Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

больше увеличивалась при выполнении физических действий, влекущих повышение внутрибрюшного давления. Раздельная активация внутренней косой и поперечной мышц живота удваивается при переходе из положения сидя в положение лежа (см. рис. 49.13, а), если стопы удерживаются на весу, т. е. без опоры, по сравнению с тем же движением, но со стопами, прочно упирающимися на опору, что требует включения других мышц, например подвздошно-поясничной мышцы [97].

Брюшные мышцы помогают изгонять кровь из вен живота к сердцу. Расслабление стенки живота во время вдоха усиливает кровоток внутри брюшных вен, способствуя оттоку крови от нижних конечностей. При сокращении мышц стенки живота во время выдоха кровь устремляется вверх к сердцу, если клапаны вен нижних конечностей без патологии.

При помощи поверхностных электродов, расположенных косо над каждым верхним квадрантом, удалось зарегистрировать более стойкую активность наружной косой мышцы слева по сравнению с таковой справа, во время выполнения различных спортивных бросков правой рукой [15]. Поскольку левая внутренняя косая, но не наружная косая мышца, разворачивает плечевой сустав кпереди, а поверхностные электроды этого типа в данном положении регистрируют активность внутренней и наружной косых мышц, одна из интерпретаций результатов этого исследования согласуется с кинезологией и находками других авторов, предполагавших, что зарегистрированные потенциалы исходят скорее из внутренней, а не из наружной косой мышцы. Поверхностные электроды при таком расположении не могут выявить различия между двигательными единицами этих двух мышц. Другое объяснение этого заключается в том, что настоящая двигательная активность исходила из левой наружной косой мышцы и что мышца находилась в рабочем состоянии при эксцентричном (удлиняющем) сокращении, чтобы предотвратить чрезмерную ротацию туловища, которая могла быть вызвана мощным броском правой рукой. При выполнении ни одного из 13 движений прямая мышца живота не была активнее косых мышц живота. Обычно прямая мышца живота показывала либо незначительную активность, либо была неактивна вообще. Максимальная активность отмечена только во время игры в теннис [15]. У метателей диска наблюдается исключительно гипертрофированная группа косых мышц живота.

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота является первичным движителем, обеспечивающим сгибание позвоночника, особенно нижнего грудного и поясничного его отделов, она в значительной степени напрягает переднюю стенку живота, что обусловливает повышение внутрибрюшного давления [26]. Экспериментальная стимуляция всех частей прямой мышцы живота вызывала сильное переднее сгибание туловища [29].

Электромиографические исследования показали, что прямая мышца живота становилась активной тогда, когда вес груди переносился на спину, но не тогда, когда он приходился на переднюю поверхность бедер. Эта мышца постоянно и четко отвечала на каждый шаговый цикл во время ходьбы, но в общем, не активировалась при усилиях, приводивших к увеличению внутрибрюшного давления, за исключением приступа кашля [10]. Прямая мышца живота всегда активна при отрыве ступней от опоры во время прыжка, но не всегда активна во время приземления по завершении прыжка [68].

Электромиографические исследования показали, что прямая мышца живота оставалась неактивной во время 14 статических вертикальных поз [101].

При вставании с кресла электрическая активность прямой мышцы живота большая, чем при усаживании в кресло [10, 36, 44, 127]. Активность прямой мышцы живота была наивысшей во время первой фазы при попытке встать из положения сидя между 15 и 45° [36] или между подъемом лопаток и тазобедренных суставов [44]. Незначительная разница наблюдалась в ЭМГ-активности прямой мышцы живота либо во время сгибания коленных суставов до угла 65°, либо при полном их разгибании [36]. Сгибание коленных суставов и прочное удержание стоп на опоре во время вставания с кресла увеличивало активность мышц живота по сравнению с активностью прямой мышцы бедра, волокна которой укорачивались, чтобы обеспечить максимальную эффективность толчка или броска [44]. ЭМГ-запись, сделанная при тестировании мышц живота четырех уровней сложности (подъем нижних конечностей в положении на спине с отягощением), показала, что при всех уровнях сложности нижняя часть прямой мышцы живота была максимально активной, затем следовала верхняя часть этой мышцы, а наименее активными оказались косые мышцы живота. При максимальной нагрузке относительная доля активности косых мышц живота возрастает [43].

Мышцы живота наиболее активны при ходьбе в гору, нежели по ровной поверхности.

Пирамидальная мышца

Пирамидальная мышца напрягает белую линию живота [22].

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

Для увеличения внутрибрюшного давления, не оказывая влияния на акт дыхания, четыре мышцы живота являются синергистами квадратной мышцы поясницы и диафрагмы.

Для сильной ротации позвоночника и его сгибания наружная косая мышца живота работает синергично с наружными межреберными мышцами, нижней передней зубчатой мышцей (с которой переплетаются ответвления наружной косой мышцы), а также с вертикальными волокнами реберной части широчайшей мышцы спины, с которой переплетается нижняя часть косой мышцы живота, и формирует продольную силовую линию толчка или натяжения [19]. Для выполнения ротации поясничного отдела позвоночника наружная косая мышца живота является синергистом ипсилатеральной самой глубокой (диагональной) группы волокон околопозвоночных мышц и контралатеральных нижней задней зубчатой мышцы и внутренней косой мышцы живота. Для ротации грудопоясничного отдела позвоночника внутренняя косая мышца живота работает синергично с внутренними межреберными мышцами.

При боковых наклонах туловища многие вертикально направленные волокна наружной и внутренней косых мышц являются синергистами вертикальных волокон квадратной поясничной мышцы и наружных волокон околопозвоночных мышц, главным образом подвздошно-реберной мышцы.

Во время сгибания и разгибания позвоночника прямые мышцы живота являются антагонистами группы околопозвоночных мышц, особенно широчайшей мышцы спины, и синергистами подвздошно-поясничной мышцы при сгибании пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дыхательная функция мышц живота подробно рассмотрена в гл. 45, разд. 4 и 5.

6. СИМПТОМЫ

Боль в животе часто бывает труднообъяснимой и нередко становится причиной диагностической путаницы. Понимание особенностей реципрокного соматовисцерального и висцеросоматического воздействия миофасциальных триггерных точек помогает распутать некоторые загадки. Миофасциальные триггерные точки, заложенные в брюшных мышцах, могут вызывать отраженную боль и висцеральные нарушения (соматовисцеральные эффекты), имитирующие заболевания внутренних органов и систем. И наоборот, заболевания внутренних органов и систем могут глубоко воздействовать на чувствительную соматическую систему рефлекторной активности, вызывая обострение активных миофасциальных ТТ во внутренних структурах и обусловливая длительное сохранение боли и других симптомов даже после того, как пациент выздоравливает от первоначального заболевания внутреннего органа.

Симптомы, вызываемые миофасциальными триггерными точками, расположенными в мышцах живота

Melnick [93] сообщил об относительной частоте серьезных симптомов, обусловленных активностью триггерных зон в мышцах живота, среди 56 больных (табл. 49.1).

Таблица 49.1. Частота серьезных осложнений у 56 больных с триггерными точками в мышцах живота

Симптомы ∙ Количество больных ∙ Преваленции, %

Боль ∙ 40 ∙ 71

Давление и нагрузка ∙ 14 ∙ 25

Инфаркт миокарда ∙ 6 ∙ 11

Рвота ∙ 6 ∙ 11

Жидкий стул ∙ 2