Кровавый коктейль. Из чего состоит и как функционирует ваша кровь - Андрей Леонидович Звонков
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Антигены А и В также обнаружены в сперматозоидах, жидкости спермы. Особенно богата групповыми антигенами амниотическая жидкость, слюна, желудочный сок.
Где групповых антигенов может не быть? На клетках низкодифференцированных тканей вроде хрящей, кожи, соединительной ткани, роговицы глаза. Их мало в сыворотке крови и моче, а в цереброспинальной жидкости они практически отсутствуют.
Лишенные групповых антигенов, клетки этих тканей создавались на таком раннем этапе из стволовых клеток, что все антигенные групповые маркеры на них появиться не успевали. Поэтому они довольно легко переносят пересадку от донора реципиенту, и признаки отторжения появляются далеко не сразу.
Я не вижу других объяснений наличия белков-антигенов на мембранах клеток. Если бы белки входили в какие-то функциональные цепочки вроде ферментов или в структурные элементы вроде белковых молекул, из которых состоит вообще мембрана или строма (каркас), то их наличие было бы изначально объяснимо именно этим!
Но антигены можно сравнить с армейскими знаками различия, малиновым пиджаком и золотой цепью у криминальных авторитетов, боевой раскраской индейцев.
Вряд ли клетки считают антигенные белки на своей поверхности украшением, скорее это все-таки «отпугиватели»-обереги.
Вероятно, эти вещества играют роль шпаргалки для иммунной памяти, объявлений «Их разыскивает полиция», чтобы лейкоциты, ощупывая клетки своими ложноножками с рецепторами, не только убеждались, что эти хранители «фотороботов преступников» – свои, но и периодически вспоминали: вот это особые приметы агрессоров!
Сколько антигенов имеется у каждого человека?
Много, намного больше, чем А и В, резус-фактор (или правильнее – антиген D), Келл и прочие, такие как антигены тромбоцитов, лейкоцитов, белков плазмы. Я уже писал: в мире выделено множество систем и коллекций эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т. д., и наверняка обнаружат еще.
Эти вышеперечисленные антигены мы умеем определять и знаем, что, если они попадут в организм, где их своими не считают, быть беде.
А если другие попадут? Беды не будет?
Будет, конечно, но не сразу.
Припомните историю с тем больным, которому не могли подобрать донорскую кровь.
Если бы ему все-таки перелили неподходящую кровь, он бы погиб. Почему? Да потому что у каждого из доноров, кровь которых ему в прошлом переливали, был свой индивидуальный набор антигенов, и у пациента образовались соответствующие антитела.
Итак, у человека есть естественные антитела (анти-А и анти-В), принадлежащие к классу иммуноглобулинов-М. У каждого из нас свой набор, и они всегда циркулируют в плазме крови человека. Некоторые из них могут и отсутствовать, например у людей с группой АВНо в результате парентерального (не через пищеварительный тракт, а с помощью инъекции или в открытую рану) поступления в организм несовместимых в групповом отношении антигенов могут появляться и иммунные групповые антитела. Такого рода процессы изоиммунизации могут случаться при переливании как цельной несовместимой крови, так и отдельных ее компонентов: эритроцитов, лейкоцитов, плазмы.
Чаще всего встречаются иммунные антитела анти-А, которые образуются у людей с группами крови 0 и В. Иммунные антитела анти-В встречаются реже.
Введение в организм веществ животного происхождения, сходных с групповыми антигенами А и В человека, может также приводить к появлению групповых иммунных антител. Иммунные групповые антитела могут появляться и в результате изоиммунизации в период беременности в случае принадлежности плода к группе крови, несовместимой с группой крови матери.
Сходные с групповыми антигенами человека вещества весьма широко распространены в природе и могут стать причиной иммунизации. Они обнаружены и у бактерий. Отсюда следует, что некоторые инфекции также могут стимулировать образование иммунных антител по отношению к эритроцитам группы А и В.
Образование иммунных антител по отношению к групповым антигенам представляет не только теоретический интерес, оно имеет большое практическое значение. Лица с группой крови 0, в плазме которых имеются естественные, регулярные антитела анти-А и анти-В, считаются обычно универсальными донорами, т. е. их кровь (эритроциты) может быть перелита реципиентам всех групп без исключения. Однако положение об универсальном доноре не является абсолютным, поскольку могут встречаться люди с группой 0, переливание крови которых вследствие наличия в ней иммунных антител с высоким титром[91] (1:200 и более) может привести к летальным исходам.
Среди универсальных, таким образом, могут оказаться и «опасные» доноры, а поэтому кровь этих людей должна быть перелита только пациентам с одноименной (0) группой крови.
Немного про медицину…
Изосерология – это научно-практическая дисциплина, являющаяся одним из разделов трансфузиологии, гематологии и иммунологии, предмет которой – изучение антигенной структуры крови человека (групповых антигенов и антител).
С открытием классических групп крови были определены первые изосерологические различия в пределах одного вида, основанные на реакции изогемоагглютинации – склеивании эритроцитов одного человека под влиянием сыворотки другого. С этого времени появилось и постепенно развилось «учение о группах крови».
Переливание крови и ее компонентов представляет собой процесс пересадки живой жидкой ткани, имеющей очень сложный антигенный состав. Поэтому в современной трансфузиологии невозможно обойтись без знаний иммуногематологии, так как 98–99 % всех реакций и осложнений при гемотрансфузиях связаны с антигенной несовместимостью крови донора и реципиента.
Все трансфузии потенциально опасны.
В результате переливания могут возникнуть посттрансфузионные реакции и осложнения. Осложнения всегда представляют угрозу жизни больного. Я не буду приводить классификацию всех реакций и осложнений при трансфузиях, которая представляет интерес для практикующих врачей. Моя задача не в этом.
Сейчас для читателя важно понять, что последствия можно для начала разделить на две огромные группы: иммунные и неиммунные. Нас интересуют сейчас именно иммунные осложнения, а они, в свою очередь, бывают гемолитические, то есть с разрушением эритроцитов, и негемолитические.
Я вкратце расскажу о самых трагических сценариях при переливании компонентов крови.
Еще раз напомню, что для переливания, например разнообразных эритроцитсодержащих сред, имеют значе- ние три системы антигенов эритроцитов: система АВ0, система резус и система Келл. При их несовместимости у пациента-реципиента и может возникнуть гемотрансфузионный шок или гемолитическая болезнь новорожденного.
При этом напомню, что у человека имеются только два естественных, регулярных антитела. Раньше их называли агглютининами альфа и бета, а теперь общепринято название «антитела анти-А и анти-В».
В зависимости от наличия антигена на эритроците или его отсутствия в плазме могут быть противоположные антитела. То есть, например, у человека с группой крови АВ в плазме естественных антител нет! Они ему не нужны, ведь есть уже маркеры-обереги А и В. Все другие антитела, которые у него могут быть обнаружены, однозначно иммунные! И принадлежат к другому классу иммуноглобулинов, а именно Ig-G.
А у людей с группами А (II) или В (III) обнаруживаются бета- или альфа-антитела, как средства защиты от В- или А-антигенов. Эти антигены могут
