушаемость специалист погружает пациента в гипнотическое состояние и внушает ему установки на отказ от курения. Особый акцент при внушении делается на негативные последствия курения и формирование страха перед ними. Александр Довженко – советский нарколог-психиатр. Его метод психологического кодирования химических зависимостей уже 36 лет успешно используется в странах СНГ.

4. Поддерживающая психотерапия – мощная защита от срыва.

Чтобы надежно защитить себя от срывов в будущем, я советую пройти курс восстанавливающей и поддерживающей психотерапии. Специалист поможет понять индивидуальные причины психологической зависимости от никотина и разработать новые, полезные модели мышления и поведения, которые успешно заменят никотин, улучшат стрессоустойчивость и укрепят силу воли. Психиатр поможет научиться отслеживать и анализировать вредоносные когнитивные модели – эти самые «привычки мышления», порождаемые сбоем системы поощрения, которые заставляют вас с интересом и желанием смотреть на сигарету.

Восстановятся ли легкие, если бросить курить?

Когда мы курим, токсины в составе сигаретного дыма раздражают и воспаляют слизистую оболочку дыхательных путей и легких. В том числе дым нарушает работу ресничек легких – цилиа. Эти крошечные тонкие волосковидные структуры полностью покрывают бронхи, защищают их от пыли и вредных веществ в составе воздуха и выводят со слизью. Сигаретный дым буквально «парализует» реснички – они не уничтожаются, но скорость их работы существенно снижается. В результате бронхи наполняются загрязненной слизью. Кстати, именно поэтому, когда человек бросает курить, его какое-то время беспокоит сильный кашель с мокротой – вернувшиеся к работе реснички выводят накопившуюся слизь. Регенерируют и сами клетки легких – правда, процесс может проходить от 2–3 недель до года и больше, в зависимости от стажа курильщика.

Но это не все. Токсичный табачный дым, а также загрязненная слизь повреждают саму легочную ткань – она теряет эластичность, а просвет дыхательных путей сужается. Клетки органа недополучают кислород и разрушаются. Название этой патологии – хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В дальнейшем эта болезнь приводит к частичному разрушению альвеол – своеобразных пузырьков внутри легких, в которых происходит обмен кислорода и углекислого газа. Сопротивление воздуху в легких увеличивается, а мелкие бронхи теряют связь с альвеолами и перестают быть проходимыми. Результат – эмфизема легких. Процесс дыхания нарушается, возникает острая нехватка кислорода, и даже легкая физическая активность вызывает одышку.

Могут ли легкие полностью восстановиться от повреждений – зависит от стажа курения. Если курильщик не успел «заработать» изменения структуры легких (эмфизему, рак), а его повреждения носят функциональный характер – полное восстановление возможно. Восстановление возможно и при ХОБЛ – современная фармакотерапия может не только предотвратить развитие болезни, но и устранить морфологические изменения в органе. Но если курильщик дошел до эмфиземы – полного восстановления с большой вероятностью уже не произойдет.

А что насчет мутировавших клеток? Мутировавшие клетки уже не подлежат коррекции. Они остаются «бомбами замедленного действия» – в любой момент могут привести к развитию рака. Долгое время считалось, что эти клетки – мутировавшие, но не погибшие – уже нельзя заменить. Но недавнее исследование проекта «Раковый геном» при Институте Сенгера (Великобритания) говорит об обратном. Согласно этому исследованию, легкие могут «спастись» за счет оставшихся клеток, которые не мутировали. Пока непонятно, как именно отдельные клетки смогли избежать мутации. Но ясно одно – при отказе от курения они начинают расти и «замещают» собой поврежденные мутировавшие клетки. Ученым еще предстоит выяснить, в каком именно объеме возможно замещение. Но пока исследователи проекта называют предварительную цифру – до 40 %.

Глава 7

Игромания и лудомания

С точки зрения медицины игроманией называется зависимость от любых игр. И совершенно не важно – это игры на деньги, компьютерные игры, игры в смартфоне или любые другие. Однако я хотел бы в этой главе поговорить отдельно о тех, кто играет на деньги, и о тех, кого затягивают виртуальные миры. Я делаю это для того, чтобы вы легче могли разобраться в себе или понять своих родственников.

Итак, давайте договоримся, что в этой книге игроманией мы будем называть зависимость от процесса цифровой игры – на компьютере, смартфоне и другом гаджете.

Специалисты спорят о природе и лечении игровой аддикции столько, сколько существуют гаджеты и компьютеры. Еще в 1983 году ученые Технического университета штата Луизиана Барлоу Соупер и Марк Миллер впервые описали зависимость от аркадной игры Пакмэн. Они же были первыми, кто заговорил о схожести игровой и наркозависимостей.