Вы и ваша беременность - Коллектив авторов

Кесарево сечение

Кесарево сечение — хирургическое вмешательство, осуществляется под общим наркозом. При этом вскрывают брюшную полость, а затем и утробу матери.

Помимо предварительно назначенной операции, кесарево сечение может понадобиться в срочном порядке в последний момент, уже во время самих родов. Это и в случае затянувшего расширения шейки матки, и опасности потери плода при острых сердечных нарушениях, зарегистрированных «мониторингом». Такое вмешательство становится обязательным в случае невозможности прохода плода через таз матери ввиду его большой головы (даже если при этом шейка матки полностью раскрыта и схватки сильны). В действительности случаев, требующих подобного вмешательства, много и некоторые из них невозможно предугадать в конце беременности, не взирая на эхографию и радиографию.

Запрограммированное вмешательство.

Необходимость в кесаревом сечении во многих случаях становится очевидной на 8-м или 9-м месяце беременности.

• Если размер головы, измеренный по эхограмме, оказывается больше диаметра верхнего отверстия таза матери, измеренного с помощью радиографии.

• Если на стенках утробы обнаруживаются множественные фибромы, старые рубцы, от чего утроба может порваться во время схваток.

• Когда ребёнок выходит из положения «поперёк» или задом наперёд. В последнем случае иногда хирургическое вмешательство не обязательно.

• В случае множественной беременности (тройня или четверо). Для родов близнецов кесарево сечение тоже может оказаться кстати, если первый из них лежит поперёк или утроба уже ранее оперирована.

• Когда плод задержался с развитием и настолько слаб, что не в состоянии собственными силами появиться на свет естественным путём.

• Если путь плоду преграждает плацента. В подобных случаях (плацента превиа) опасность внутреннего кровоизлияния требует применения кесарева сечения почти всегда.

• Если у матери в конце срока беременности обнаруживается герпес.

• В случае противопоказания сильным потугам (сильная миопия, болезнь сердца, гипертония) кесарево сечение не строго обязательно, а вот использование щипцов не оспаривается.

Выбор типа обезболивания.

При кесаревом сечении возможны три варианта анестезии: промежности, позвоночная анестезия, общий наркоз. Если анестезия предписана задолго до родов, у вас есть возможность выбора. Правда, с учётом текущих противопоказаний, выявленных на консультации у анестезиолога.

Если в кесаревом сечении возникает неожиданная надобность в ходе родов, то тип обезболивания определяется сложностью возникших затруднений. При чрезвычайной срочности нужен общий наркоз, даже если уже сделано местное обезболивание. Для кесарева сечения требуется повышенная доза анальгетика и это требует порядка десяти минут. Если срочность не столь велика, то вам могут предложить выбор.

Ход операции.

Под общим наркозом кесарево сечение проводят в операционном блоке. Если его осуществляют под местным обезболиванием, мать остаётся в сознании, но не видит операционное поле, спрятанное от неё простынёй, вывешенной вертикально у неё над грудью. Иногда на операцию допускается отец ребёнка (или другое сопровождающее мать лицо), если того пожелает роженица, что не разрешено при общем наркозе.

Лобок выбривается и в с помощью специального зонда спускается вся моча. Чаще всего хирургический надрез кожи производится горизонтально над лобком, чтобы получившийся при этом рубец был менее заметен в последствии. В случае срочности разрез делается вертикальным, чтобы как можно быстрее извлечь дитя. Если уже есть рубец, то очередной разрез делают в том же месте. Хирург затем разрезает подкожные мышцы, потом мускулы брюшины. Он вскрывает мембрану, закрывающую живот, открепляет мочевой пузырь и перемещает его вниз, чтобы получить доступ к наружной стенке утробы. После раскрытия последней, ребёнок оказывается с наружи. Операция длится не более десяти минут. Если ребёнку не требуется срочная помощь, его могут не надолго приложить к матери.

Дальше удаляется плацента, затем с помощью нити зашивается каждая мышечная перегородка, а на кожу могут быть поставлены скрепки. Последняя стадия операции длится около трёх четвертей часа.

После операции в месте шва вы можете испытывать болевые ощущения в течение четырёх или пяти дней. Дренаж, установленный между мускулами брюшины для предотвращения кровотечений, будет извлечён через два три дня после операции, нить или скрепки на шесть или десять дней позже.

Хотелось бы узнать.

Как долго длится операция кесарева сечения?

• С начала первого надреза до извлечения ребёнка вмешательство продолжается около десяти минут. Остаток операции (удаление плаценты, наложение швов) занимает порядка сорока пяти минут. Вам придётся подняться на следующий день, а уже через 2–3 дня вы сможете ходить.

При кесаревом сечении общий наркоз обязателен?

• Ещё несколько лет назад выбора не было. Теперь же во многих роддомах кесарево сечение проводится под местной анестезией. Выбор зависит от многих причин: вашего желания, конечно же, но от противопоказаний. В случае непредвиденно возникшей необходимости кесарева сечения следует помнить, что общий наркоз самый быстрый.

Часто ли кесарево сечение повторяется?

• Половина женщин рожают с помощью кесарева сечения. Для половины из них кесарево сечение приводит к сужению таза, не претерпевшего обычные роды. Но если в следующий раз радио графия не показывает такого сужения, вы сможете рожать как обычно, даже если первые роды прошли через кесарево сечение. Каждая женщина способна родить, прибегая к хирургическому вмешательству, до пяти раз.

Каковы последствия для матери от кесарева сечения?

• Многие симптомы связаны с типом анестезии: в случае общего наркоза продолжительная сонливость и блокирование кишечника. (Однако, вскрытие живота даже под местным наркозом вызывает нарушение проходимости кишечника). Побаливание швов можно уменьшить медикаментозно. Но уже на следующий день вы можете подниматься с кровати, а ещё через день свободно двигаться.

Появление ребёнка

Появляясь на свет, ребёнок испытывает потрясение. Его организм должен привыкнуть дышать воздухом, к автономному кровотоку, новому питанию. Осмотренный с ног до головы, он будет находиться под пристальным врачебным наблюдением в течение нескольких дней, которые вы проведёте с ним в роддоме, постепенно знакомясь друг с другом.

После родов

Вот он перед вами, тот кого вы девять месяцев ждали, о ком мечтали, как-то себе представляли, и затем в муках родили. Это он, ваш реальный ребёнок. Но совершенно не похожий на того, что был в ваших мечтах.

Первой вашей реакцией, после того как вы его впервые увидите, будет огромная радость, со слезами на глазах, со странной примесью неожиданности увиденного и даже неприятия в связи сильной физической после родовой усталостью… Не исключено, что только теперь вы узнаете кто это, мальчик или девочка. Любая из возможных реакций понятна, так как вы испытали сильное потрясение. Впрочем как и он. Поэтому он совсем не похож на ангелочка с обложки лощеного издания. Кожа его зачастую сморщена, слегка синюшного оттенка, покрыта белёсым сальным налётом. Через чур крупная голова может оказаться слегка деформированной при прохождении сквозь ваш таз. Если в первый момент вы не признаете в нём самого красивого ребёнка в мире, не печальтесь — он непременно станет таковым через несколько часов, дней или недель. Для знакомства вам понадобится время.

Привыкание к свежему воздуху.

Для того, чтобы система дыхания и кровоснабжения привыкли к свежему воздуху, новорожденному достаточно пяти минут. При этом, подразумевается довольно таки быстрый запуск и начало функционирования весьма сложного механизма. Не стоит забывать, что совсем ещё недавно накануне рождения плод жил посредством крови матери, поступавшей к нему через пуповину. Лёгкие не работали, кислород доставляла богатая её кровь матери при помощи плаценты, которая также освобождала его от углекислого газа. Не было обмена крови через лёгкие.

Первый крик и первый вздох.

Как только его голова оказывается на свежем воздухе, ребёнок начинает кричать и дышать, это его первый дыхательный крик (иногда лишь небольшое всхлипывание, поскольку дитя переполнено амниотической жидкостью и слизью, и они мешают ему дышать). Стоило ему раскрыть рот, как воздух проник в лёгкие. Первые движения дыхательных грудных мускул проталкивают этот воздух внутрь альвеолы свободных лёгких после того, как он поступал к нему по узким генитальным проходам матери из амниотической жидкости, окружавшей его во внутриутробной жизни.