Справочник медицинской сестры - Елена Храмова

3. Если обострение заболевания сопровождается тошнотой и рвотой, нужно обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс. После окончания акта рвоты больному следует дать прополоскать рот теплой водой или бледным раствором перманганата калия.

4. Важно контролировать состояние больного (измерять температуру тела, АД, посчитывать пульс).

5. Показано применение минеральных вод. Воду нагревают до 40 °C, принимают по 0,25–0,5 стакана 3 раза в день при повышенной кислотности желудка через 1 ч. после еды, при пониженной — за 30 мин. до еды. Курс лечения — 1 месяц.

Хронический некалькулезный холецистит

Хронический некалькулезный холецистит — хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Этиология

Патологическое состояние вызывают бактериальная инфекция (занос инфекции из очагов хронической инфекции), аллергия, хронические воспалительные заболевания органов ЖКТ, перенесенный острый холецистит.

Клинические проявления

Основным симптомом заболевания является боль в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боли возникают или усиливаются после переедания, употребления жирной, острой, жареной, чрезмерно горячей или холодной пищи, приема алкоголя, психического или физического перенапряжения, могут быть ноющими, практически постоянными или интенсивными, приступообразными. Характерна иррадиация боли в правое плечо, под правую лопатку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими проявлениями — тошнотой, рвотой, часто с примесью желчи, отрыжкой горьким, горечью во рту. Обострение хронического холецистита может протекать с повышением температуры тела, познабливанием. При пальпации живота определяется локальная болезненность в области расположения желчного пузыря, отмечается болезненное ощущение при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони. Хронический холецистит часто сопровождается хроническим панкреатитом, гастродуоденитом.

Осложнения

Билиарный панкреатит, холангит, желчнокаменная болезнь, гепатит, перитонит.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Иммунологические исследования крови.

5. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

6. Фиброэзофагогастродуоденоскопия.

7. Фракционное дуоденальное зондирование.

8. Исследование желчи.

9. ЭКГ.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: спазмолитики, анальгетики, антибиотики, дезинтоксикационная терапия, желчегонные средства, транквилизаторы, седативные средства, иммуномодуляторы.

4. Физиотерапия.

5. Лечение минеральными водами.

6. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться, своевременно лечить хронические инфекционные заболевания.

Развитие хронического некалькулезного холецистита могут спровоцировать такие факторы, как ожирение, беременность, психоэмоциональные стрессы, нарушение режима питания, злоупотребление жирной или жареной пищей, недостаточное содержание в пище растительной клетчатки, дисбактериоз, сахарный диабет, подагра, наследственная отягощенность.

Сестринский уход

1. При легком обострении заболевания лечение проводится в амбулаторных условиях.

2. При выраженном болевом синдроме в течение недели больному показан полупостельный режим. Если боли неинтенсивные, постельный режим назначается на 2–4 дня. Необходимо регулярно менять постельное белье, следить за чистотой помещения, часто проветривать его. При рвоте нужно подать больному посуду для сбора рвотных масс, подержать голову, помочь прополоскать рот. При выраженных болях с целью снятия спазма на область правого подреберья надо приложить горячую грелку.

3. В течение первых 2 дней обострения больному рекомендуется полуголодная диета — до 1,5 л жидкости (сладкого чая, минеральной воды, отвара шиповника) с сухариками. В некоторых случаях показано проведение разгрузочных дней (рисово-компотного, арбузного, виноградного, творожно-кефирного). Далее рацион расширяется. В него вводят слизистые супы из круп, каши (рисовую, овсяную), кисели, желе, нежирный творог, мясо. Прием пищи — 5–6 раз в день, небольшими порциями. По мере стабилизации состояния в рацион включают супы молочные, овощные, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы (отварные или приготовленные на пару), каши, макаронные изделия, овощи, фрукты (сырые и отварные), белковые омлеты, молоко, кисломолочные продукты, неострый сыр, чай, некрепкий кофе, соки, отвар шиповника, растительное масло.

4. ЛФК при хроническом холецистите применяется в стадии ремиссии. Предполагаются общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц с исходным положением на спине, правом боку, четвереньках, упражнения на расслабление, на снарядах, с предметами, игровые упражнения. Противопоказаны силовые упражнения и такие, которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления или связаны с сотрясением тела. Продолжительность занятий — до 30 мин.

5. Пациентам необходимо регулярное посещение терапевта (2 раза в год).

Функциональные расстройства кишечника

Функциональные расстройства кишечника (синдром раздраженного кишечника) — комплекс функциональных расстройств толстой кишки, продолжающийся более 3 месяцев.

Этиология

Патологические расстройства могут вызвать психоэмоциональное перенапряжение, стрессы, гиподинамия, нарушение режима питания, недостаточное содержание в рационе растительной клетчатки, заболевания женских половых органов, нарушения менструального цикла, гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение, дисбактериоз.

Клинические проявления

Общее состояние больного удовлетворительное. Отмечаются боли преимущественно в области пупка и в нижних отделах живота. Боли беспокоят больного только в дневное время. Интенсивность их уменьшается после отхождения газов или дефекации. Отмечается нарушения стула в виде поносов, запоров, их чередования. Стул нередко кашицеобразный, с примесью слизи. Больные жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника. Характерно вздутие живота, которое усиливается в вечернее время. У некоторых больных возможны диспепсические симптомы (тошнота, отрыжка воздухом, чувство тяжести в эпигастральной области). При пальпации живота выявляется болезненность толстой кишки.

Осложнения

Развитие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Исследование кала на наличие гельминтов и простейших.

4. Копрологический анализ.

5. Исследование кала на дисбактериоз.

6. Биохимический анализ крови.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Фиброгастроэзофагоскопия.

9. Колоноскопия.

10. Ректороманоскопия.

Лечение

1. Лечебное питание.

2. Лечение заболеваний, которые привели к развитию синдрома раздраженного кишечника.

3. Медикаментозная терапия: седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, спазмолитики, холиноблокаторы, противодиарейные (при диарее) и слабительные средства, масляные клизмы (при запорах).

4. Физиотерапия.

5. ЛФК.

6. Массаж.

7. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Основой профилактики является рациональное питание. Во время приема пищи рекомендуется соблюдение правильной осанки, не следует ложиться сразу после еды.

Сестринский уход

1. Больному необходимо создать условия, благоприятные для выздоровления (физический и психический покой, отсутствие сильных переживаний, стрессов). С седативной целью рекомендуется принимать препараты валерианы, пиона, пустырника. По назначению врача используются транквилизаторы, антидепрессанты. Полезны прогулки на свежем воздухе, особенно на ночь, различные расслабляющие методики (аутотренинг, терапия музыкой, медитация).

2. Рацион больного должен строиться с учетом преобладающей жалобы. При запорах следует обогатить рацион продуктами, содержащими большое количество растительной клетчатки (овощами, фруктами, кашами, отрубями, ростками пшеницы). В этом случае противопоказаны продукты, оказывающие раздражающее воздействие на слизистую оболочку кишки (острые приправы, пряности, алкоголь, крепкий кофе), а также продукты, тормозящие перистальтику (сдоба, тугоплавкие жиры). При преобладании диареи из рациона больного надо исключить свежий хлеб, жирные бульоны и супы на них, жирную рыбу, птицу, мясо, жареные, копченые, консервированные блюда, тугоплавкие жиры, пшенную и перловую каши, абрикосы, сливы, острый сыр, кислый творог, крепкий кофе и чай.