Справочник фельдшера - Галина Лазарева

– боль в грудной клетке (при вовлечении плевры);

– частый пульс;

– повышенная потливость;

– при тяжелых пневмониях возникает дыхательная недостаточность;

– укорочение перкуторного звука над участком воспаления;

– аускультативно снижение бронхофонии и наличие разнокалиберных хрипов;

– со стороны крови лейкоцитоз и ускорение СОЭ;

– высевание патогенной флоры из мокроты;

– рентгенологическое определение затемнения легочной ткани.

В зависимости от распространенности процесса различают очаговую и крупозную пневмонию.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) начинается остро или подостро. Ее возникновению могут предшествовать ОРВИ или трахеобронхит. Характерным признаком является повышение температуры, общая слабость, головная боль и боль в груди или под лопаткой, а также сухой кашель с появлением небольшого количества мокроты на 3–4-й день. Имеются скудные физические данные, в аускультативной картине преобладают разнообразные хрипы. Рентгенологически определяется чередование очагов воспаления с более темными участками ателектаза и светлыми зонами воспаления.

Крупозная пневмония характеризуется классическими симптомами: поражением доли или ее сегментов с вовлечением плевры. Начинается она остро с повышения температуры до 38–40 °C, озноба и резкой слабости.

Больные также жалуются на боль в грудной клетке на стороне поражения, одышку и кашель (сначала сухой, через 2–3 дня с выделением ржавой мокроты).

Отмечается лихорадочный румянец лица с цианотичным оттенком на стороне поражения, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, перкуторно – притупление ясного легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно ослабление везикулярного дыхания в сочетании с крепитацией, в период разгара – шум трения плевры, бронхиальное дыхание.

Осложнениями пневмонии могут быть абсцедирование, эмпиема плевры, плеврит и инфекционнотоксический шок, а также дыхательная и сосудистая недостаточность.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования. Клинические признаки пневмоний часто зависят от возбудителя.

Стрептококковая пневмония. Часто развивается как вторичное осложнение вирусной или другой инфекции. Распространяется нисходящим или лимфогенным путем. Начинается остро с озноба, реже постепенно с катара верхних дыхательных путей, затем присоединяется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты и одышкой. На рентгенограмме легких видны мелкие сливающиеся «пятна».

Пневмококковая пневмония. Характеризуется острым началом, ознобом, повышением температуры и кашлем (сначала сухим, а затем влажным, с ржавой вязкой мокротой), а также гиперемией лица и акроцианозом. В легких отмечаются влажные хрипы, рентгенологически определяется гомогенное затемнение участка легкого. Со стороны крови наблюдаются ускорение СОЭ и повышенный лейкоцитоз.

Пневмония, вызванная палочкой инфлюэнцы. Обычно это вторичная инфекция: поражаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы, в которых содержится серозный экссудат, иногда геморрагического характера.

Пневмония, вызванная смешанной бактериальной флорой. Характеризуется высокой температурой тела, кашлем с выделением гнойной мокроты и одышкой. Над воспаленными участками легких прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Из мокроты могут высеваться кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк и другие микроорганизмы.

Пневмония, вызванная клебсиеллами. Течение заболевания острое, но может быть и хроническим. Состояние больных тяжелое, выражены симптомы интоксикации, возникают кашель с большим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка и акроцианоз. Рентгенологически определяются сливные тени с участками просветления.

Пневмония, вызванная микоплазмой. Заболевание начинается с трахеобронхита или фарингита. Характерным признаком является продолжительный сильный кашель с умеренным количеством вязкой мокроты и скудными физикальными данными.

Лечение

Показаниями к госпитализации являются тяжелые осложненные формы и наличие сопутствующих заболеваний. В течение лихорадочного периода и 3 дней после нормализации температуры назначается постельный режим. Питание больных полноценное с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Из медикаментозных средств назначаются антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны, макролиды и цефалоспорины. Продолжительность антибиотикотерапии – весь период гипертермии и в течение 3–4 дней после падения температуры.

В комплексной терапии используются бронхолитические и дезинтоксикационные средства, антиоксиданты и иммуномодуляторы, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.

При отсутствии положительного эффекта от лечения в течение первых дней производят смену антибактериального препарата. Для ускорения ликвидации воспалительного процесса применение антибиотиков сочетается с сульфаниламидами. Физические методы не назначаются при выраженной интоксикации, повышенной температуре, кровохарканье и застойной сердечной недостаточности.

При улучшении состояния назначается лечение, включающее в себя массаж грудной клетки, лечебную физкультуру, ингаляции с противовоспалительными средствами, электрофорез с 5 %-ным раствором хлорида кальция и лидазы.

В случае тяжелой интоксикации на фоне этиотропной терапии проводятся экстракорпоральное облучение крови больного ультрафиолетовыми лучами, плазмофорез.

Санаторно-курортное лечение после острой пневмонии осуществляется в местных санаториях, эффективно также лечение на курортах с сухим и теплым климатом.

При адекватном лечении острая пневмония завершается выздоровлением к концу 3–4-й недели.

Острый бронхит

Острый бронхит – воспаление трахеобронхиального дерева, характеризующееся острым течением и диффузным обратимым поражением слизистой оболочки бронхов.

Причины острого бронхита могут быть следующими:

– вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус и др.) и микоплазмы;

– бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечные палочки и др.);

– физические и химические факторы (горячий, холодный или сухой воздух, пылевые частицы, пары кислот и щелочей и др.).

Вторичный бронхит может развиться на фоне других заболеваний легких, обмена веществ и инфекционных болезней, а также при нарушении кровообращения.

Факторами, предрасполагающими к возникновению острого бронхита, могут быть переохлаждение, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение носового дыхания и деформация грудной клетки.

Основные клинические симптомы

Для бронхита характерны острое начало, кашель, хрипы в легких, нейтрофильный лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Острый бронхит развивается внезапно, появляются слабость, повышение температуры, учащение сердцебиения и симптомы раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, а также кашель, сопровождающийся появлением мокроты, и боль в нижних отделах грудной клетки. Иногда наблюдаются такие симптомы бронхиальной обструкции, как уменьшение или исчезновение продуктивности кашля, экспираторная одышка и цианоз. В фазе выдоха появляются хрипы.

Различают острый, затяжной и рецидивирующий бронхиты. Осложнениями острого бронхита могут быть острая пневмония, бронхоэктазия, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце с развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.

Диагностика

На рентгенограмме могут определяться расширения и нечеткость корней легких, а также усиление легочного рисунка. При спирографии и пневмотахометрии выявляется снижение скоростных показателей легочной вентиляции.

Лечение

Наличие бронхиальной обструкции является показанием для госпитализации. Больному назначаются постельный режим при наличии температурной реакции, полноценное питание и щелочные минеральные воды.

Этиотропное лечение заключается в антибактериальной терапии с учетом характера возбудителя для уменьшения сухого надсадного кашля. Назначают противокашлевые средства, горчичники и другие симптоматические средства. Антибактериальное и противовоспалительное действие оказывают антибиотики типа «Биопарокс» и др.

Из физиотерапевтических методов лечения рекомендуется применять парафиновые или грязевые аппликации, аэроионизацию дыхательных путей антибиотиками, содой и ромашкой, а также электрофорез кальция на грудную клетку. Назначаются массаж грудной клетки, в первые 10 дней статические дыхательные упражнения с последующим подключением динамических упражнений. Реабилитационные мероприятия для больных проводятся в санаториях, расположенных в лесных зонах.