Сахарный диабет - Ольга Демичева

На глюкометре есть одна или две кнопки, они предназначены для прокрутки данных, сохраненных в памяти, а также для установки даты и времени. В некоторых моделях эти же кнопки используются для калибровки аппарата.

Все глюкометры имеют прорезь для тест-полосок – расходных материалов, на которые наносится капля крови при каждом измерении. У некоторых моделей есть дополнительное отверстие для специальной калибровочной сим-карты (чипа).

Принцип глюкометрии сводится к следующему.

Глюкометр калибруется согласно инструкции при помощи чипа или других опций настройки. После этого аппарат готов к работе и может использоваться, пока не закончатся тест-полоски в очередной коробочке.

Перед работой с новой коробочкой тест-полосок может потребоваться новая калибровка. Если у новой коробки чип (код) калибровки такой же, как и у предыдущих тест-полосок, калибровка не нужна.

Процедура глюкометрии очень проста:

• тест-полоску вставляют в прорезь глюкометра, это действие автоматически включает аппарат, табло его загорается, и через несколько секунд появляется символ «мигающая капля», что указывает на готовность к исследованию;

• на тест-полоску наносят каплю крови, и через несколько секунд на табло появляется показатель вашей гликемии.

Современные глюкометры в большинстве своем определяют глюкозу в плазме крови. У таких аппаратов на конце тест-полоски расположен специальный капилляр, который «всасывает» крохотную капельку крови и далее определяет гликемию плазмы.

Но есть и устройства, определяющие гликемию цельной крови. При их использовании происходит нанесение капли крови на специальное «активное окно» тест-полоски, и через несколько секунд на табло высвечивается результат гликемии.

Следует помнить, что гликемия плазмы всегда чуть выше (на 0,5–1,0 ммоль/л), чем гликемия цельной крови.

Чтобы прокалывание кожи для получения капли крови было быстрым и безболезненным, к глюкометру прилагается специальное «прокалывающее устройство» со сменными стерильными ланцетами. Устройство позволяет регулировать глубину прокола.

Приблизительно раз в месяц следует проверять точность глюкометра при помощи специальных калибровочных растворов, которые продаются в аптеке.

Учтите, что домашние глюкометры обладают некоторой погрешностью измерений и менее точны, чем оборудование больших лабораторий. Точность показателей может ухудшаться от перепадов температуры и влажности окружающего воздуха, многократности измерений, длительности срока службы. И все-таки эти устройства достаточно точны, их данные редко отличаются от лабораторных более чем на 1,0 ммоль/л.

Индивидуальную частоту исследований гликемии определяет лечащий врач. Помните, что актуальными показателями являются не только значения гликемии натощак, но и показатели в течение дня, например через 2 часа после приема пищи.

Частота исследований гликемии не всегда подчиняется принципу «чем чаще, тем лучше»; в каждом конкретном случае она проводится по принципу «необходимо и достаточно».

2. Тонометрия (контроль артериального давления)

Самостоятельное измерение АД (артериального давления) – столь же важный навык для человека с сахарным диабетом, как и самоконтроль гликемии.

Почему при диабете важно контролировать АД? Мы обсудили повреждения кровеносных сосудов, характерные для осложнений сахарного диабета. Эти повреждения могут приводить к нарушениям структуры и тонуса артерий и капилляров, что проявляется повышением АД. Причиной повышения АД могут стать и диабетические изменения почек.

Кроме того, при сахарном диабете 2 типа артериальная гипертония часто развивается самостоятельно, одновременно с нарушениями углеводного обмена, в рамках так называемого метаболического синдрома, о котором мы подробно будем говорить позже.

В качестве домашнего тонометра лучше приобрести устройство-автомат, работающее как от сети, так и от батареек. Следует отдать предпочтение тонометру с манжеткой, накладываемой на плечо. Чтобы получить достоверные результаты, надо соблюдать определенные правила.

Перед измерением АД стоит отдохнуть и спокойно посидеть в течение 5 минут, во время измерения не разговаривать. АД обычно измеряют в положении сидя, но иногда приходится делать это в положении лежа. Плечо руки, на которой измеряется АД, и аппарат должны находиться на уровне сердца. Нижний край манжетки располагают примерно на 2 см выше локтевого сгиба. Незаполненная воздухом манжетка не должна сдавливать руку. Шнур от манжетки должен проходить над серединой локтевой ямки. Поза должна быть удобной, ноги не напряжены. После первого измерения следует сделать паузу 2–3 минуты, не снимая манжетку с руки, и повторить измерение. Второй результат, как правило, более точно отражает реальный уровень АД.

Как часто следует контролировать АД, скажет ваш лечащий врач. Вам же надо помнить, что повышение АД возможно без всяких субъективных ощущений, таких как головная боль, головокружение, слабость и т. д. Поэтому не пропускайте измерение АД даже при хорошем самочувствии.

Разумеется, при внезапном ухудшении самочувствия вам обязательно следует измерить АД, а также исследовать гликемию.

3. Ацетон и белок в моче

Для определения ацетона и белка в моче существуют специальные тест-полоски, которые можно приобрести в аптеке.

Уровень ацетона в моче следует проверять при высокой (более 15,0 ммоль/л) гипергликемии, чтобы при необходимости своевременно обратиться к врачу.

Анализ мочи на белок альбумин проводится, как правило, в лабораторных условиях, по назначению врача. Но если такой возможности нет, можно использовать тест-полоски для определения альбуминурии. При положительном результате надо сообщить врачу, чтобы принять своевременные профилактические меры для защиты почек от повреждения диабетом.

Важно помнить, что все органы-мишени, на которые направлена агрессия диабета, а именно сосуды, нервные волокна, глаза, почки, ноги, можно уберечь, поддерживая нормальный уровень глюкозы в крови.

Глава 4

Великие медицинские открытия

О том, как диабет перестал быть смертельной болезнью

Врач – философ: ведь нет большой разницы между мудростью и медициной.

«Сахарная болезнь» была известна человечеству с древних времен. Вплоть до конца XIX в. этот диагноз был для пациента смертным приговором.

Первое описание симптомов сахарного диабета встречается у египтянина Имхотепа в 2980 г. до н. э. Описание этого заболевания было обнаружено Эберсом на папирусе при раскопках могилы фараона Тебеса в 1862 г., считается, что оно относится к периоду между 3000 и 1500 гг. до н. э. В древнегреческих папирусах, датируемых 1500 г. до н. э., также описано смертельное заболевание, сопровождаемое выделением большого количества сладкой мочи. Греческий врач Аратеус в 201 г. до н. э. описывает эту болезнь как «расплавление и выведение с мочой мышечной и костной ткани» и дает болезни название «сифон». Диабет пытались лечить голодом и ограничением питья, но это не облегчало страданий больных и не улучшало прогноз заболевания.

Впервые термин «диабет» был введен в медицинскую практику Аратеусом из Каппадокии и Аполлоном из Мемфиса во II в. н. э. Слово «диабет» имеет греческие корни и происходит от слов «проходить сквозь, протекать через, утекать», поскольку питательные вещества «утекают» с мочой из организма, не усваиваясь. Заболевание сопровождается обильным мочеиспусканием (мочеизнурением) и в те времена неизменно приводило к смерти больного. Дети погибали намного быстрее взрослых, впадая в коматозное состояние. Взрослые долгое время оставались в сознании, но также погибали либо от почечной недостаточности, либо от гангрены.

В 1675 г. английский врач Томас Уиллис описывает сладковатый (сахарный) вкус мочи у больных диабетом. В 1750 г. врач и ученый Уильям Каллен к слову диабет добавил mellitus (от латинского «mel» – мед) для обозначения диабета со сладким вкусом мочи – сахарного диабета.

До середины XIX в. единственным широко используемым средством лечения сахарного диабета был опиум. В конце 1850 гг. французский врач Пьер Адольф Пиорри предложил увеличить потребление сахара с целью компенсировать его потерю с мочой. Идея «сладкой еды с целью компенсации» практиковалась до начала 1900 гг. В 1870 г., в период блокады Парижа германскими войсками, французский врач Аполлинер Бушарда заметил, что ограничение употребления сахара приводит к исчезновению глюкозурии у больных сахарным диабетом и, кроме того, обнаружил, что физические упражнения оказывают положительный эффект на течение болезни.