Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер - А. Верткин

Клиническая картина

Слюнотечение, рвота и неукротимая рвота беременных – это различная степень выраженности токсикоза. Слюнотечение (птиализм) начинается с симптома избытка слюны в полости рта беременной. При тяжелой форме птиализма суточное отделение слюны может достигать нескольких литров. Это приводит к потере белков, углеводов, витаминов, солей и обезвоживанию организма.

Клиника токсикоза беременных проявляется ведущим симптомом – рвотой.

При легкой степени рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 2–3 раза в сутки, чаще после еды.

При средней степени рвоты беременных отмечают ухудшение общего состояния больной, рвоту 10–12 раз в сутки и уже не связанную с приемом пищи потерю массы тела до 2–3 кг в месяц, тахикардию до 100 в минуту, ацетонурию и иногда субфебрильную температур у.

При неукротимой рвоте беременных у больных выражена интоксикация, нарушен сон, появляется адинамия. Рвота бывает до 20–25 раз в сутки, развивается обезвоживание, тахикардия достигает 110–120 в минуту. Нередко имеет место артериальная гипотензия, выраженная ацетонурия, сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Общее состояние больной становится тяжелым.

Первичный осмотр

• Выясните, какая беременность по счету, состоит ли женщина на учете в женской консультации, резус-принадлежность, были ли изменения в анализах крови и мочи.

• Уточните, имели ли место ранее перенесенные и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Расспросите о возможности перманентного употребления лекарственных препаратов и их возможной передозировки или побочного действия как причины острой тошноты и рвоты.

• Уточните частоту, интенсивность тошноты и рвоты и характер рвотных масс (количество, консистенция, цвет, запах, а также наличие патологических примесей в них (кровь, слизь, желчь, съеденная пища).

• Спросите, приводит ли рвота к облегчению состояния.

• Уточните обстоятельства и время первого и последующих рвотных актов, общая длительность рвоты.

• Уточните, какие медикаменты или меры предпринимались для лечения рвоты.

• Выявите и оцените выраженность системной интоксикации – степень тахикардии, гипотонии, тахипноэ.

• Диагностируйте клинически значимую дегидратацию: снижение тургора кожи, сухость кожи, выраженный кожный рельеф на ладонях и пальцах («руки прачки»), сухой язык, запах ацетона изо рта, снижение диуреза, отсутствие стула.

• Выясните, не было ли потери в весе, снижения диуреза, запоров, повышения температуры тела.

• Измерьте уровень АД.

Больных со средней и тяжелой степенью токсикоза госпитализируют в гинекологические отделения или отделение патологии беременных акушерских стационаров. При подозрении на соматические заболевания или клинику острого живота беременных необходимо доставлять в гинекологическое отделение или акушерский стационар многопрофильной больницы.

Транспортировку больных осуществляют в горизонтальном положении под контролем артериального давления, частоты пульса и дыхания.

Первая помощь

• По назначению врача.

▫ Для снятия рвоты введите дроперидол 0,5 – 1 мл внутримышечно или внутривенно.

▫ Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока введите полиионные растворы: «Лактосоль», «Ди соль», «Хлосоль», изотонический раствор натрия хлорида, а также 5%-ный раствор декстрозы.

▫ Для борьбы с интоксикацией внутривенно введите 500 мл гемодеза.

▫ При метаболическом ацидозе введите 100–150 мл 4%-ного раствора натрия гидрокарбоната. С этой же целью вводят 3 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 5%-ного раствора тиамина.

▫ Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии введите внутривенно 10 мл 2,4%-ного раствора аминофиллина.

▫ Сердечные гликозиды беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем электоркардиограммы.

▫ Нельзя вводить прессорные амины (допамин).

▫ Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии.

cРекомендации для больных, оставленных дома

Пациентке сообщают о том, что состояние временное и обычно разрешается в течение первого триместра. Рекомендуют по возможности избегать приема лекарств. Лучше приостановить прием препаратов железа до разрешения тошноты. Перед тем, как вставать с постели, рекомендуют съесть сухое печенье. В связи со снижением аппетита рекомендовать прием разнообразной пищи по желанию, которую следует принимать в охлажденном виде, небольшими порциями каждые 2 – 3 часа в положении лежа. Исключают алкоголь, жирную пищу, приправы, а также определенные продукты, вызывающие рвоту у данной больной. Немаловажен лечебно-охранительный режим, устранение отрицательных эмоций. Обязателен патронаж врача женской консультации.

Последующие действия

Продолжайте лечение обезвоживания путем введения солевых растворов.

Контролируйте кислотно-щелочное состояние.

Обеспечьте дробное питание малыми порциями.

Превентивные меры

Необходимо своевременное лечение хронических заболеваний, борьба с абортами, обеспечение беременной эмоционального покоя, устранение неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеют ранняя диагностика и лечение начальных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

12.4. Гестоз

Гестозы беременных – патологические состояния, которые проявляются только во время беременности и исчезают после ее окончания или в раннем послеродовом периоде. Они представляют собой комплекс нарушений обменных процессов во всех органах и системах материнского организма в результате недостаточности адаптации к новым условиям, связанным с внутриутробным развитием плода.

Патофизиология

Гестоз – не самостоятельное заболевание, а синдром, определяемый нарушением адаптации организма женщины к беременности. Причины нарушения адаптации:

• хронические экстрагенитальные заболевания;

• врожденная слабость тех или иных систем организма, определяющая наследственную предрасположенность к гестозу;

• психологическая и социальная дезадаптация женщины.

Гестоз опасен для жизни и здоровья женщины, плода и новорожденного.

Патофизиологическая основа гестоза: нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, легких, сердечно-сосудистой системы.

Критические формы гестоза, требующие быстрого родоразрешения:

• преэклампсия;

• эклампсия;

• эклампсическая кома;

• тяжелые повреждения печени (HELLP-синдром – острый жировой гепатоз, острая почечно-печеночная недостаточность, разрыв капсулы печени);

• преждевременная отслойка плаценты;

• офтальмологические осложнения тяжелой гипертензии (кровоизлияния в стекловидное тело, отслойка сетчатки).

Преэклампсия – критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжелой форме гестоза – эклампсии.

Клиническая картина

При преэклампсии возможны комбинации следующих симптомов:

• головная боль, чаще в затылочной и височной областях;

• расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;

• боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся с головной болью;

• тошнота, рвота;

• «судорожная готовность» – гиперрефлексия;

• психическое возбуждение или угнетенное состояние;

• повышение АД до критического уровня (170/100 мм рт. ст. и выше);

• олигурия (диурез 600 мл и ниже), низкий часовой диурез – менее 60 мл/ч;

• генерализованные отеки;

• кожный геморрагический синдром в виде петехий.

Проявления эклампсии:

• острый отек мозга;

• высокая внутричерепная гипертензия;

• срыв ауторегуляции;

• нарушение мозгового кровообращения;

• гипертермия;

• расстройство дыхания;

• снижение АД;

• анурия.

Эклампсия сопровождается потерей сознания, судорогами с последующим развитием коматозного состояния.

Типичный приступ судорог продолжается в среднем 1 – 2 мин и состоит из 4 – 6 последовательно сменяющихся периодов:

• предсудорожный: мелкие фибриллярные подергивания век, быстро распространяющиеся на мышцы лица и верхние конечности;

• период тонических судорог: голова откинута назад или в сторону, тело вытянуто и напряжено, лицо бледнеет, челюсти плотно сомкнуты, зрачки закатываются вверх; продолжительность 20 – 30 с;

• период клонических судорог: хриплое дыхание, прекращающееся на высоте судорог, изо рта выделяется пена, постепенно судороги становятся реже и прекращаются;