9 месяцев счастья. Настольное пособие для беременных женщин - Елена Березовская

Раньше, чтобы диагностировать внутриутробную задержку роста плода, врачи измеряли высоту стояния дна матки: если она отставала от нормальных показателей для данного срока беременности, значит, с плодом не все в порядке. Часто вычисление веса ребенка по наружным параметрам матери имело большие погрешности (до 400–500 г), да и не все врачи умели измерять их правильно. С появлением УЗИ стало возможным измерять размеры самого ребенка, а также оценивать состояние плаценты и количество околоплодных вод, что тоже существенно для постановки диагноза. Ведь необходимо не просто констатировать факт задержки роста, а выяснить ее причину, потому что от этого будет зависеть дальнейшее лечение женщины или плода.

Что предпринять, если у вашего ребенка заподозрили задержку роста? Во-первых, не паниковать, не нервничать и не страдать, а прежде всего уточнить срок беременности. Во-вторых, провести повторное УЗИ через две-четыре недели. В-третьих, подойти к вопросу аналитически: есть ли причины для задержки роста плода? Если такие причины имеются, следующий вопрос: как можно их устранить или уменьшить их влияние на плод? Отсюда начинается выбор лечения, если он существует. Также надо выяснить, как ребенок реагирует на задержку роста, помимо того что отстает по весу и другим параметрам. Здесь на помощь приходят доплер-УЗИ, КТГ, определение биофизического профиля плода.

От степени внутриутробной задержки роста зависит дальнейшая тактика врачей.

Иногда в интересах ребенка проводят экстренное родоразрешение (как правило, путем кесарева сечения, потому что недоношенный и недоразвитый ребенок может не справиться с процессом естественных родов, которые часто протекают вяло и длительно, так как ни матка, ни шейка матки к родам не готовы).

В ряде случаев женщине могут рекомендовать постельный режим, однако это не значит, что она должна постоянно находиться в стационаре. Обычно на стационарное обследование направляют тех, у кого синдром задержки роста плода выражен значительно.

Универсальных медпрепаратов, которые могли бы помочь при синдроме задержки роста плода, не существует.

Причин у данной проблемы много, поэтому лечение всегда индивидуальное. Весь традиционный арсенал, которым до сих пор пользуются врачи советской и постсоветской школы (курантил, хофитол и др.), совершенно неэффективен. К тому же, как я неоднократно упоминала, чем меньше нагружать беременную женщину лекарствами, тем безопаснее для нее и ребенка.

Если имеются такие факторы, как несбалансированное питание и вредные привычки, то задержку роста плода легче предупредить, чем потом вылечить. Поэтому профилактика данного состояния начинается с правильной подготовки к беременности.

Что может произойти, если не принять во внимание задержку роста плода? Таких детей вполне можно доносить до срока, но они оказываются слабее нормальных, поэтому часто страдают асфиксией (удушьем) в родах и имеют больше проблем со здоровьем после рождения. Да и смертность в этой группе детей выше, как и частота мертворождений. Помимо всего прочего, выше вероятность умственной отсталости.

Несколько слов о макросомии

Состояние плода, противоположное синдрому задержки роста, – опережение роста, когда вес выходит за пределы 90-го процентиля. Такое состояние называется макросомией. Не стоит думать, что чем крупнее плод, тем он здоровее (а крупным считается ребенок, который при рождении весит больше 4000 г).

Причины макросомии отличаются от причин задержки роста. У женщин, страдающих первой-второй степенью ожирения, плод может быть крупным, однако у женщин с более высокой степенью ожирения, напротив, нередко наблюдается задержка роста плода. Полные женщины часто болеют сахарным диабетом 2-го типа, поэтому во время беременности у них также наблюдается макросомия. Существует и такая зависимость: если при предыдущей беременности женщина вынашивала крупного ребенка, то и при следующей беременности может быть крупный плод. Наконец, чем больше беременностей, тем, как правило, больше вес ребенка.

Диагностируется макросомия при помощи УЗИ с построением графика роста ребенка и изменения его веса в течение беременности. Лечение существует, только если макросомия обусловлена гестационным диабетом: женщина должна строго следить за уровнем сахара в крови.

На протяжении внутриутробного развития большой вес для плода не опасен, а вот в ходе родов возможны серьезные проблемы, что может привести к гибели ребенка и мертворождению или же повлечь переломы ключицы новорожденного, разрывы родовых путей матери и другие осложнения. Поэтому в таких случаях необходимо выбирать правильный метод родоразрешения и очень внимательно следить за состоянием плода в процессе родов.

Глава 14

Некоторые серьезные осложнения беременности

Неполноценность шейки матки

Если в первом триместре причиной большинства выкидышей является действие естественного отбора, то потери беременности во втором и начале третьего триместра чаще связаны с другими проблемами. Потеря ребенка, пусть даже еще не родившегося, – настоящая трагедия для женщины. И когда на поздних сроках беременность прерывается исподтишка, внезапно, на фоне полного, казалось бы, благополучия, возникает множество вопросов, на которые не всегда есть точные ответы.

В 20–25 % случаев потеря беременности во втором и третьем триместрах объясняется неполноценностью шейки матки, которая должна выполнять роль внутреннего замка, предназначенного для того, чтобы матка удерживала плод внутри до самых родов. Однако «замок» не срабатывает, шейка матки открывается (чаще всего безболезненно), и беременность внезапно прерывается. Иногда ребенок рождается живым, но из-за недоношенности он не всегда способен выжить. Современные медицинские центры матери и ребенка могут выхаживать детей весом от 450–500 г и больше. Тем не менее недоношенность способствует возникновению и развитию серьезных заболеваний новорожденных и является причиной повышенного уровня смертности у этой категории детей. Чем выше степень недоношенности (а она непосредственно зависит от срока рождения), тем больше у ребенка вероятность оказаться инвалидом.

Диагноз «неполноценность шейки матки» (функциональная недостаточность шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность) чаще всего ставят при повторной потере беременности после 16–20 недель, если все другие причины исключены.

Через шейку матки проходит цервикальный канал. Вход в него со стороны влагалища называется внешним зевом, вход со стороны полости матки – внутренним зевом, а место соединения шейки матки с маткой – истмусом. Это и есть основной замок, играющий важную роль в сохранении беременности. Порой шейка матки имеет наружные (с влагалищной стороны) разрывы, однако женщина может выносить беременность без проблем. Если же поврежден внутренний зев шейки матки, риск недонашивания беременности повышается.

Каковы причины неполноценности шейки матки?

Логично было бы предположить, что травма шейки матки во время аборта и родов может в будущем спровоцировать истмико-цервикальную недостаточность. Последние клинические данные показывают, что хирургическое прерывание беременности на ранних сроках с помощью вакуума не увеличивает риск невынашивания будущих беременностей из-за неполноценности шейки матки (но может повысить риск бесплодия). Повышает вероятность травмы применение расширителей шейки матки при аборте, а также неправильное ведение родов, из-за чего происходят разрывы шейки матки.

Хирургическое лечение «эрозии» шейки матки, особенно сопровождающееся рядом осложнений, может привести к ее укорочению, а также к появлению функциональной недостаточности во время беременности. Имеется информация о том, что хирургическое лечение шейки матки повышает риск невынашивания из-за возникающей неполноценности шейки матки на 200–300 %, однако другие данные свидетельствуют о том, что риск после лазерного и холодового лечения (замораживания) незначительный.

Крайне редко шейка матки бывает короткой и маленькой от рождения. Но у большинства женщин отсутствуют факторы, способствующие развитию неполноценности шейки матки. Поэтому существует предположение о том, что изменение гормонального уровня во время беременности может влиять на состояние шейки матки и провоцировать ее функциональную недостаточность.

Прогнозировать потерю беременности из-за неполноценности шейки матки очень трудно даже при наличии современного диагностического оборудования.