Советы залетевшим - Татьяна Соломатина

«Оказывается, матка беременной женщины напрягается на протяжении всей беременности. Существует теория о том, что таким образом она готовится к предстоящим родам.» Да не «тренируется» матка и не «готовится»! Давайте я жирненько прокричу: нерегулярные слабые подпороговые сокращения нужны для стимуляции кровообращения в системе межворсинчатых пространств и в матке.

А доктора звали John Braxton Hicks, без всяких тире и дефисов.

In 1872 John Braxton Hicks investigated the later stages of pregnancy and noted that many women felt contractions without being near birth. This process was usually painless but caused women confusion as to whether or not they were going into actual labor.

Что? Я слышу возмущения? Чего это я тут по-английски пишу? Ну, девочки! Я всего лишь крохотный абзац. Элементарнейшими простейшими словами. Неужели вы, так много, долго и всерьёз рассуждающие о «тренировочных» схватках не понимаете таких простых английских слов? Вот, напиши я критическую статью о Шекспире (сделав три ошибки в написании его имени) на английском — тут шекспироведы могли бы справедливо возмущаться. Аяне возмущаюсь. Я вам спокойненько рассказываю что в ещё в 1872-м году Джон Брэкстон Хикс обнаружил, что при поздних сроках беременности множество женщин испытывает схватки, ещё не будучи в родах. Этот процесс был безболезненный, но приводил женщин в состояние растерянности, потому как они не понимали начинаются ли настоящие роды или нет. А ещё я вам совершенно спокойно рассказываю, что с 1872-го года биохимия значительно продвинулась вперёд и то, что старина Джон Брэкстон мог посчитать за «тренировочную» схватку — таковой не является. Нерегулярная спонтанная подпороговая сократительная деятельность матки нужна для стимуляции кровообращения. Посреди последующих — при прогрессировании беременности, — длинных больших волн сокращений могут быть и такие, что регистрирует и сама женщина. И к «тренировке» матки это никакого отношения не имеет. А опять же — лишь к улучшению работы систем иннервации и кровоснабжения. Чем больше матка и больше внутриутробный плод — тем больше иннервации, больше кровоснабжения. И тем длиннее волны сокращений. А теперь внимание — главное отличие схваток, обнаруженных доктором Джоном Брэкстоном Хиксом от реальных родовых схваток: «схватки» (аточнее сокращения) которые лишь исторически (где 1872-й, а где вы, Интернет-зависимые?!) и лишь иногда называют по имени впервые опубликовавшего по этому поводу работу доктора, ВСЕГДА БЕЗБОЛЕЗНЕННЫЕ — painless. В отличие от родовых схваток, которые ВСЕГДА БОЛЕЗНЕННЫЕ — painfull, — в той или иной степени, в зависимости от индивидуальных особенностей. И это никак не связано ни с какими «тренировками». Если провести очередную некорректную аналогию: кошачьи «мурчат» — и это никак не связано с вашим удовольствием, а лишь с тем, что образ жизни у них малоподвижный. И это «мурчание» — ничто иное, как вибрационный механизм, позволяющий им при достаточно малоподвижном образе жизни сохранять на уровне кровоснабжение всех своих органов и систем. Так вот, пока матка и внутриутробный плод в относительном покое — безболезненные спонтанные схватки (как не регистрируемые вами, так и регистрируемые) — ещё один механизм, направленный на сохранение кровообращения и профилактику застойных явлений. Фуф! Акушеры-гинекологи высекли бы меня за подобную аналогию. Но чего только не сделаешь популяризации знания ради. Точнее — ради хотя бы в двадцать пятом приближении правильного понимания иных вопросов.

Связки матки удлиняются и утолщаются — «крепнет» связочный аппарат, — что способствует удержанию матки в правильном положении как во время беременности, так и в родах. Наиболее «усиливаются» — гипертрофируются, — круглые маточные и крестцово-маточные связки.

Маточные трубы утолщаются из-за интенсификации кровообращения и, как следствие, гиперемии и серозного пропитывания тканей. По мере прогрессирования беременности маточные трубы опускаются вниз вдоль боковых поверхностей растущей матки.

Яичники несколько увеличиваются в размерах и с ростом матки перемещаются из малого таза, где обычно пребывают вне беременности, в брюшную полость. Циклические изменения в яичниках прекращаются: во время беременности яичники в значительной степени «отдыхают».

Во время беременности происходит усиление кровообращения влагалища, а также гипертрофия его мышечных и соединительнотканных элементов. Влагалище удлиняется, расширяется, резче выступают складки слизистой оболочки, она становится синюшной.

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной (синюшной).

Все изменения в сердечно-сосудистой системе во время беременности направлены на адаптацию совместного существования организмов матери и внутриутробного плода. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия.

Гиперволемия — увеличение объёма циркулирующей в сосудистом русле крови и плазмы. Иначе это состояние можно назвать гипергидратацией.

... и объём циркулирующей крови начинает увеличиваться уже в первом триместре беременности, достигая максимума в промежутке от двадцать девятой до тридцать шестой недели. Прирост объёма циркулирующей крови происходит за счёт приращения плазмы, а вовсе не форменных элементов.

Артериальное давление (и систолическое и диастолическое — и «нижнее» и «верхнее») в начале беременности в норме немного снижается. Затем оно повышается и к концу беременности соответствует уровню давления, привычному вам до беременности. (Разумеется, мы говорим о здоровых женщинах, а не о женщинах, страдающих гипертонической болезнью или заболеваниями, спутником которых является гипертония или разнообразные нарушения артериального давления.)

Из-за физиологической гиперволемии при беременности довольно часто наблюдается физиологическая же тахикардия. Это понятно: «мотор» того же размера, а жидкости в системе становится больше.

Центральное венозное давление повышается. Беременная матка — особенно на больших сроках беременности, — сдавливает нижнюю полую вену. Ухудшение венозного оттока, происходящего через поясничные и паравертебральные («юколопозвоночные») вены у некоторых женщин могут вызвать коллаптоидные состояния. Поэтому женщины и вне беременности склонные к обморокам, во время беременности должны избегать положения на спине — нижняя полая вена располагается позади матки.

Ещё у беременных значительно увеличивается сердечный выброс.

Сердечный выброс — это произведение ударного объёма на частоту сердечных сокращений.

Ударный объём сердца (систолический объём сердца, систолический объём крови, ударный объём крови) — это объём крови в миллилитрах, выбрасываемый желудочком сердца за одну систолу.

Систола — период сердечного цикла, во время которого происходит сокращение сердечной мышцы.

Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается, разумеется, в родах. В момент потуги венозный возврат повышается на 400–800 миллилитров (то есть почти на поллитра-литр!) по сравнению с нормальным. Во время схваток ударный объём сердца повышается на 300–500 миллилитров (поллитра!). Сердечный выброс и пульсовое давление повышаются на 25 %. Поэтому, если сердце пошаливает или тем более диагностирована сердечная патология — не надо бегать от врачей! Женщинам с тяжёлой кардиальной патологией рекомендуется исключать потужной период вовсе не потому, что врачам «лишь бы резать», отнюдь нет. Врачам важно, чтобы вы «лишь бы живы».

Высокое стояние дна матки может приводить к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим даже у здоровых женщин могут появляться систолические шумы, интенсивность которых после нагрузки нарастает. Грамотным кардиологам отлично известен этот факт и они не будут ставить вам во время беременности диагнозы разнообразных пороков. А если кто-то в белом халате решит таки поставить вам, вполне здоровой, просто «с во-о-т такенным» животом, какой-то кардиологический диагноз — смело идите к другому врачу.

Работа органов кроветворения интенсифицируется (как и всё остальное, вы уже заметили, да?) Количество эритроцитов растёт, но темпы роста плазмы крови — быстрее. Потому содержание гемоглобина вследствие аутогемодилюции («самокроверазжижения») постепенно снижается к третьему триместру — это относительный, как вы понимаете, а не абсолютный процесс. Содержание лейкоцитов повышается, нейтрофилёз и скорость оседания эритроцитов нарастают (это всё нормальные, физиологические процессы).

Свёртывающая система крови. Увеличивается количество фибриногена, растёт протромбиновый индекс. О факторах прокоагуляторного звена не буду даже заикаться — тут дамы, простите, нужна куда более подготовленная аудитория. Одно скажу: по мере роста беременности повышается скорость свёртывания крови и усиливаются структурные свойства сгустка крови. Это тоже эволюционный механизм, направленный на?.. Правильно! На сохранение вашей жизни. Но этот механизм — палка о двух концах. Поэтому возвращаемся к надоедливым анализам. Если врач опять назначил вам «вены колоть» — лучше сдайте кровь. У врача голова не только для того, чтобы флазелиновый чепчик носить. Он ею думает. И как правило куда лучше временно беременной вас. Особенно, если вы — инженер. Честное слово, если бы речь шла о вашей специальности — врач бы вас послушал.