Супружеская секс-терапия - Николай Кибрик

19. Держа кисть ладонью кверху, ввести во влагалище указательный палец. Ритмично сгибая его, а также поводя из стороны в сторону, прикасаться к передней стенке влагалища – точке G на внутренней стороне лобковой кости. Совершать 1–2 минуты.

20. Ввести большой палец во влагалище. Ритмично сгибая его, а также поводя из стороны в сторону, прикасаться к задней стенке пещеры – месту расположения «тихой заводи». Совершать 1–2 минуты.

21. Ввести один или несколько пальцев во влагалище и сжимать их круговой мышцей. На вершине сжатия попытаться извлечь пальцы, сопротивляясь этому напряжением мышцы. Повторить 9 раз, а затем чуть извлечь пальцы и при напряжении круговой мышцы пытаться ввести глубже, преодолевая ее сопротивление.

22. Ввести один или несколько пальцев во влагалище, а затем начинать напрягать мышцы влагалища так, чтобы пальцы ощутили сжатие сначала около входа, затем чуть глубже, затем еще глубже – и так до самых кончиков. Повторить 9 раз.

Когда женщина отработает все описанные упражнения и войдет в их суть, она обучает своего партнера. В дальнейшем все упражнения делает мужчина – как в виде зарядки, так и в качестве предварительной любовной игры.

Предлагая супругам отдельные упражнения из числа описанных, или весь комплекс целиком, врач психотерапевтически опосредует их, обязательно подчеркивая, что они не являются механическими, наподобие некой «сексуальной гимнастики». Во все действия (особенно, когда ласкаешь партнера) необходимо вкладывать желание и нежность. Страсть и порыв могут прийти позже или не прийти вообще – общение на основе взаимного расположения гораздо более эффективно, чем в порыве неконтролируемого сексуального влечения. Каждое прикосновение должно быть проявлением посыла энергии через кончики пальцев рук в тело партнера. Только таким путем будут замыкаться энергетические каналы – а в западных терминах, налаживаться взаимопонимание.

Индивидуальные рекомендации при коитальной аноргазмии, вызванной дезадаптивной мастурбацией

Дезадаптивная мастурбация – способ мастурбации, связанный с действиями или фантазиями, которые не могут быть воспроизведены при партнёрском сексе. К наиболее частым вариантам дезадаптивной мастурбации относятся у женщин миотоническая мастурбация путём сжатия бёдер или скрещенных ног, направление струи воды на собственные гениталии, использование вибратора; у мужчин – скручивание головки пениса, зажимание пениса между бёдер, сжатие пениса в кулаке и др. Дезадаптивная мастурбация чаще встречается у женщин.

Считается (Екимов М. В. [7]), что дездаптивная мастурбация связана с наличием особых эрогенных зон, недоступных обычной стимуляции, то есть склонность к ней является врождённой.

Поскольку начало мастурбации, как правило, опережает начало половой жизни, подросток любого пола в течение довольно длительного периода имеет только один вариант получения сексуального удовлетворения – мастурбаторный. При этом упрочаются цепочки рефлекторых реакций, приводящих к возбуждению и оргазму.

Петтиинговое поведение и начало половой жизни вступают в когнитивный диссонанс с социальными ожиданиями и физиологическими процессами сексуального взаимодействия. Новые ощущения оказываются неконкурентноспособными по сравнению с привычными ощущениями от мастурбации. Развитие тревожности в связи с информацией, почерпнутой из СМИ, приводит к напряжённому ожиданию осложнений, в результате которого физиологическая аноргазмия у женщин может перейти в коитальную аноргазмию по типу синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Дезадаптивная мастурбация может возникнуть в более взрослом возрасте как случайная находка или быть иатрогенной – например, в результате неквалифицированной попытки лечения аноргазмии при помощи бытового вибратора. Врождённая предрасположенность к определенным воздействиям или отсутствие эффективной стимуляции области клитора со стороны партнёра становятся основой для пробуждения клиторического оргазма дезадаптивным путём. В дальнейшем это потребует терапии уже коитальной аноргазмии и борьбы с дезадаптивными привычками.

Дезадаптивная мастурбация у мальчиков (мужчин) чаще отмечается на фоне органического повреждения головного мозга, при повышенном внутричерепном давлении, при фимозе, развратных действиях со стороны взрослого.

Предполагая, что именно дезадаптивная мастурбация является причиной коитальной аноргазмии, женщины стараются не мастурбировать, надеясь, что нарастающее возбуждение облегчит достижение оргазма во время коитуса. Однако, такая тактика редко увенчивается успехом. Более того, постоянные срывы ожиданий приводят к вынужденной мастурбации, что влияет на подсознательную оценку происходящего: ласки и фрикции НЕ приводят к оргазму, мастурбация – приводит к оргазму; соответственно, формируются позитивные и негативные ожидания на будущее. То же относится и к мужчинам, которые, не получая оргастической разрядки при сношении, привычно мастурбируют, расставляя неосознанные акценты в отношении вариантов удовлетворения.

При миотоническом варианте возбуждения – сжатии бёдер или скрещивании ног, напряжении брюшного пресса, – женщина стимулирует некую неопределённую эрогенную зону, топика которой неясна даже ей. В то же время, как правило, отсутствуют эрогенные зоны, которые могли бы обеспечить достаточное возбуждение и оргазм при внешней (в том числе, партнёрской) стимуляции. Поэтому индивидуальная работа с данным контингентом женщин начинается с отработки физиологического субстрата эротического возбуждения. И лишь затем начинается работа с самими эрогенными зонами, расположение которых удаётся локализовать.

Для достижения целей, которые ставятся в рамках секс-терапии, женскую дезадаптивную мастурбацию можно условно разделить на три вида:

1. позволяющую иметь свободный доступ к влагалищу (например, при дезадаптивном воздействии пальцами на область клитора),

2. исключающую осуществление полового акта во время мастурбации (например, при скрещённых бедрах),

3. промежуточную (например, при напряжении бёдер, не исключающем проникновение в позе на боку сзади.)

Соответственно выбирается терапевтическая тактика.

Первый вариант строится на использовании имеющейся рефлекторной цепочки с постепенной выработкой новых условных рефлексов и заменой прежних условных рефлексов более физиологичными и воспроизводимыми партёром во время ласк или во время фрикций.

Второй вариант подразумевает отказ от мастурбации и разработку совершенно новых эрогенных зон и способов их стимуляции.

Третий вариант заключается в психотерапевтическом обосновании сочетания дезадаптивной мастурбации и стандартного сношения. При мастурбации, легко сочетающейся со сношением, женщине рекомендуется вплетать привычные манипуляции в процесс предварительных ласк и периода фрикций, не разделяя воздействия партнёра и свои собственные на некие противоположности.

I. Терапевтическая тактика при первом виде женской дезадаптивной мастурбации (позволяющая иметь свободный доступ к влагалищу) чаще строится на третьем варианте терапевтической тактики – на психотерапевтическом опосредовании имеющейся практики самовоздействия. Женщина принимает положение о том, что её привычные действия, применённые во время периода фрикций, являются вариантом нормального поведения многих женщин, у которых имеются особенности анатомического строения (например, высоко расположенный клитор) или физиологичесой реакции (например, невысокая возбудимость клитора при отсутствии вагинальной возбудимости). В этой ситуации для неё совершенно естественно дополнительно стимулировать основную эрогенную зону, которая без этой стимуляции не в состоянии обеспечить достаточную возбудимость и нарастание возбуждения в рамках периода фрикций. Кроме того, эту стимуляцию может обеспечивать и партнёр, который должен быть в курсе особенностей женщины и уметь правильно совершать необходимые действия.

Таким образом, в указанных случаях секс-терапевтический процесс подразделяется на три этапа:

А. Индивидуальные занятия самой женщины: самоисследование, поиск новых чувствительных областей, стимуляция со всё более активным вовлечением сексуального компонента.

Б. Те же действия, но с вовлечением в процесс партнёра: присутствие в комнате при мастурбации; присутствие в непосредственной близости; дополнительные ласки на фоне нарастающего возбуждения; постепенная активизация партнёра и передача ему функций по возбуждению.

В. Сексуальная близость, на протяжении которой происходит дополнительное возбуждение женщины как её собственными действиями, так и силами мужчины.