Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Людмила Артамонова

Первая помощь заключается в иммобилизации поврежденного отдела позвоночного столба в положении лежа на спине на жесткой ровной поверхности и профилактике травматического шока (противошоковая терапия: обезболивание, согревание, симптоматические средства). В лечении важная роль отводится массажу и лечебной гимнастике, в том числе в воде, вытяжению позвоночника на специальной аппаратуре (сухому или подводному вытяжению). В конце проведения ЛФК после второго и третьего периода назначается массаж.

Массаж при компрессионных переломах позвоночника способствует разгрузке позвоночника, предупреждает дальнейшие деформации повреждений позвоночника и сдавливания спинного мозга и спинномозговых нервов, сохраняет функциональные способности позвоночника, улучшает лимфо– и кровообращения, стимулирует образование костной мозоли и создание мышечного корсета, предупреждает изменения в межпозвоночных дисках и суставах, уменьшает болевой синдром. Первые 2–3 процедуры массаж проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки и спазмированные мышцы. Вводный период может продлиться до 5–6 процедур. Затем производится щадящее воздействие всеми видами поглаживания, растирания, разминания. Вибрация противопоказана. При переломе в шейном отделе поглаживание и растирание производят только первым пальцем кисти. При хорошей переносимости выполняют следующие воздействия:

1. Пальцевые надавливания в области болевых точек – паравертебрально, как одной, так и двумя руками одновременно.

2. Точечное пальцевое поглаживание паравертебральных зон и остистых отростков позвоночника.

3. Толкание в горизонтальном направлении вперед-назад от 15 до 30 мин. Курс – 15–20 процедур. Перерыв – 3–4 недели. Повторный курс (15–20 процедур) выполняется ежедневно при хорошей переносимости и через день при неудовлетворительном состоянии. Пожилым людям массаж проводят до 10–18 мин, интенсивность воздействия низкая. Процедуры проводятся через день, при необходимости выполняют массаж верхних и нижних конечностей. В начале производят массаж спины, затем конечностей.

При повреждении шейного отдела позвоночника ЛФК назначается на 2—3-й день после травмы для профилактики осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В занятия включают элементарные общеразвивающие упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения статические и динамические в соотношении 1:2 (в последующем 2:2; 3:1 и 4:1). Движения нижними конечностями выполняют только в облегченных условиях.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в шейном отделе (период вытяжения)

Дыхание свободное.

1. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Диафрагмальное дыхание 4–5 раз.

2. И. п. – то же. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

3. И. п. – то же. Сжимание и разжимание пальцев кисти. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

4. Круговые движения стопами. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

5. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

6. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

7. Диафрагмальное дыхание.

8. Сгибание и разгибание рук в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

9. Попеременное отведение и приведение ног, не отрывая от плоскости постели. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

10. Круговые движения в лучезапястных суставах. 4–6 раз в спокойном темпе с паузами для отдыха.

11. Диафрагмальное дыхание.

Примерное занятие лечебной гимнастикой при компрессионном переломе позвоночного столба в поясничном отделе

Занятия проводятся по прошествии 4-х недель после перелома. Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. Дыхание произвольное.

1. И. п. – лежа на спине. Руки в стороны – вдох. И. п. – выдох. 4–6 раз.

2. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, голову повернуть налево. То же в другую сторону. 4–6 раз.

3. И. п. – то же. Согнуть правую руку в локтевом суставе, левую ногу в коленном и тазобедренном суставах. Сменить положение рук и ног. 6–8 раз.

4. И. п. – лежа на спине, руки в стороны. Круговые движения прямыми руками в плечевых суставах, немного прогибаясь в грудной клетке. 5–8 раз.

5. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Правую ногу назад, вернуться в и. п., затем то же левой.

6. И. п. – лежа на спине. Руки вверх, потянуться, слегка прогибаясь – вдох, и. п. – выдох.

7. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Поднимание прямых ног, затем согнутых ног. Выполнять упражнение на 4 счета. 6–8 раз. Темп медленный.

8. И. п. – лежа на животе. Наклоны в сторону. 6–8 раз.

9. И. п. – лежа на спине. Расслабление мышц рук, затем ног. 2–3 раза.

10. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. В руках резиновый бинт, прикрепленный к головному концу кровати. Поочередное выпрямление рук, растягивая бинт. 8—10 раз.

11. И. п. – лежа на спине, руки вверх. В руках резиновый бинт. Опускание прямых рук, растягивая резиновый бинт. 8—10 раз.

12. И. п. – лежа на спине. Поочередное поднимание прямых ног. 8—10 раз.

13. И. п. – лежа на спине, одна рука на животе, другая на груди. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–8 раз.

14. И. п. – лежа на животе, руки на пояс. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи, – вдох; и. п. – выдох. 8—10 раз.

15. И. п. – лежа на животе, хват за спинку кровати. Приподнять ноги, 5–6 движений ногами вверх-вниз – выдох, и. п. – вдох. 6–8 раз.

16. И. п. – лежа на животе, руки под подбородком. Прогнуться, отрывая от постели голову и плечи. 4–5 движений руками как при плавании стилем «брасс» – выдох; и. п. – вдох.

17. И. п. – то же. Круговые движения головой. 3–4 движения в каждую сторону.

18. И. п. – лежа на животе. Прогнуться, отрывая от постели последовательно голову, плечи, руки и ноги (назад – в стороны). Удержание положения на 5—10 счетов. 4–8 раз.

19. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–6 раз.

20. И. п. – лежа на спине. Ноги вверх, затем в стороны, вместе – выдох; и. п. – вдох. 6–8 раз.

21. И. п. – лежа на спине, ноги опираются стопами о постель. Встряхнуть мышцы ног, расслабляя мышцы брюшного пресса.

22. И. п. – то же. Опираясь на голову, руки, стопы, прогнуться (мост), поочередно разогнуть ноги в коленных суставах, затем вернуться в и. п. 4–8 раз. Дыхание не задерживать.

23. И. п. – то же. Движение ног как при езде на велосипеде. 16–20 движений. Дыхание не задерживать.

24. И. п. – то же. Поочередно расслабить мышцы рук и ног.

25. И. п. – лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах. Опираясь на руки и таз, прогнуться в грудном отделе позвоночника – вдох; и. п. – выдох. 6–8 раз.

26. И. п. – то же. Круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах. 8—16 раз в каждую сторону.

27. И. п. – лежа на спине. Согнуть правую руку в локтевом суставе; затем согнуть левую руку в локтевом суставе; согнуть правую ногу в коленном и тазобедренном суставах; затем согнуть левую ногу в коленном и тазобедренном суставах; правую руку вперед; затем левую руку вперед; правую руку вниз, левую ногу выпрямить; затем левую руку вниз, правую ногу выпрямить. 4–5 раз.

28. И. п. – лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. Диафрагмально-грудное дыхание. 4–5 раз.

Примерный перечень специальных упражнений во втором периоде при компрессионном переломе грудных позвонков без повреждения спинного мозга

Подбор упражнений производится инструктором в соответствии с состоянием пациента. И. п. – лежа на животе, носки ног в упоре, руки вдоль туловища. Дыхание свободное.

1. Свести и развести лопатки. 10–20 раз. Темп медленный.

2. Выпрямить ноги в коленных суставах и вернуться в и. п. Темп средний. Стопы под прямым углом. 10 раз.

3. Поднять надплечья и опустить. Темп медленный.

4. Поднять прямые руки вверх-назад – вдох, опустить руки – выдох. 3 раза. Темп медленный. Выдох удлиненный.