Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога - Александра Волкова

* Параметры, не указанные в этой колонке, соответствуют показателям крови у небеременных женщин.

Таблица 2

Периферическая кровь здоровых беременных женщин (средние данные)

Гиперплазмия в основном вызывается гиперпродукцией гормонов во время беременности, однако возможны и другие механизмы ее возникновения и развития. Заболевание протекает почти без клинических симптомов или бывает «замаскировано» обычными жалобами, характерными для состояния беременности. Нередко беременные отмечают, что весьма прибавляют в весе и кроме увеличения объема пищи потребляют больше жидкости. В других случаях они ни на что не жалуются, но встревожены результатами анализа крови с измененными показателями. Содержание гемоглобина в крови становится ниже 110 г/л, а количество эритроцитов – меньше 3 млн в 1 мм3 без качественных изменений. Число лейкоцитов увеличивается до 10–15 тысяч в 1 мм3 (лейкоцитоз), количество лимфоцитов уменьшается до 10 % (лимфопения), появляются ретикулярные и гистиоцитарные элементы, отсутствующие в крови, когда ее показатели в норме. У беременных с гиперплазмией обычно значительно увеличивается масса тела, возможен небольшой отек нижних конечностей, хотя тургор кожи остается хорошим.

Беременные с гиперплазмией не нуждаются в медикаментозном лечении до тех пор, пока показатель гемоглобина выше 110 г/л, а количество эритроцитов – более 3 млн в 1 мм3. При снижении этих показателей терапевтические меры в основном заключаются в рекомендациях по корректировке питания (назначение рационов со сниженной энергоценностью, но с продуктами, богатыми железом, фолиевой кислотой, витаминами С, Р) и ограничению потребления жидкости (не только воды) до 1,5 л в сутки.

При строгом соблюдении этих рекомендаций, как правило, в течение 10–15 дней клиническое состояние и гематологические показатели беременных улучшаются.

Сидеропения – это дефицит железа в организме. Следовательно, причиной развития сидеропении могут быть неправильное питание; увеличение потребности организма в железе, например, во время беременности или в детском возрасте, а также значительная его потеря, связанная с хроническим кровотечением. Основным проявлением дефицита железа в организме является анемия, которая сравнительно легко лечится с помощью назначения больному железосодержащих препаратов. Препараты назначает врач – не каждое домашнее «испытанное» средство может усваиваться организмом беременной.

Учимся на чужом опыте

Вовка-морковка, или Роды в Беларуси

Моя беременность началась, как я бы выразилась, при загадочных обстоятельствах. Взять хотя бы то, что радостную новость я узнала на 3-м месяце, посетив гинеколога по поводу подбора противозачаточных таблеток. Представьте себе шок, когда эта милая женщина удивленно сообщает мне: «Вы по поводу контрацептивов? В ближайшие месяцы они вам не понадобятся – вы беременны!» Я думала, что просто не встану с кушетки… Но с кушетки я все-таки встала и по мобильнику обрадовала своего любимого. Вопрос о свадьбе, который мы до этого не обсуждали, решился сам собой.

А дальше были месяцы удовольствия и хорошего настроения. Ребенок не мучил свою маму токсикозами, отеками и большим животом. По поводу своего миниатюрного животика в 33 недели я даже попала в отделение патологии беременности, где бэбика решили «подкормить» глюкозой с актовигином. Пребывание в больнице полезно тем, что есть возможность познакомиться с «коллегами», с которыми позднее можно вместе гулять с колясками, а также воочию увидеть врачей, с которыми, вероятно, придется иметь дело.

Правда, в больнице появляются и новые, неведомые раньше проблемы. Так, после недели моего пребывания в патологии врач заявила мне, что ребеночек опустился слишком низко и надо надеть «кольцо». Меня окольцевали, но на этом приключения не окончились. После УЗИ с допплером в одном из частных столичных медицинских центров у меня обнаружили «недостаточность кровотока пуповины и маточной артерии 2-й степени» (чтобы было понятней, объясню: 3-я степень уже критическая, то есть ребенок не получает достаточно воздуха и питательных веществ). С таким диагнозом меня и не подумали выписывать, а успешно влили еще 5 капельниц, сдабривая все это таблетками, которые я так же успешно спускала в унитаз, так как знала, что с ребенком все в порядке. На следующем УЗИ (на этот раз в государственном областном роддоме) у меня не подтвердили ни один из вышеназванных диагнозов. Сказали, правда, что ребеночек действительно маловат, но это не повод 3 недели лежать в больнице. В итоге моя врач меня нехотя выписала, взяв торжественное обещание, что в 36 недель я лягу в больницу, дабы снять кольцо и готовиться к родам. Впоследствии оказалось, что эта «милая» женщина собиралась меня искусственно родоразрешать (раз уж я отказывалась делать кесарево). Дело в том, что я совсем не находила у себя никаких показаний ни для первого, ни для второго и твердо решила быстро и весело родить сама.

В отделение патологии я пришла на 38-й неделе. Просто до этого я досрочно сдавала сессию, да и кольцо мне не мешало. Врач в ужасе вопила, что рожу я, похоже, тоже с кольцом. Но я-то знала, что рожать мне 10 апреля, поэтому спокойно улаживала свои дела и берегла здоровье. В довершение ко всему наш городской роддом закрыли на плановую мойку (в нашем маленьком городе это заведение – единственное в своем роде), рожать мне предстояло в соседнем, еще более крошечном городке. Тем не менее неделю я добросовестно отлежала в нашей патологии, развлекаясь детективами, телевизором и выбрасывая рекомендуемые мне таблетки.

10 апреля, после выходных, моя врач, придя на работу, решила посмотреть меня на кресле, чтобы удостовериться, что со мной все в порядке (на вопросы я упорно отвечала, что у меня ничего не болит и нигде не тянет). И вот я слышу ее вопль: «Вы же в родах! У вас открытие 4 пальца, и вообще… Вам что, не больно???» – «Нет. А что, должно быть?» – спокойно ответила я и пошла собирать вещи, так как мне предстояла увлекательная поездка на «скорой» в соседний город. Беременные, видя, как я радостно собираю шмотки, бегая по палате, завистливо спрашивали: «Выписывают?» И были ошарашены ответом: «Почти. Я еду рожать».

Всю дорогу я глазела по сторонам, отказываясь лежать, и радовалась хорошей погоде. По приезде в тамошнюю больницу меня осмотрела наша врач, которая там дежурила, проколола пузырь, обрадовав, что после этого я начну чувствовать схватки. Потом мне сделали клизму (очень даже ничего процедурка) и, обрядив в казенные ночнушку и халат, отправили в предродовую палату. Там уже лежала одна девушка под капельницей, которой стимулировали роды. Она так кричала и просила все вернуть обратно (акушерка участливо спрашивала ее: «Что, зашить дырочку?»), что я решила: мои вопли тут ни к чему, а то все оглохнут. Дело в том, что в этой больнице и родильное отделение, и отделение новорожденных находились на одном этаже, моя предродовая палата была напротив палаты мам и деток, где лежали мои знакомые, родившие на день раньше, и периодически они заглядывали и давали ценные советы. Вот только в советах я не нуждалась. Организм, сообразив, что ему предстоит, сам выбирает нужную тактику и начинает действовать. Не знаю, как кому, но мне хотелось танцевать. Я выплясывала по небольшой палате, старательно обходя вопящую напарницу…

Схватки ощущались довольно хорошо, но боль была вполне терпимой: ни кричать, ни лезть на стену не было нужды. Периодически меня проведывали две акушерки, во время схватки они немножко помогали пальцами открытию шейки. В общем, за 1,5 часа у меня были все 10 пальцев, так необходимые для рождения малыша. Орущую девушку увели рожать первой, а я, как курица с яйцом, топала по палате, испытывая непреодолимое желание выпихнуть это 3-килограммовое яйцо.

Наконец и я оказалась на вожделенном родильном столе, который был не очень удобным, так как у меня постоянно соскальзывали с подставок ноги и шатались ручки, за которые надо было держаться. Акушерка говорила: «Кричи: Ы-Ы-Ы-Ы!» При этом она так убедительно показывала это на своем собственном примере, что в итоге стала вся красная. Я же почему-то глупо улыбалась и тужилась молча. Тут акушерка вдруг сказала: «Голова!» Она схватила что-то, полоснула по промежности (я даже не сообразила, больно было или нет), потянула, и я почувствовала, как сбоку живота выскальзывает нога, упорно пихавшая меня все эти 9 месяцев. Все произошло за 10 минут, и врачи уже положили мне на грудь маленького красненького мальчика, который, открыв один глаз, посмотрел на меня и отчаянно заорал. Наверное, протестовал, что его мама выглядит таким пугалом! Я сразу же спросила: «А сколько по шкале Апгар?» Акушерка ответила: «Десять! Лежи спокойненько, сейчас я тебя заштопаю, чтобы муж потом узнал и не обижался на ненужные дырки!» Добрая женщина зашила мне и внешние, и внутренние разрывы рассасывающимися швами, заявив, что с меня за это «100 грамм и булочка» (при выписке она получила бутылку шампанского и коробку конфет).