Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина

После выхода из опьянения отмечаются психофизическая астения, чувство утомления, вялость. Трудно сосредоточиться. Появляется раздражительность. При употреблении высоких доз возникают головные боли, тошнота, рвота.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ, – ПАГУБНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ – это несистематическое употребление летучих растворителей для достижения наркотического эффекта, при котором организму наносится физический или психический вред. Эйфория, нарушения восприятия и психосенсорные расстройства возникают уже при первых вдыханиях. Одновременно развивается непереносимость алкоголя. Меняется форма опьянения: исчезают неприятные телесные ощущения, защитные токсические признаки в виде головной боли, тошноты, уменьшается атаксия (в состоянии опьянения употребляющие могут ходить).

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ, – СИНДРОМ ЗАВИСИМОСТИ – комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после систематического употребления летучих растворителей. Возникают непреодолимое желание принять наркотик, трудности в контролировании употребления. Влечение к летучим веществам приобретает неуправляемый характер, так как все самое приятное в жизни связывается с наркотизацией. Появляются личные и социальные проблемы, обусловленные злоупотреблением. Все существовавшие до этого моральные установки и ценности (учеба, семья, другие увлечения) отходят на второй план. Употребление летучих веществ происходит в сформировавшейся маленькой группе или в одиночку. Теперь употребляющие могут управлять галлюцинаторными образами, а после рассказывать о своих переживаниях, могут контролировать вдыхания, сохранять и поддерживать определенную глубину опьянения. У пациентов при обрыве употребления возникают дисфорический синдром, протестное поведение, нарушение сна, вегетативные расстройства, отказ от еды.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ, – АБСТИНЕНТНОЕ СОСТОЯНИЕ. Абстинентный синдром возникает в результате прекращения интенсивного употребления летучих растворителей. Появляется на 3–6-м месяце систематического употребления. Проявляется к концу первых суток отмены. Настроение становится подавленным, появляется злобная раздражительность. Беспокоят тупая тяжелая головная боль, тремор пальцев рук, закрытых век, языка. Возникают судорожные подергивания отдельных мышечных групп, повышение сухожильных рефлексов. Появляются нистагм, расширение зрачков, периодический гипергидроз. В последующем присоединяются тревожность, замкнутость, падение двигательной активности. Дисфория сменяется тоскливым аффектом. Теперь пациенты большую часть времени проводят в постели, предъявляя разнообразные жалобы. Пик симптомов приходится на 4–6-е сутки. После этого вся клиническая симптоматика начинает свертываться, но в обратном порядке: первыми исчезают соматические проявления.

ПСИХИЧЕСКИЕ И ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ УПОТРЕБЛЕНИЕМ ЛЕТУЧИХ РАСТВОРИТЕЛЕЙ, – ПСИХОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления летучих растворителей, характеризующееся расстройством восприятия, бредом, психомоторными расстройствами, изменением сознания. Возникает, как правило, в третьей фазе опьянения при увеличении дозы. Появляется наплыв галлюцинаторных зрительных образов. Галлюцинации яркие, подвижные, часто мелких размеров, проецируются вовне, как на экране. По мере опьянения приобретают спонтанное движение. Характерна стереотипия расстройств. Слуховые обманы чаще возникают в форме акоазмов, таких как шум, звон, гудение. Происходит отчуждение восприятия своего тела. Опьяневшие видят свое тело изнутри – висцероскопические галлюцинации. Появляются психосенсорные расстройства. Кажется, что двигаются стены, обваливается пол, переживается чувство падения или полета. Окружающее кажется иным, измененным. Больные ощущают себя в иных мирах, в космосе. Сознание изменяется до онейроидного. Характерны симптомы психического автоматизма. Патологические феномены кажутся сделанными, неуправляемыми. Явления деперсонализации проявляются переживаниями отделения души, ее растворением в иных мирах.

ПСОРИАЗ – хронический рецидивирующий мультифакториальный наследственный дерматоз.

Рис. 33 Псориаз

Этиология

До сих пор остается неизвестной. Предполагают значительную роль наследственного фактора. Заболевание считается мультифакториальным и встречается в равной степени как среди мужчин, так и среди женщин.

Клиника

На коже головы, лица, сгибательной поверхности рук и ног симметрично расположены папулы от бледно-розового до ярко-розового цвета. При росте к периферии могут сливаться, образуя бляшки, занимающие обширную поверхность кожи. Бляшки и папулы покрыты легко снимающимися чешуйками. Для длительно существующих бляшек и папул характерны петрификация и инфильтрация.

Псориатические высыпания в зависимости от размера делятся на точечные, каплевидные или монетовидные. В зависимости от очертаний – на кольцевидные, фигурные, серпигинозные и географические. В зависимости от особенности клинической картины псориаз бывает ограниченный и распространенный, экссудативный, экзематозный, себорейный.

Псориаз может проявляться артропатической формой – поражение мелких суставов кистей и стоп, но возможен и генерализованный характер процесса с поражением всех суставов.

Наиболее тяжелые формы псориаза – пустулезный, атрофический псориаз и псориатическая эритродермия.

При поскабливании псориатического высыпания характерна триада феноменов: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки и точечного кровотечения.

На местах травм и расчесов появляются новые элементы – симптом Кебнера.

В зависимости от степени выраженности процесса и частоты появления новых элементов выделяют прогрессирующую и регрессирующую стадии.

Течение псориаза хроническое, с периодами ремиссии и обострения, особенно в осенне-зимний период.

Лечение

Комплексное. Включает диету, санитарно-гигиенический уход за кожей. Назначаются антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства, транквилизаторы и препараты, улучшающие сосудистую микроциркуляцию. Современные методы лечения – ПУВА-терапия, селективная фототерапия. Терапия включает также препараты местного применения, мази: белосалик, псориатен, белогент, дипрогент и др.

ПСОРИАЗ АРТРОПАТИЧЕСКИЙ – заболевание, характеризующееся тяжелым течением псориаза, сопровождающегося различными изменениями в костно-суставном аппарате. Может привести к инвалидности и даже гибели больного.

Псориатический артрит чаще наблюдается у долго болеющих лиц (3–5 лет), реже артрит предшествует сыпи или возникает одновременно с ней. Обычно первые проявления псориатического артрита наблюдаются при обострении кожного процесса. Высыпания приобретают пустулезный или экссудативный характер.

Клиника

Костно-суставные изменения носят воспалительный и дистрофический характер.

Различают три вида псориатического артрита: артралгия, синовиальная форма и смешанная форма.

Для псориатического артрита характерно симметричное множественное поражение суставов. Особенно часто встречается поражение мелких периферических суставов кистей и стоп. Артралгия характеризуется болями: от легких постоянных до внезапных сильных, молниеносных.

Синовиальная форма протекает с болезненностью и опуханием сустава. Нарушается его функция.

По степени активности воспалительного процесса различают процесс низкой, средней и высокой интенсивности. При низкой степени больные могут не предъявлять жалоб. Изменения выявляются только рентгенологически в виде скрытых артропатий или деформации. Воспалительного процесса нет. При средней степени больные жалуются на опухание суставов, боль, температуру, ограничение движений, покраснение кожи над пораженным суставом. При высокой степени активности отмечаются изменения полиморфного характера: нарушение общего состояние больного, повышенная СОЭ, резко положительная реакция на С-активный белок.

Лечение

Направлено на своевременное лечение основного этиологического фактора – псориаза и проведение лечебно-профилактических мероприятий, предупреждающих осложнения. Применяются кортикостероиды, АКТГ, анаболические стероиды, анальгезирующие средства, сульфидная бальнеотерапия.