Нарушение и коррекция психического развития. Учебное пособие - Евгения Трошихина

В зависимости от локализации нарушения различают 2 основных вида дефекта.

1. Частный – обусловленный дифицитарностью отдельных функций гнозиса, праксиса, речи.

2. Общий – связанный с нарушением регуляторных систем, как подкорковых (что обусловливает снижение уровня бодрствования, активности, патологию влечений, элементарные эмоциональные расстройства), так и корковых (что вызывает нарушения интеллектуальной деятельности, волевой регуляции, сложных эмоциональных образований).

Нарушения частных функций более парциальны и могут компенсироваться сохранностью регуляторных и других частных систем.

Временной фактор играет существенную роль. Характер дизонтогенеза определяют следующие его параметры.

1. Возраст ребенка, в котором произошло поражение. Чем раньше возникло нарушение, тем вероятнее явления недоразвития, а чем позднее – тем чаще происходит распад какой-либо психической функции.

2. Длительность развития функции в онтогенезе. Корковые функции, имеющие более длинный период развития, по сравнению с подкорковыми, и при раннем воздействии вредности чаще недоразвиваются.

3. Этап развития, на котором находится функция. В сензитивный период происходит интенсивное развитие, и функция более уязвима, чем в стабильный период. При общем поражении нервной системы чаще страдают функции, находящиеся в сензитивном периоде. Может произойти распад функции (грубая дезорганизация или выпадение) или регресс (снижение функции на более ранний возрастной уровень).

Для внутриутробного развития большое значение имеет то, какую стадию развития проходит эмбрион. Он наиболее раним в периоды максимальной клеточной дифференциации, а в периоды «отдыха» клеток – менее уязвим. Поэтому одни и те же пороки развития могут возникать в результате действия различных внешних причин, подействовавших в один и тот же период развития. И наоборот, одна и та же причина, действуя в разные периоды внутриутробного развития, может вызвать разные аномалии развития. Для поражения нервной системы особенно неблагоприятно воздействие вредоносных факторов в первую треть беременности.

При органических поражениях мозга в детском возрасте, наряду с повреждением одних систем, наблюдается недоразвитие других, функционально связанных с поврежденной.

Профиль психического развития аномального ребенка состоит из поврежденных, в разной степени задержанных и сохранных функций. При аномальном развитии взаимодействие функций может быть нарушено. Поврежденная функция может оказаться изолированной, так же, как и сохранная функция, если для ее дальнейшего развития необходимо координирующее воздействие со стороны нарушенной функции. Страдает развитие сложных межфункциональных связей, иерархическая координация. Нарушается гетерохронность развития, возникают диспропорции развития, явления асинхронии: ретардация (незавершенность отдельных периодов развития), патологическая акселерация (опережающее развитие неподдержанных функций) и их сочетания.

Л. С. Выготский выдвинул теорию о системном строении дефекта. В аномальном развитии он выделил две группы симптомов: первичные нарушения, непосредственно вытекающие из биологического характера болезни, и вторичные нарушения, возникающие опосредованно в процессе социального развития аномального ребенка. Вторичные (третичные и т. д.) осложнения вытекают не из самого первичного дефекта, а уже из первичных симптомов этого дефекта – эти осложнения как бы надстраиваются над основной картиной болезни. Согласно Выготскому, именно вторичные нарушения оказываются основным объектом психологического изучения и коррекции при аномальном развитии ребенка.

Тема 2. Классификации нарушений психического развития

Классификации нарушений психического развития отличаются друг от друга в зависимости от критерия, взятого в качестве основания для группировок. Могут использоваться одновременно несколько критериев – тогда классификация приобретает дробный характер.

По времени возникновения. Существуют нарушения врожденные и приобретенные, появившиеся уже после рождения. Внутри группы врожденных нарушений следует выделить подгруппу, связанную с наследственной патологией, ибо не все врожденное является наследственным. Группа приобретенных нарушений включает рано и поздно приобретенные. Тяжесть расстройства связана со временем возникновения основного нарушения (принцип хроногенности). Так, например, в случаях нарушения слуха имеет значение время его потери относительно сроков развития речи; тех этапов, когда речь еще не начинала формироваться, когда началось ее первоначальное развитие и когда речь уже относительно сформирована. От фактора времени во многом зависит прогноз дальнейшего развития, характер и содержание коррекционных мероприятий, имеющих или не имеющих возможность опоры на период нормального функционирования психики.

По степени обратимости возникающих отклонений. Нарушения можно разделить на 3 группы: необратимые, частично обратимые и практически обратимые. В отношении последней группы нарушений особо важна скорость или темп обратимости.

По этиологии (по основной причине, вызывающей отклонение). Уместно выделить нарушения церебрально-органического, психогенного (психические нарушения, которые имеют психологическое происхождение) и соматогенного происхождения. Причины отклонений в развитии иногда обобщают, объединяя в две большие группы – причины социальные и причины биологические. Однако в изолированном виде эти факторы выступают крайне редко, поэтому при выделении групп отклоняющегося развития по данному критерию указывают на относительное преобладание в происхождении того или иного нарушения либо социально неблагоприятных условий, либо биологического фактора.

С точки зрения клинического подхода традиционным стало подразделение всех форм психических расстройств на два больших класса.

Первый класс расстройств обозначается терминами ретардация, запаздывание или приостановка психического развития любого происхождения. Выделяют две разновидности ретардации – общую (тотальную) и частичную (парциальную). В последнем случае речь идет о незрелости отдельных функций, сторон психики (в частности, школьных навыков – чтения, счета, письма) или свойств личности.

Второй класс расстройств называется асинхрония. Асинхрония характеризуется сочетанием выраженного опережения в развитии одних функций со значительным отставанием темпа формирования других, что приводит к дисгармонии структуры психики, ее искажению и диспропорциональности. В качестве критерия указанного деления используется темповый признак процесса психического развития в целом и отдельных его сторон.

Классификация Т. А. Власовой и М. С. Певзнер:

• дети с отклонениями в развитии, вызванными органическими нарушениями ЦНС;

• дети с отклонениями в развитии в связи с функциональной незрелостью ЦНС;

• дети с отклонениями в связи с депривационными ситуациями. Классификация В. А. Лапшина и Б. П. Пузанова:

• дети с сенсорными нарушениями (зрения и слуха);

• дети с интеллектуальными нарушениями (умственная отсталость и задержка психического развития);

• дети с нарушениями речи;

• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

• дети с комплексными, комбинированными расстройствами;

• дети с искаженным (дисгармоничным) развитием. Классификация Г. И. Коберник и В. Н. Синева:

• дети со стойкими нарушениями слуховой функции (глухие, слабослышащие, позднооглохшие);

• дети с нарушениями зрения (слепые, слабовидящие);

• дети со стойкими нарушениями интеллектуального развития на основе органического поражения центральной нервной системы;

• дети с тяжелыми речевыми нарушениями;

• дети с комплексными расстройствами;

• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

• дети с задержкой психического развития;

• дети с психопатическими формами поведения.

При всей кажущейся разнородности приведенных классификаций, они имеют определенное общее основание. В качестве такового выступают условия или факторы нормального психического развития, выделенные А. Р. Лурией (рис. 1).

Рис. 1. Условия нормального психического развития

Ряд классификаций отражает существующую систему специального образования – группы соответствуют типам специальных школьных и дошкольных учреждений. Если группа немногочисленна и для нее не может быть создано специальное учреждение, то она чаще всего не включается в классификацию. Поэтому образовательное пространство, то есть существующая система специального образования, выступает, таким образом, в качестве меры, задающей масштаб выделяемых групп.