Реабилитация после переломов и травм - Андрей Иванюк

Ультрафиолетовое излучение действует на ядро клетки. При облучении ультрафиолетовым излучением вначале происходит раздражение бактерий, т. е. активизация их жизнедеятельности. Дальнейшее облучение ведет к угнетению их жизнедеятельности вследствие денатурации белка. При достаточно больших дозах наступает коагуляция белков и гибель бактерий.

Прямое бактерицидное действие света может быть использовано с лечебной целью только при поверхностном расположении бактерий (облучение инфицированных ран, слизистой оболочки у бациллоносителей). На бактерии, расположенные в глубине, свет не действует, так как активные в этом отношении лучи поглощаются поверхностными слоями кожи.

Действие ультрафиолетовых лучей на бактерии.

1. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на стафилококки. Нагноение не развивается, если облучение было проведено даже небольшой дозой.

2. Облучение кожи ослабляет и предохраняет от образования впоследствии гнойников. Для такого профилактического действия требуются большие дозы лучистой энергии.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей в тканях складывается из непосредственного действия на бактерий и из изменений свойств тканей.

Воздействие лучей на глубоко расположенные ткани объясняется рефлекторным влиянием.

Под влиянием облучения меняются бактерицидные и иммунные свойства крови, увеличиваются ее бактерицидные свойства.

Существенную роль играет дозировка. Очень частые или длительные интенсивные облучения могут вызвать обратные явления – снизить агглютипационный титр, уменьшить бактерицидные свойства крови.

Ультрафиолетовые лучи действуют разрушающим образом не только на бактерии, но и на некоторые токсины. Особенно чувствительны к свету дифтерийный и столбнячный токсины, токсин же туберкулезной палочки чрезвычайно светоустойчив. Дифтерийный токсин после облучения ультрафиолетовыми лучами теряет иммунизирующие свойства, а также способность связывать антитоксин.

Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения используется с реабилитационной целью после травм для предупреждения нагноений, с профилактической целью при свежих загрязненных ранах.

Действие света на кожу

Кожа в наибольшей степени подвергается воздействию света, что связано с тем, что наиболее активная по своему биологическому действию ультрафиолетовая часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная – в значительной мере.

Реакция кожи па свет зависит от реактивности организма, спектрального состава излучения и его интенсивности и представляет собой защитный рефлекс в ответ на раздражение светом.

При облучении кожи инфракрасной частью спектра света на облученном участке появляется ощущение тепла и покраснение, наблюдается расширение поверхностной сосудистой сети и ускорение в ней кровотока.

При небольшой интенсивности изменения носят быстро проходящий характер и наблюдаются в основном в соединительной ткани собственно кожи. С увеличением интенсивности облучения наступает гибель тканей.

При облучении кожи ультрафиолетовыми лучами на облучаемом участке не отмечается ощущение тепла, что объясняется малым количеством энергии в данной части спектра. Это относится в одинаковой степени как к солнцу, так и к имеющимся искусственным источникам ультрафиолетового излучения. Во время облучения ультрафиолетовыми лучами наблюдаются покраснения, эритема возникает в среднем спустя несколько часов после облучения, постепенно усиливается и в зависимости от спектрального состава, интенсивности облучения, функционального состояния центральной нервной системы, индивидуальной чувствительности больного и места облучения держится от 12 ч до нескольких дней. Способность вызывать эритему находится в тесной зависимости от длины волны излучения. Большое значение имеет интенсивность облучения. Так, лучи, даже слабо действующие на кожу, при большой интенсивности могут вызвать яркую эритему. Ультрафиолетовая эритема, достигнув максимума, бледнеет и исчезает. Кожа становится сухой, шелушится. На месте облучения наблюдается пигментация.

Чувствительность к ультрафиолетовым лучам у разных людей неодинакова. Пигментированная кожа менее чувствительна, чем непигментированная. Понижение чувствительности отмечается у кахетичных больных, у людей с сухой кожей. У лиц же с повышенной потливостью наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Изменение рН кожи может повлечь за собой изменение ее чувствительности (повышение при сдвиге в кислую сторону).

Светочувствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей светочувствительностью обладает кожа туловища наименьшей – кожа кистей и стоп.

Во время облучения капиллярная сеть остается без изменений, но с появлением эритемы капилляры расширяются. При резко выраженной эритеме отмечаются эктазии, образование тромбов. Расширение капиллярной сети держится еще долго после исчезновения эритемы. На облученных участках наблюдается лабильность сосудов в течение 5–6 месяцев. Слабые механические раздражения вызывают покраснение кожи на месте облучения.

Через 1 ч после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5–6—10 ч – к моменту появления эритемы – наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2-е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значительная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и некроза. Через 3–5 дней эритема ослабевает. Наблюдается утолшение эпидермиса, затем отмечается шелушение кожи и значительное утолщение кожи за счет рогового слоя эпидермиса. Под роговым слоем находится значительное скопление базальных клеток, содержащих пигмент (относится к группе меланинов), что обусловливает так называемый загар кожи. В ответ на раздражение светом появляется пигментация кожи. Через 25–30 дней эпидермис под микроскопом представляется утолщенным. В собственно коже отмечаются гиперплазия соединительной ткани, значительное разрастание волосяных сумок.

Происходят изменения и в окончаниях чувствительных нервов в коже: гипертрофия и разрастание кожных нервных веток.

Облучение ускоряет в несколько раз заживление кожных ран. Многократное облучение малыми дозами дает значительно меньший терапевтический эффект, чем одноратное облучение сильной дозой (хотя общая энергия в обоих случаях может быть одинакова). Ультрафиолетовое излучение повышает активность меланобластов. Развивается пигментация кожи под влиянием как ультрафиолетовых, так и инфракрасных и видимых лучей. Однако наиболее интенсивный и стойкий характер имеет пигментация, вызванная одновременным действием всех лучей спектра. При действии преимущественно ультрафиолетовых лучей пигментация получается равномерная, но менее стойкая, под влиянием же инфракрасных лучей происходит неравномерное кольцеобразное отложение пигмента, обычно носящее стойкий характер.

Необходимо отметить тот факт, что связь между степенью пигментации кожи после облучения ультрафиолетовой радиацией и общим терапевтическим действием ультрафиолетовых лучей не установлена. С одной стороны, люди быстро и сильно загорающие физически более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезненного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хорошо выраженный загар может привести к ухудшению общего состояния и обострению хронических воспалительных и невоспалительных процессов.

Изменяется также и содержание сахара в коже, причем интенсивность облучения играет большую роль.

Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, увеличивается количество сахара в коже. Накопление в коже кислых продуктов распада белка также увеличивает сдвиг активной реакции в кислую сторону.

Кожа человека содержит провитамин – 7-дегидрохолестерин. При облучении ультрафиолетовой радиацией молекула этого вещества расщепляется и образуется витамин D3. Разновидности витамина D играют значительную роль в процессе отложения кальция и фосфора в растущей кости, а потому ультрафиолетовые лучи используют для лечения и профилактики рахита.

Действие света на обмен веществ

Под действием ультрафиолетовых лучей количество кальция в крови увеличивается. Количество калия снижается, в результате чего физиологическое отношение калия к кальцию уменьшается даже тогда, когда содержание последнего не изменяется. Выделение кальция из организма уменьшается, а усвоение его возрастает. В отношении калия наблюдается обратное явление. У детей, больных рахитом, содержание фосфора в крови обычно увеличивается.