Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи - О Елисеев

Госпитализация в эндокринологическое или терапевтическое отделение.

ОСТРЫЕ ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ. Кризы при гемолитических анемиях (наследственных и приобретенных) сопровождаются болью в животе вследствие быстро развивающейся спленомегалии. Пальпируется увеличенная и болезненная селезенка. Острая боль в животе возникает при развитии инфаркта селезенки.

Диагноз подтверждается данными лабораторных исследований: анемия, увеличение содержания непрямого билирубина, сывороточного железа, ретикулоцитоз, полихроматофилия, уробилинурия, гемоглобинурия, а также наличием желтухи.

Неотложная помощь определяется характером гемолитической анемии. При микросфероцитозе показаны гемотрансфузии и спленэктомия. При аутоиммунных гемолитических анемиях (после приема лекарственных препаратов, перенесенной инфекции) назначают кортикостероидные гормоны (преднизолон по 1-3 мг/кг в сутки). При изоиммунной посттрансфузионной гемолитической анемии показано срочное обменное переливание крови.

Госпитализация в гематологическое отделение.

УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ. Чаще болеют дети школьного возраста. Абдоминальный синдром (приступообразная боль в животе, иногда симптомы энтероколита) может быть первым и ведущим проявлением заболевания. Боль в животе не имеет четкой локализации, сопровождается рвотой, тошнотой. В процесс вовлекается, как правило, тонкий кишечник, развиваются некрозы кишки, язвы, асептический перитонит. Помогает диагностике выявление других синдромов - тромбангический, кожный, суставной, почечный с артериальной гипертонией, легочный.

Неотложная помощь. Преднизолон по 2-5 мг/кг в сутки (при артериальной гипертонии не более 0,5-1 мг/кг) в сочетании с хинолиновыми препаратами (делагил - 1/2 таблетки на ночь для детей до 10 лет, 1 таблетка - старше 10 лет) и цитостатиками (азатиоприн - 1,5-3 мг/кг в сутки или циклофосфан - 1-3 мг/кг в сутки), гепарин (под контролем времени свертывания) 200-500 ЕД/кг в сутки, вводят равными дозами внутривенно или под кожу каждые 4-6 ч; спазмолитики (но-шпа по 0,01-0,04 г 3 раза в день, папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно); болеутоляющие средства (анальгин - разовые дозы на 1 кг массы тела 50% раствора 0,1 мл на 1 год жизни или промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни).

Госпитализация в терапевтическое отделение, при развитии осложнений перевод в палату интенсивного наблюдения.

ПЕРИОДИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Заболевание характеризуется приступами, возникающими с определенной периодичностью, в виде боли в животе, лихорадки с ознобами. Боль в животе схваткообразная, продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Брюшная стенка напряжена, пальпация живота болезненна. На высоте приступа развиваются признаки частичной кишечной непроходимости и перитонита, что имитирует острую хирургическую патологию. Отличительной особенностью заболевания является спонтанное исчезновение боли в животе.

При сборе анамнеза нередко аналогичное заболевание обнаруживается у родственников: характерна принадлежность к определенной этнической группе (армяне, евреи, арабы).

Неотложная помощь. Седативная терапия (настойка валерианы по 1 капле на 1 год жизни, седуксен или тазепам по 1/2-1 таблетке 3 раза в день), анальгетики (анальгин - разовая доза 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни или промедол - ОД мл 1% раствора на 1 год жизни), спазмолитики (но-шпа или папаверин по 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно).

Госпитализация в терапевтическое отделение.

ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ. Заболевание чаще развивается у детей с врожденной патологией мочевыводящих путей. Боль в животе и поясничной области сочетается с дизурическими явлениями, высокой температурой, признаками интоксикации; у маленьких детей возможно нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Симптомов раздражения брюшины, как правило, нет. Диагноз подтверждается наличием пиурии, бактериурии и рентгенорадиологическими данными.

Неотложная помощь. Постельный режим, антибиотики (ампициллин 50000-100000 ЕД/кг через 4 ч, левомицетин - 50 мг/кг, цепорин - 15-30 мг/кг, гентамицин - 2-4 мг/кг), фурагин - 5-7 мг/кг в сутки; при высокой температуре - жаропонижающие средства: анальгин - разовая доза 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни (не более 1 мл), детям грудного возраста 0,03-0,05 мл; амидопирин - 0,025-0,15 г на прием, введение препаратов может быть повторено через 1-2 ч. При задержке мочи - теплая ванна.

Госпитализация обязательна в терапевтический стационар.

НЕФРОПАТОЗ. Позиционные аномалии почек у детей встречаются нечасто, у астеничных, быстро растущих детей. Почечная колика развивается из-за значительного смещения почки вниз при вертикальном положении больного и резкого перегиба мочеточника, нарушающего отток мочи. Боль в животе сопровождается тошнотой, рвотой, могут быть подъем АД, определяется положительный симптом Пастернацкого. Диагноз устанавливают по данным рентгеноурологического обследования, анализов мочи (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия), пальпаторного обследования в вертикальном положении.

Неотложная помощь - анальгетики (анальгин - разовая доза 0,1 мл 50% раствора на 1 год жизни).

Госпитализация в урологическое отделение при рецидивирующей и сильной боли в животе.

КАМНИ ПОЧЕК. Мочекаменная болезнь может проявиться у детей почечной коликой в любом возрасте. У детей раннего возраста более выражены общие симптомы, больные беспокойны, стараются сидеть скорчившись в кровати. Живот вздут, напряжен, могут определяться признаки раздражения брюшины. Дети старшего возраста жалуются на ооль по ходу мочеточника, беспокоит частое и болезненное мочеиспускание. Диагноз подтверждается данными рентгенологического исследования и анализами мочи (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия).

Неотложная помощь. Тепло на область поясницы, горячая ванна (температура воды до 39° С), обильное питье, спазмолитики (атропин - 0,012-0,02 мл/кг 0,1% раствора, но-шпа, папаверин - 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно), промедол (0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни), новокаиновая (пресакральная) блокада или блокада семенного канатика (у девочек круглой связки матки).

Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

ТРАВМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Боли в животе - постоянный симптом травмы передней брюшной стенки. Боль может быть локальной или разлитой, обусловливается формированием гематомы или повреждением паренхиматозных органов. При сильной боли возможны обмороки. Основными осложнениями травмы являются шок, кровотечение, перитонит.

Неотложная помощь. Холод на область живота. Лишь при необходимости длительной транспортировки вводят промедол - 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни.

Госпитализация срочная в хирургический стационар.

АБДОМИНАЛЬНАЯ МИГРЕНЬ (СИНДРОМ МУРА). Для этого заболевания характерна разлитая приступообразная боль в животе, сочетающаяся с клоническими судорогами мышц передней брюшной стенки. Возможно появление вегетативных кризов (бледность кожных покровов, потливость, тошнота, рвота, усиленная перистальтика). Диагноз подтверждается обнаружением изменений на ЭЭГ, характерных для височной эпилепсии.

Неотложная помощь. Настойка валерианы по 1 капле на 1 год жизни, беллоид или белласпон по 1/2-1 таблетке 2-3 раза в день, фенобарбитал (0,005-0,075 г на прием).

Госпитализация в неврологическое отделение.

БОЛЬ В ПОЯСНИЦЕ

Боль в пояснице при урологических заболеваниях

Острая боль в поясничной области и подреберье при урологических заболеваниях почек бывает односторонней, но при двусторонних урологических заболеваниях боль ощущается с обеих сторон. Отличительная черта боли в пояснице при этих заболеваниях - иррадиация в область живота, по ходу мочеточника и в половые органы.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА развивается при внезапном возникновение препятствия на пути оттока мочи из почечной лоханки, что ведет к ее переполнению, повышению внутрилоханочного давления, венозному стазу, ишемии почки с отеком ее интерстициальной ткани и растяжением почечной капсулы. Чаще всего почечная колика развивается вследствие миграции конкремента, при некоторых заболеваниях почки и мочеточника в результате закупорки мочеточника сгустком крови или казеозными массами при туберкулезе и опухолях мочевой системы, а также из-за нарушения проходимости мочеточника при перегибе, воспалительных процессах.

Симптомы. Приступ начинается внезапно. Чаще всего он бывает вызван физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна, часто после обильного питья. Боль режущая с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое облегчило бы их страдания. Приступ почечной колики нередко принимает затяжной характер и с короткими ремиссиями может длиться несколько дней подряд. Как правило, боль начинается в поясничной области и распространяется в подреберье и в живот и, что особенно характерно, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, мошонки у мужчин, половых губ у женщин, на бедра. Во многих случаях интенсивность боли оказывается большей в животе или на уровне половых органов, чем в области почек. Боль обычно сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию и режущей болью в уретре. По окончании приступа в моче может быть повышено содержание эритроцитов и лейкоцитов. Почечной колике может сопутствовать раздражение солнечного сплетения и брюшины; почти постоянно больные жалуются на тошноту, рвоту, нередко головокружение, позывы к дефекации. Длительная почечная колика может сопровождаться повышением артериального давления, а при пиелонефрите - повышением температуры. Некоторые из ее признаков могут быть стертыми и даже отсутствовать. Иногда не бывает типичной иррадиации болей. В других случаях, при временной блокаде почки, изменения в моче отсутствуют. Ряд заболеваний органов, находящихся по соседству с почкой, может протекать со сходной клинической картиной.