Полный курс медицинской грамотности - Антон Родионов

✓ Кардиостимулятор не решает всех проблем, связанных с заболеванием сердца, в частности, стимулятор не избавляет от ишемии, нарушений ритма и сердечной недостаточности. Вам все равно нужно будет продолжать прием лекарств.

✓ Выбор типа стимулятора определяется врачом. При синусовом ритме нужен двухкамерный стимулятор, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) достаточно однокамерного.

✓ Пациент с кардиостимулятором может вести обычный активный образ жизни. Единственное ограничение – нельзя обследоваться на магнитно-резонансном томографе. В аэропорту при прохождении досмотра имейте при себе «карточку пациента».

✓ Один раз в год нужно проходить диагностику исправности стимулятора. Это безопасная и безболезненная процедура, которая проводится путем приложения датчика к грудной клетке и считывания необходимых параметров.

Ножки пучка Гиса – это конечная часть проводящей системы. Если сигнал по желудочкам проводится медленнее, чем хотелось бы, тогда говорят о блокадах ножек пучка Гиса – левой или правой. Давайте, не вдаваясь в кардиологические тонкости, обсудим, что означает та или иная блокада.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Скорее всего, вы молодой здоровый человек, возможно, высокий и стройный, возможно, занимающийся спортом. Разумеется, под словом «человек» я имел в виду людей обоих полов. Короче говоря, неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это не болезнь, а вариант нормы. Лечить ее не надо, делать кардиограммы время от времени (не убежит ли?) тоже не надо. Живите спокойно.

(Полная) блокада правой ножки пучка Гиса

Полная в скобках, потому что в заключении ЭКГ, как правило, будет написано просто «блокада правой ножки пучка Гиса». Если вы стали обладателем такого заключения, то, возможно (подчеркиваю, возможно, но не обязательно!), у вас есть какое-то заболевание сердца или легких. Да, вот такое это неспецифическое заключение. Само по себе оно значит лишь то, что электрический сигнал по правому желудочку бежит чуть медленнее, чем хотелось бы. Иногда этот электрический феномен выявляют у вполне здоровых людей.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Редко встречается у совсем здоровых людей, чаще соседствует с гипертрофией левого желудочка. Сама по себе своему обладателю хлопот не доставляет.

(Полная) блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса – всегда отражение серьезного органического заболевания сердца. Какого? Возможно, перенесенного инфаркта миокарда, порока сердца, кардиомиопатии и т. д. Для ответа на этот вопрос нужны дополнительные исследования, в том числе эхокардиография. Однако важно отметить, что это нарушение проводимости никогда не рассматривается как вариант нормы.

Как лечить блокады ножек пучка Гиса?

Никак. Таблеток, которые могли бы «разблокировать» проведение по желудочкам, человечество пока не придумало. Лечить надо не блокаду, а основное заболевание. В редких случаях при блокаде левой ножки пучка Гиса у больных с тяжелой сердечной недостаточностью обсуждают установку специального кардиостимулятора-ресинхронизатора, но об этом поговорим в конце а в главе «Сердечная недостаточность».

Глава 6

С замиранием сердца. Про экстрасистолию и пароксизмальные тахикардии

Дорогие читатели, сейчас мы с вами начнем обсуждать проблему аритмий. Давайте сразу договоримся, что аритмия – это собирательное название нескольких сотен синдромов. Поэтому, отправляясь к врачу, будьте готовы рассказать, какого рода аритмия вас беспокоит, – обязательно возьмите на прием старые кардиограммы, выписки, заключения специалистов. Если ЭКГ сделала «скорая», постарайтесь забрать пленку себе или хотя бы ее сфотографировать. Это может оказать неоценимую помощь вашему врачу.

И еще сразу отвечу на один вечный вопрос: что делать, если кажется, что сердце бьется как-то не так (замирает, толкается, дрожит, трепещет, колотится, ухает, переворачивается и т. п.)? Надо делать суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ. В ходе этого исследования проводится регистрация ЭКГ в течение суток (иногда и больше), затем мы переносим данные с регистратора в компьютер и с чувством, с толком анализируем все перебои и сердцебиения.

 Здравствуйте, Антон Владимирович!

У меня последние два года наблюдается экстрасистолия на фоне тахикардии. Пять лет назад врачи диагностировали пролапс митрального клапана I степени. Нужно ли мне беспокоиться и обратиться к врачу по поводу экстрасистолии?

Александр, экстрасистолия у молодых людей явление, как правило, доброкачественное. Для того чтобы оценить количество и характеристику экстрасистол, нужно сделать холтеровское мониторирование ЭКГ.

Итак, начнем. Ситуация, знакомая практически любому человеку: сердце, которое билось незаметно и ритмично, вдруг делает какой-то толчок, остановку, потом начинает снова ритмично биться. Кто-то не обращает на это внимания, кто-то пугается и бежит к кардиологу. Что это было на самом деле? Скорее всего, вы ощутили экстрасистолу.

Экстрасистола – в переводе означает «дополнительное сокращение». Экстра – дополнительный, лишний, внеочередной; систола – сокращение сердца.

К слову сказать, дорогие пациенты, мы с коллегами будем очень вам признательны, если вы станете называть эту аритмию правильно – экстрасистола, а не «систула», «электросистола» и т. д. Вам же несложно, а нам приятно.

Давайте разберемся, как образуются экстрасистолы. В норме, как вы уже знаете, ритм сердца задается синусовым узлом, представляющим собой группу клеток, которая умеет с определенной периодичностью выдавать электрический импульс. Мы сравнивали его с конденсатором. Теперь представьте себе, что в каком-то отделе сердца завелась еще одна группа, желающая «покомандовать», которая тоже время от времени «дает искру». Эти команды сердцу «со стороны» приводят к внеочередному сокращению, которое мы ощущаем как толчок, а иногда к пропуску собственного сокращения (тогда будет ощущение паузы), В зависимости от того, в каком отделе сердца завелся непрошеный помощник, экстрасистолы делят на предсердные и желудочковые.

 Антон Владимирович, здравствуйте! Прошу помочь Вас понять заключение холтеровского мониторирования: одиночная наджелудочковая экстрасистолия до 1 в час. Мне 26 лет. Беспокоят ощущения перебоев в работе сердца, замирания. Безумно напугана словами «наджелудочковая эстрасистолия».

Единичные наджелудочковые экстрасистолы в норме бывают у любого здорового человека. Не пугайтесь.

Это самая безобидная разновидность аритмий. Единичные наджелудочковые экстрасистолы встречаются в течение суток у 99 % людей на планете. Они не дают осложнений и не требуют лечения. Почти никогда. Чтобы ненароком не углубиться в дебри медицинской науки, давайте просто рассмотрим несколько примеров из моей почты.

 Здравствуйте, меня зовут Ирина, мне 44 года, месяц назад обнаружила у себя постоянную аритмию. Пошла на прием к кардиологу, прошла мониторирование, по результатам выявлено более 9600 наджелудочковых экстрасистол в сутки. Сдала анализы крови, по всем показателям норма, в том числе уровень гормонов щитовидной железы. Врач назначила мне этацизин[2], и аспирин. По прошествии месяца пригласила опять пройти мониторирование. Месяц прошел, но и без монитора могу сказать, что, как только я перестаю принимать этацизин, сердце опять сбивается с ритма в тех же пределах, как и до лечения. Что вы можете мне посоветовать? Неужели мне придется постоянно принимать препараты?

Ирина, наджелудочковая экстрасистолия не влияет на прогноз и не нуждается в лечении, за исключением случаев уж очень плохой переносимости. То, что после отмены этацизина аритмия возобновляется, – вполне естественно. Антиаритмики – не антибиотики. Если они нужны, то принимать их надо постоянно.

Вот пример ситуации, когда единичные перебои в сердце ощущаются и воспринимаются пациентом как симптом серьезной проблемы. Как правило, в разговоре выясняется, что беспокоит не сама экстрасистолия, а ощущение неизвестности. Недаром во всех мировых учебниках в разделе «Лечение» для таких ситуаций написана одна фраза: «Убедите пациента в доброкачественности симптомов». И действительно, достаточно простого разговора, чтобы пациент навсегда забыл про несколько десятков экстрасистол за сутки.

Здесь другой вариант. У автора вопроса уже не несколько десятков, а несколько тысяч экстрасистол. Опасно это? По-прежнему нет. Нужно ли их лечить? Не стоит. Повторюсь, наджелудочковая экстрасистолия не приводит к осложнениям и не влияет на прогноз, а вот противоаритмические препараты порой далеко не безразличны для организма. Поэтому при наджелудочковой экстрасистолии лечение назначают только в том случае, если пациент субъективно очень плохо переносит перебои. Кстати, даже при плохой переносимости мы, скорее, стараемся идти не по пути лекарственного лечения, а чаще смотрим в направлении психотерапии.