Возрастная анатомия и физиология. Основы профилактики и коррекции нарушений в развитии детей - Галина Гуровец

Первая фаза – фильтрационная, это образование первичной мочи в клубочках нефрона.

Во второй фазе, реабсорбционной, в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и других веществ – образуется концентрированная, так называемая вторичная моча.

Помимо обратного всасывания воды, или реабсорбции, в канальцах почки происходит и активный процесс секреции. Благодаря секреторной функции канальцев из организма удаляются вещества, которые по каким-либо причинам не могут профильтровываться из клубочка капилляров в полость капсулы почечного тельца. К ним относятся лекарственные препараты, различные краски, используемые с пищевыми продуктами. В результате обратного всасывания и активной секреции в мочевых канальцах образуется вторичная (конечная) моча.

Физические и химические свойства мочи

Моча представляет собой жидкость светло-желтого цвета, в которой содержится 95 % воды и 5 % твердых веществ, к которым относится мочевина, мочевая кислота, креатинин, соли калия и натрия и другие вещества. В течение суток из организма с мочой выводится 25–30 г мочевины и до 25 г неорганических веществ. При заболеваниях почек в моче могут появиться белок, лейкоциты и эритроциты. Лейкоциты указывают на воспалительный процесс в почках или мочевом пузыре, эритроциты выщелаченные указывают на поражение почечной ткани, невыщелаченные, сохранные, указывают на истечение крови со свежей ранки на стенке слизистой оболочки мочеточника или мочевого пузыря за счет прохождения песка или камня при почечнокаменной болезни. В этом случае моча приобретает розоватый оттенок. Реакция мочи щелочная или нейтральная и зависит от съеденной пищи. Употребление в пищу свежей моркови и свеклы также может привести к окрашиванию мочи в розовый цвет.

Образовавшаяся в почках моча из почечных чашечек поступает в лоханку и далее по мочеточникам в мочевой пузырь, где она накапливается до наполнения пузыря. Наружный и внутренний сфинктеры мочеиспускательного канала в это время сокращены, выход из мочевого пузыря закрыт. Опорожнение мочевого пузыря происходит рефлекторно. При накоплении в мочевом пузыре мочи в количестве до 250–300 мл она начинает давить на стенки пузыря, в связи с чем появляются позывы к мочеиспусканию. Возникшие в рецепторах стенок пузыря нервные импульсы направляются в центр мочеиспускания, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. Из этого центра по парасимпатическим волокнам тазовых нервов к стенкам мочевого пузыря поступают сигналы, вызывающие одновременно сокращение стенок мочевого пузыря и раскрытие сфинктеров мочеиспускательного канала. При этом моча изливается из мочевого пузыря. Высшие центры мочеиспускания лежат в подкорковых образованиях и коре головного мозга, которые контролируют и регулируют процесс мочеиспускания.

У новорожденных детей произвольная задержка позыва к мочеиспусканию отсутствует. Способность регулировать произвольное мочеиспускание формируется лишь к концу первого года жизни ребенка. Условно-рефлекторная задержка на некоторое время позыва к мочеиспусканию вырабатывается в процессе воспитания ребенка. На втором году жизни ребенка эта способность становится устойчивой. Влияние вегетативной нервной системы обеспечивает не только выделение мочи из организма, но и усиливает или замедляет образование мочи, увеличивает или уменьшает выведении с мочой содержащихся в крови веществ. На процесс образования мочи оказывает влияние антидиуретический гормон (вазопрессин), вырабатываемый нейросекреторными клетками гипоталамуса при участии задней доли гипофиза. Вазопрессин поступает в кровь, оказывая влияние на усиление реабсорбции воды из первичной мочи, увеличивая концентрацию солей во вторичной моче.

8.3. Патология мочеотделения

При нарушении функции гипоталамуса (травма черепа, гидроцефальный синдром, энцефалит) или задней доли гипофиза при опухолевом процессе нарушается поступление в кровь вазопрессина, резко увеличивается суточное выделение мочи. Замедление или прекращение мочеотделения, а также недержание мочи может произойти при поражении спинного мозга (травма, опухоль). В детском возрасте дневное и ночное недержание мочи (энурез) может быть обусловлено последствиями родовой черепно-мозговой травмы, расщеплением отростков позвонков (спина бифида) крестцового отдела спинного мозга, выявляемых на рентгенограмме позвоночника. Детям, страдающим энурезом, нельзя давать на ночь большое количество жидкой пищи, их необходимо будить и высаживать в определенное время ночью. В некоторых случаях энурез развивается из-за кожных заболеваний, а также при наличии глистов. С возрастом ночное недержание мочи становится слабее и в подростковом возрасте прекращается. Встречаются случаи, когда недержание мочи наблюдается не только ночью, но и днем. В этих случаях ребенок должен быть обследован урологом и невропатологом для выявления причин заболевания.

Необходимо приучать детей держать в чистоте наружные мочеполовые органы, обмывать их теплой водой с мылом утром и вечером, перед сном.

Вопросы для самостоятельной работы:

1. Покажите на муляже и расскажите, какие отделы составляют мочевыводящую систему.

2. Объясните особенности строения почки. Какие слои выделяют в структуре почечной ткани?

3. Расскажите, что вы знаете о строении почечных чашечек, лоханки и мочеточника.

4. Какие отделы выделяют у мочевого пузыря? Какие отверстия имеются у пузыря, где они находятся?

5. Какое количество мочи вмещает мочевой пузырь у взрослого человека и у детей разного возраста?

6. Назовите фазы образования мочи в почках. Дайте характеристику каждой из них.

7. Расскажите об особенностях строения почечной ткани.

8. Перечислите вещества, которые выделяются из крови в мочу в почечных тельцах.

9. Что такое первичная и вторичная моча? Назовите их отличия.

10. Покажите на муляже все составные мочевыделительной системы. Объясните значение каждой из них.

11. Расскажите о нервной и гуморальной регуляции образования и выведения мочи.

12. Назовите причины, нарушающие мочеобразование и мочевыделение.

13. В каких случаях возможно формирование недержание мочи в детском возрасте?

Глава 9. Железы внутренней секреции

В организме человека нервная система регулирует деятельность всех органов и тканей. Регуляция происходит двумя путями: непосредственно через нервную систему – церебральный путь, и через кровь – гуморальный путь, которые обеспечивают перенос всех продуктов жизнедеятельности организма ко всем органам и тканям. К таким необходимым продуктам жизнедеятельности относятся гормоны, которые регулируют деятельность всех органов и тканей, в том числе и нервной системы.

Гормоны производятся железами внутренней секреции, поступающими непосредственно в кровь (рис. 34). К железам внутренней секреции относятся эпифиз, гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, вилочковая железа, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы. Поджелудочная и половые железы – смешанные, т. к. часть их клеток выполняют внешнесекреторную функцию, другая часть – внутрисекреторную. Эндокринные железы человека небольшие по размерам, богато снабжены кровеносными сосудами, по которым кровь приносит к ним питательный материал, а уносит химически активные вещества – гормоны. К эндокринным железам, так же как и к кровеносным сосудам, подходит большое количество нервных окончаний, регулирующих деятельность желез. Железы внутренней секреции тесно связаны между собой, и поражение одной железы вызывает нарушение функции других желез.

Рис. 34. Положение эндокринных желез в теле человека: 1 – гипофиз и эпифиз; 2 – паращитовидная железа; 3 – щитовидная железа; 4 – надпочечники; 5 – панкреатические островки; 6 – яичники; 7 – яичко.

9.1. Классификация и строение желез внутренней секреции

Железы внутренней секреции имеют различное происхождение и взаимозависимость. Все железы подразделяются на зависимые от функции гипофиза и не зависимые от него. К железам, зависящим от гипофиза, относятся щитовидная железа, корковое вещество надпочечников, половые железы. Не зависят от гипофиза паращитовидные железы, островки Лангерганса в поджелудочной железе, мозговое вещество надпочечников, параганглии. К железам внутренней секреции относится также эпифиз, функция которого тесно связана с половыми железами. Все железы внутренней секреции, их гормоны и функции представлены в таблице 3.

Таблица 3

Железы внутренней секреции