Пить или не пить? Новая наука об алкоголе и вашем здоровье - Дэвид Натт

Лекарства

Медикаменты, помогающие людям сократить употребление алкоголя или отказаться от него совсем, существуют, но назначают их крайне редко. Терапевты ежедневно сталкиваются с печальными последствиями пьянства, но увы, большинству из них не хватает специальных знаний, чтобы прописывать нужные лекарства.

То же самое можно сказать и о службах по реабилитации людей с зависимостями, несмотря на то что практикующие там врачи медикаментозно лечат зависимость, например от героина или табака. Вам стоит обсудить вопрос применения медикаментов со своим доктором – я говорю о зарегистрированных средствах, доказавших эффективность в контролируемых клинических испытаниях. В частных клиниках эти лекарства применяются чаще.

В других странах они тоже находят более широкое применение. Если бы вы жили в Италии или Австрии, вам бы, скорее всего, прописали оксибутират натрия (см. ниже). Во Франции это был бы баклофен, а в США – налтрексон. В Британии вам могут предложить налмефен, который помогает тем, кто не отказался от спиртного полностью, не пить слишком много, или же акампросат, который предотвращает срывы у тех, кто пить бросил.

1. Акампросат. Это лекарство известно уже почти 20 лет. Препарат подавляет активность глутамата и тем самым снижает влечение к алкоголю, а заодно смягчает симптомы синдрома отмены. Его эффективность была подтверждена, хоть и не для всех пациентов, и экономическая выгода от его применения также была показана, однако назначают его нечасто, и я не понимаю почему. Иногда его применяют в сочетании с антабусом.

2. Налмефен. Препарат был одобрен Европейским агентством лекарственных средств как средство для сокращения употребления алкоголя при склонности к утрате контроля над количеством выпиваемого спиртного (binge-drinking) и с 2014 года применяется Национальной службой здравоохранения. Как и налтрексон (см. ниже), он снижает удовольствие, получаемое от алкоголя. Из-за того что большинству врачей общей практики не хватает знаний в области лечения алкоголизма, прописывают его крайне редко, хоть он и рекомендован для масштабных закупок. Налмефен широко применяют во Франции.

3. Дисульфирам. Это средство в случае приема спиртного вызывает рвоту, флаш-синдром, боль в груди и учащенное сердцебиение. Дисульфирам блокирует ферменты, необходимые организму для переработки алкоголя. В свое время его часто прописывали пациентам с целью выработать у них рефлекторное отвращение к алкоголю. Идея состояла в том, что, если пациент сорвется и ощутит на себе все эти неприятные симптомы, в следующий раз, намереваясь выпить, он вспомнит, как ему было плохо. Однако воспоминания о неприятном опыте имеют тенденцию угасать, и влечение к алкоголю может взять верх. Кроме того, прием лекарства должен строго контролироваться, поскольку если пациент его не принимает, то и (желаемых) отрицательных эффектов не наблюдается.

4. Налтрексон. Как и налмефен, этот препарат применяется для снижения риска срыва у пациентов, отказавшихся от алкоголя. Он работает, блокируя эндорфиновую систему, и тем самым снижает удовольствие от выпивки и помогает оступившимся избежать окончательного срыва. Применяют его и в случае злоупотребления опиатами.

5. Оксибутират натрия. Это очень интересный препарат, созданный выдающимся итальянским фармакологом профессором Джаном Луиджи Гессой. Гесса вывел линию крыс под названием «сардинские крысы с влечением к алкоголю», а затем стал искать лекарство, которое заставит их разлюбить спиртное. Сначала он показал, что оксибутират натрия побуждает крыс отказываться от выпивки и купирует у них симптомы синдрома отмены, а затем доказал то же самое и для людей[190].

Оксибутират натрия пока не зарегистрирован в Великобритании, но может использоваться в частных клиниках в индивидуальном порядке. В Италии его применяют уже два десятка лет, в Австрии – немногим менее того, а сейчас (по состоянию на 2019 год) регистрацию препарата рассматривает Европейское агентство лекарственных средств. На протяжении долгого времени предпринимались попытки добиться его регистрации в Великобритании, но успехом они не увенчались отчасти потому, что в жидкой форме оксибутират натрия применяется как рекреационный наркотик, на улицах его называют «бутиратом». Получается, что алкоголиков лишают средства, которое может им помочь, из страха, что другие станут им злоупотреблять.

Второй аргумент против применения оксибутирата натрия заключается в том, что его эффекты слишком похожи на эффекты алкоголя, а следовательно, тот, кто его принимает, просто меняет алкоголизм на другую зависимость. Лучшая аналогия здесь – вейпинг и сигареты. Как прагматик, которому важнее всего снизить вред, я утверждаю, что зависимость от никотина в вейпе и близко не навредит вам так сильно, как курение сигарет. Аналогично и зависимость от оксибутирата натрия не навредит вам так сильно, как алкоголь.

Сегодня оксибутират натрия выпускается и в форме шербета (препарат алковер), который уже нельзя использовать с целью получения кайфа. Получены убедительные данные, что алковер помогает самым горьким пьяницам, людям, которые не протянут и десяти лет, если не откажутся от спиртного. Как единственное лекарство, которое может посоревноваться в силе с алкоголем, алковер может сохранить жизнь очень многим.

6. Баклофен. Синтезированный в 1960-е годы препарат применялся для лечения спастичности мышц, пока его не открыл заново, уже как лекарство от алкогольной зависимости, известный франко-американский кардиолог доктор Оливье Амайзен – алкоголик, который надеялся справиться с собственным недугом. Принимая баклофен, который воздействует на систему ГАМК, он смог бросить пить.

Амайзен написал книгу «Конец моей зависимости» (Le Dernier Verre, 2008), где рассказал, как излечился от алкоголизма. Во Франции она стала бестселлером, но убедительных доказательств эффективности баклофена пока не появилось. Я подозреваю, что пациентам прописывают баклофен в слишком низких дозах из опасения, что к нему разовьется толерантность. В Великобритании его могут назначить вам только офф-лейбл[191].

Психологические методы лечения зависимости

1. «Анонимные алкоголики». Самое известное в мире лечение в формате обсуждения проблемы, АА – это эффективная групповая психотерапия плюс множество других составляющих. Программа «12 шагов» – это сложный психологический процесс, представленный в простой форме. Она учитывает персональную историю употребления алкоголя, заставляет задуматься о том, зачем и почему вы пили, и о том, какие проблемы создали себе и окружающим. Программа помогает увидеть и понять причины вашего пьянства. Затем вас обучают приемам, которые не дадут сорваться. Программа групповая: участники испытывают давление со стороны коллектива, а кроме того, у каждого есть личный наставник, который сам прошел через программу и к которому можно обратиться в любую минуту. Кроме того, АА предлагают пожизненную поддержку. Но самый большой плюс в том, что такую группу можно отыскать в любом более-менее крупном городе Великобритании.

Многие из присоединившихся к «Анонимным алкоголикам» отказываются от спиртного раз и навсегда. Единственный тип алкоголика,