Справочник медицинской сестры - Елена Храмова

Аспирационная пневмония, недостаточность дыхательной функции, трофические язвы, пролежни.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Иммунологические исследования крови.

4. Биопсия кожно-мышечного лоскута.

5. Рентгенологическое исследование сердца, легких, костей, ЖКТ.

6. ЭКГ.

7. Спирография.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозное лечение: глюкокортикостероиды, препараты калия, витамины, анаболические гормоны, мочегонные, гипотензивные, нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, иммунотерапия, антиагреганты и антикоагулянты.

4. Плазмаферез.

5. ЛФК, массаж.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактических мер не существует.

Сестринский уход

1. Постель больного дерматомиозитом должна быть мягкой, удобной, теплой. Болезненные суставы надо защищать от микротравм.

2. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы.

3. Необходимо следить за своевременным приемом лекарственных средств, напоминать больному, когда их пить (до или после еды), чем запивать, отмечать возможные осложнения и побочные эффекты терапии.

4. Контроль за выполнением гигиенических процедур. Помощь при смене постельного и нательного белья, стрижке ногтей, мытье тела (при болях и тугоподвижности суставов, мышечных болях и слабости больной не может самостоятельно справиться с этими элементарными действиями).

5. Рацион больного должен быть обогащен витаминами группы В, С, D, ненасыщенными жирными кислотами. Рекомендуется ограничить потребление поваренной соли. Рацион должен быть сбалансирован, пища — калорийной, легкоусвояемой.

6. Выполнение упражнений лечебной физкультуры, направленных на профилактику обездвиживания пораженных суставов, разработку различных групп мышц. При дерматомиозите назначается специальный комплекс упражнений для мимической мускулатуры лица, уменьшения сгибательных контрактур в суставах (особенно межфаланговых). Выполняются активные и пассивные движения во всех суставах. Занятия лечебной физкультурой проводятся в период минимальной активности иммуновоспалительного процесса при тщательном контроле состояния больного.

Во время лихорадки требуется уход за больным согласно плану, описанному в главе «Хронический бронхит».

7. Учитывая необходимость длительного лечения, риск возникновения разнообразных осложнений от применяемых препаратов (особенно при назначении глюкокортикостероидов, цитостатиков), важно регулярно проводить беседы с больным, объясняя смысл проводимого лечения, убеждая его быть терпеливым, обращать внимание на положительный эффект от терапии, стимулировать проявление положительных эмоций. Также обязательны беседы с родственниками больного. Надо разъяснить им суть заболевания, цели и направления лечения, возможные осложнения, убедить быть терпеливыми и оказывать больному всестороннюю поддержку.

8. Необходимо помочь больному рационально организовать работу и отдых (отказаться от ночной работы, предотвращать физические и эмоциональные перегрузки).

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Основные симптомы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Для заболеваний опорно-двигательного аппарата характерны боль в суставах, нарушение подвижности сустава, контрактуры, деформация суставов, изменения мышц (гипотрофия), рентгенологические изменения в пораженных суставах.

Деформирующий остеоартроз

Деформирующий остеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, приводящее к их деформации.

Этиология

Чрезмерная физическая нагрузка на суставной хрящ, наследственная предрасположенность.

Предрасполагающие факторы: несбалансированность питания, профессиональные вредности и другие интоксикации, злоупотребление алкоголем, перенесенные вирусные инфекции, избыточная масса тела, эндокринные заболевания, другие заболевания опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз), перенесенные травмы суставов.

Клинические проявления

Боль в суставах, появляющаяся и усиливающаяся при нагрузке, уменьшающаяся и исчезающая ночью, в состоянии покоя.

Характерны суставные боли, которые возникают в начале движения, а затем исчезают.

«Заклинивание» сустава вследствие вклинения между суставными поверхностями кусочков некротизированного хряща. В остальном ограничение подвижности в суставах выражено слабо.

Хруст при движениях в суставах.

Деформация (изменение конфигурации) сустава.

Осложнения

Вторичный синовит, гемартрозы, остеонекрозы.

Диагностика

1. ОАК, ОАМ.

2. Биохимический анализ крови.

3. Рентгенография суставов.

4. Биопсия синовиальной оболочки, исследование синовиальной жидкости.

Чаще деформирующим остеоартрозом болеют женщины старше 50 лет. При данном патологическом состоянии обычно поражаются тазобедренные суставы, реже — коленные, локтевые, плечевые, мелкие суставы кисти.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Рациональное питание.

3. Медикаментозная терапия: хондропротекторы, ингибиторы протеолитических ферментов, метаболическая терапия, нестероидные противовоспалительные препараты, поливитамины, антиоксиданты.

4. Физиотерапия.

5. ЛФК, массаж.

6. Хирургическое лечение (ортопедическое).

7. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

1. Нормализация массы тела.

2. Активный образ жизни.

3. Своевременное лечение травм и заболеваний суставов.

Сестринский уход

1. Так как основным этиологическим фактором в развитии заболевания является чрезмерная нагрузка на суставы, то один из компонентов лечения является разгрузка пораженных суставов. Больному противопоказаны продолжительная ходьба, подъемы и спуски по лестницам, длительное пребывание на ногах, ношение тяжестей. При ходьбе больной должен пользоваться палкой для опоры или костылями, отдыхать каждые 10 мин. Если работа больного связана с вышеперечисленными нагрузками, ее необходимо сменить.

2. Еще один способ разгрузки суставов — уменьшение массы тела (борьба с ожирением). С этой целью советуют придерживаться стола № 8 (см. Ожирение). Больному необходимо регулярно устраивать разгрузочные дни (творожные, кефирные, яблочные, рисово-компотные, мясные, овощные и т. д.).

3. ЛФК. Назначаются общеукрепляющие упражнения для неповрежденных суставов. Упражнения для пораженного сустава производятся в положении лежа на боку, спине, сидя или занимаются ЛФК в бассейне. Для пораженного сустава показаны маховые упражнения (для увеличения объема движений) и упражнения на сопротивление (для увеличения мышечной силы). Активные упражнения чередуют с упражнениями на расслабление для мышечных групп с повышенным тонусом. Все они должны выполняться систематически (лучше ежедневно). При поражении суставов нижних конечностей и позвоночника рекомендуется дозированная ходьба, при поражении суставов верхних конечностей — легкие виды труда. При всех формах заболевания полезны плавание, велосипедная езда.

4. Лечебный массаж. Проводится расслабляющий массаж для мышц с повышенным тонусом и тонизирующий — для гипотрофированных, ослабленных мышц.

Заболевания системы крови

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — заболевание, связанное с недостатком железа в крови и костном мозге, в результате чего нарушается синтез гемоглобина и возникают трофические расстройства в тканях.

Этиология

Хроническая кровопотеря (вследствие маточного, желудочно-кишечного кровотечений), повышенная потребность в железе (при беременности, родах, лактации, в период роста и полового созревания), недостаточное поступление железа в организм, нарушение всасывания железа (хронический энтерит, операции на тонком кишечнике), нарушение транспорта железа.

Клинические проявления

Отмечаются слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, шум в ушах, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, обмороки, тахикардия, гипотония.