Реабилитация детей в домах ребенка - Валерий Доскин

Данный интерферонодефицит иногда может быть следствием генетически детерминированной дефектности системы интерферона. В пользу последнего утверждения свидетельствует изучение особенностей интерферонообразования в семьях детей с наиболее высокой восприимчивостью к ОРВИ. Оно показало значительное снижение продукции преимущественно у-интерферона у матерей и сибсов «истинно» часто болеющих детей.

Изменения в Т-звене иммунитета также достаточно распространены. По данным Н.Д. Черновой, они выявляются у 62 % обследованных часто болеющих детей. Отмечается снижение прежде всего хелперной активности, CD3, CD4 фенотипов Т-лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса, увеличение О-клеток, не несущих маркеров Т– или В-лимфоцитов. При этом выявлена достоверная корреляционная зависимость между количеством хелперной субпопуляции Т-лимфоцитов и продукцией у-интерферона (З.С. Макарова).

Нарушения в В-звене выявляются реже, в основном они связаны со снижением в сыворотке крови IgA, у некоторых детей отмечается повышение общего JgE, снижение JgG (Т.П. Маркова, Д.Г. Чувиров).

У часто болеющих детей могут также отмечаться изменения в фагоцитарном звене иммунитета, носящие преимущественно транзиторный характер, изменение содержания регуляторных белков, являющихся продуктами катаболитного распада клеточных рецепторов, в сыворотке крови и моче (М.Г. Романцов, З.С. Макарова).

Таким образом, в целом для часто болеющих детей характерен незрелый, инфантильный тип иммунологического реагирования, не обеспечивающий оптимальной адаптации ребенка к внешней среде. При этом может обнаруживаться недостаточность различных звеньев иммунной системы, которая носит преимущественно транзиторный характер и тесно связана с нарушениями в онтогенезе ребенка (дизонтогенезом).

2. Основные принципы реабилитационной работы с часто болеющими детьми

Выраженность нарушений в раннем онтогенезе, незрелый тип иммунологического реагирования, а также полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья позволяют рассматривать синдром частой заболеваемости как своеобразную «болезнь нарушенного развития».

В этой связи реабилитация часто болеющих детей в доме ребенка должна быть комплексной и направленной не только на коррекцию нарушений в иммунной системе, но прежде всего на устранение управляемых факторов риска и создание оптимальных условий для развития и созревания основных функциональных систем организма.

К числу последних относятся:

• щадящий режим дня;

• рациональное сбалансированное питание;

• дозированные физические нагрузки;

• индивидуальный подход к закаливающим процедурам, проведению профилактических прививок;

• посещение бассейна, сауны;

• массаж, лечебная физкультура;

• мероприятия, облегчающие адаптацию к условиям дома ребенка;

• коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья;

• психолого-педагогические воздействия.

Решение всех этих вопросов, а также выбор средств и методов реабилитации осуществляются педиатром во время диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми, которое проводится 2–4 раза в течение года в зависимости от возраста ребенка. 2 раза в год дети должны осматриваться оториноларингологом и стоматологом, другими специалистами – по показаниям. Всем часто болеющим детям 2 раза в год проводится исследование клинического анализа крови, анализа мочи, а также другие обследования по показаниям. Критериями снятия с диспансерного учета являются урежение числа острых заболеваний до 3 и менее в течение года, отсутствие тяжелого, осложненного течения.

Учитывая полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья часто болеющих детей, большую частоту неврологических отклонений (77 % детей), высокий удельный вес поведенческих нарушений, отмечаемый у 98 % детей, замедление темпов нервно-психического развития, которое прослеживается на протяжении всего раннего и дошкольного возраста и ведет к отсутствию у 62,5 % детей психологической готовности к поступлению в школу, нарушения речевого развития, выявленные почти у 85 % детей, можно утверждать, что дети данной группы, воспитывающиеся в доме ребенка, нуждаются в наблюдении не только педиатра, но и других специалистов. В соответствии с этим реабилитация часто болеющих детей должна быть комплексной медико-психолого-педагогической.

Вся реабилитационная работа с часто болеющими детьми в доме ребенка состоит из четырех взаимосвязанных разделов:

I. Создание оптимальных условий для созревания иммунной системы, проведение общеоздоровительных мероприятий.

II. Иммунореабилитация:

1-й этап – использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами;

2-й этап – использование иммунотропных препаратов, в том числе направленного действия.

III.Коррекция сопутствующих отклонений в состоянии здоровья.

IV. Психолого-педагогическая реабилитация.

Психолого-педагогическая реабилитация включает в себя:

• методы психологической диагностики, направленные на своевременное выявление возможных отклонений в нервно-психическом развитии (активной, понимаемой речи, сенсорного развития, игровой, изобразительной деятельности, конструирования, навыков – в раннем возрасте, формирования логического наглядно-образного мышления, внимания, зрительной и речеслуховой памяти – в более старшем возрасте);

• выявление детей с отклонениями в поведении;

• психолого-педагогические мероприятия, обеспечивающие облегчение адаптации к интернатному учреждению;

• коррекционные занятия и игры, направленные на оптимизацию нервно-психического развития и поведения детей;

• проведение логопедических занятий.

Для диагностики нервно-психического развития используются методики, разработанные на кафедре поликлинической педиатрии РМАО Г.В. Пантюхиной, К.Л. Печорой, Э.Л. Фрухт (1996) для детей раннего возраста, тесты Венгера, Равена, Векслера, Керна-Ирасека и др.

При проведении медицинского наблюдения и реабилитации часто болеющих детей целесообразно придерживаться следующих принципов:

• прогнозирование синдрома частой заболеваемости и устранение управляемых факторов риска;

• адекватность используемых методов реабилитации степени выраженности морфофункциональных нарушений в организме ребенка;

• приоритетность в использовании щадящих немедикаментозных методов реабилитации перед медикаментозными;

• непрерывность и достаточная продолжительность реабилитационных воздействий.

3. Немедикаментозные и медикаментозные методы иммунореабилитации часто болеющих детей

В условиях дома ребенка иммунореабилитацию часто болеющих детей следует проводить в два этапа:

Первый этап иммунореабилитации включает использование препаратов и немедикаментозных средств, обладающих неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами:

• галотерапия;

• аэрофитотерапия (ароматерапия);

• фитореабилитация (осуществляется комплексно с использованием различных способов введения лекарственных растений);

• витамины (А, Е, С), поливитаминные препараты, антиоксиданты;

• препараты-метаболиты (липоевая кислота, пантотенат кальция, рибофлавин, глицин, панангин и др.);

• лизоцим;

• ингибиторы протеолиза (эпсилон-аминокапроновая кислота и др.);

• препараты-пробиотики;

• гомеопатические препараты;

• другие препараты и средства, обладающие неспецифическими иммуномодулирующими и иммуностимулирующими свойствами.

Остановимся на характеристике основных составляющих первого этапа иммунореабилитации.

Преимущества фитотерапии перед применением химио-препаратов связаны с более легким воздействием их на организм. Уникальным является также комплексность действия лекарственных растений за счет содержания в них биологически активных и сопутствующих веществ. Однако следует подчеркнуть, что к назначению лекарственных растений надо относиться с той же ответственностью, что и к использованию химиопрепаратов. Для исключения возможных патологических эффектов у часто болеющих детей надо придерживаться следующих правил:

• недопустимо использование лекарственных растений, не указанных в Фармакопее;

• растительное сырье следует приобретать только в аптеках (нередко отмечается идентичность ядовитых и неядовитых разновидностей некоторых растений);

• не следует назначать (а если рекомендовать, то с большой осторожностью, строго по показаниям) растения, содержащие сильнодействующие и ядовитые вещества, богатые алкалоидами, кумаринами (багульник, чистотел и др.). Последние могут вызвать, в частности, аллергические реакции и непригодны при проведении оздоровительных мероприятий в организованных детских коллективах;