Справочник фельдшера - Галина Лазарева

Лечебный эффект производят такие средства как пробуол и левосин, а также ангиопротекторы типа продектина и др.

При нарушениях кровообращения применяются сосудорасширяющие (стугерон) и ноотропные средства (ноотропил, пирацетам).

Профилактика

Основные профилактические меры заключаются в соблюдении здорового образа жизни, занятии физкультурой, отказе от вредных привычек и борьбе с гипокинезией.

Эндокардиты

Эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца, обусловленное местной инфекцией. Чаще всего он возникает при ревматической инфекции и сепсисе. Эндокардит может быть инфекционным, тромботическим, асептическим и фибропластическим.

Его развитие часто приводит к деформации створок клапанов и образованию порока сердца.

Недостаточность клапана формируется в течение 6 месяцев, а левого предсердия и желудочкового отверстия – до 2 лет.

Основные клинические симптомы

Заболевание начинается уже при наличии изменений эндокарда, особенно клапанов. Начало постепенное, ведущей в клинической картине является лихорадка различного типа, часто с ознобами. Появляются потливость, снижение аппетита и массы тела. Чаще всего поражаются аортальный и митральный клапаны. Их разрушение приводит к сердечной недостаточности. Кроме того, в связи с бактериемией появляются петехии на конъюнктиве глаза, слизистой оболочке рта, в области ключиц и у основания ногтевого ложа. Отдельные элементы возникают в течение нескольких дней. Возможны также артралгии и полиартрит. Определяется увеличение печени и селезенки, может развиться анемия. При длительном течении формируются «барабанные пальцы».

Некоторые формы подострого инфекционного миокардита отличаются своеобразием. Стафилококковый эндокардит возникает вслед за стафилококковой инфекцией и протекает остро с образованием метастатических абсцессов.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании следующих клинических симптомов: лихорадка, симптомы поражения сердца, выделение из крови возбудителей, увеличение СОЭ, нормохромная анемия, диспротеинемия с увеличением гамма-глобулиновой фракции, положительная формоловая проба, обнаружение ревматоидного фактора и снижение комплемента.

Лечение

Обычно лечение длительное – до 1,5 месяца. Применяются антибиотики в больших дозах с ориентацией на микрофлору и определением чувствительности последних к ним. При адекватном лечении через несколько дней снижается температура, а общее состояние улучшается.

При угрожающем состоянии иногда прибегают к оперативному лечению с удалением инфицированного клапана и заменой его на протез до окончания противоинфекционного лечения.

Назначается диета с ограничением соли до 4–5 г и жидкости до 1–1,2 л в сутки. Тяжелое течение требует соблюдения постельного режима, особенно при сердечной недостаточности.

Острый миокардит

Миокардит является заболеванием миокарда воспалительного характера. Ведущую роль в его возникновении играет инфекция – в большинстве случаев вирусная. Невирусная инфекция также может при ряде инфекционных заболеваний вызывать миокардит.

Очаги хронической инфекции являются способствующими факторами для развития заболевания.

К возникновению миокардита очень часто приводят иммунологические нарушения, выработка антител к неповрежденным клеткам миокарда и клеточные иммунные реакции.

Основные клинические симптомы

Характерными являются боли в области сердца различной интенсивности (длительные, упорно-постоянные, не связанные с нагрузкой). Наблюдаются учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца и одышка. При обследовании больного выявляются увеличение размеров сердца, ослабление верхушечного толчка, приглушенность тонов и систолический шум, не меняющий интенсивность. Могут также появиться признаки застойной декомпенсации. Характерными являются изменения ЭКГ (смещение сегмента ST вниз или вверх от изолинии, сглаженность или отрицательные показания зубца Т), которые обычно держатся в течение 6–8 недель.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов, результатов ЭКГ и исследования крови, а также биохимических отклонений, указывающих на иммунологическую перестройку (показатели спонтанной дегрануляции базофилов, повышения уровня иммуноглобулинов, титра эндокардиальных и противовирусных антител). Эхокардиография дает ценную информацию о сократительной способности миокарда левого желудочка и показателях центральной гемодинамики.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляются расширение границ сердца и застойные явления в легких.

Лечение

В зависимости от тяжести заболевания назначаются постельный режим на 10–20 дней и расширение двигательного режима в течение 2–3 недель с проведением реабилитационных мероприятий.

Основу лечения составляет назначение препаратов, воздействующих на аутоиммунный процесс – допамина, нестероидных противовоспалительных средств (ортофен, индометацин и др.). При тяжелых формах и отсутствии положительного эффекта от использования указанных выше препаратов используются глюкокортикоиды (30–40 мг в сутки). При возникновении нарушений ритма сердца или сердечной недостаточности по показаниям назначаются и другие лечебные симптоматические средства.

В периоде реабилитации больным с легкими и среднетяжелыми формами назначается бальнеологическое лечение в местных санаториях.

Перенесшие миокардит наблюдаются в течение 1 года, пациенты с тяжелым миокардитом наблюдаются постоянно с обследованием 3–4 раза в год.

Дилатационная кардиомиопатия

Заболевание характеризуется дилатацией левого или обоих желудочков со снижением сократимости миокарда.

Этиология

Точно не установлена, возможно, важную роль играют аутоиммунные влияния и генетическая предрасположенность.

Основные клинические симптомы

Первым симптомом является одышка при физической нагрузке и в покое, часто она принимает форму удушья. Одновременно с ней появляются слабость, учащенное сердцебиение, отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.

Обычно эти симптомы появляются внезапно. Причиной этого является увеличение размеров сердца, приводящее к относительной коронарной недостаточности и сужению мелких артерий, что вызывает снижение снабжения миокарда.

У 90 % больных на первый план выступают клинические проявления сердечной недостаточности с появлением акроцианоза, застойных хрипов, отеков на ногах и асцита, а также с набуханием шейных вен, положением ортопноэ и увеличением печени.

Наблюдаются глухость сердечных тонов, ритм галопа и другие нарушения сердечного ритма.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится после исключения заболеваний, вызывающих кардиомиопатию.

Лечение

Для лечения сердечной недостаточности применяются периферические вазодилататоры (каптоприл, нитропруссид натрия и др.), диуретики, бета-адреноблокаторы и сердечные гликозиды.

Радикальным лечением является резекция межжелудочковой перегородки с одновременным протезированием митрального клапана.

Прогноз заболевания относительно благоприятный.

Рестриктивная кардиомиопатия

Заболевание характеризуется нарушением диастолы сердца, связанной с фиброзированием и утолщением эндокарда вплоть до облитерации полостей сердца с вовлечением клапанного аппарата сердца.

Основные клинические симптомы

Заболевание начинается постепенно с повышением температуры, снижением трудоспособности, симптомами сердечной недостаточности, сопровождающимися аритмиями, коллапсом и внезапной смертью. Это проявляется симптомами экссудативного перикардита с выраженным цианозом лица и набуханием шейных вен. Увеличиваются размеры сердца, появляются застойные явления в легких и гепатомегалия. На ЭКГ отмечаются снижение вольтажа, нарушения конечной части желудочкового комплекса и ритма, а также мерцательная аритмия. На ЭхоЭГ определяются перикардиальный выпот и утолщение эндокарда. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Лечение

Проводится лечение сердечной недостаточности с подключением вазодилататоров, сануретиков и противоаритмических препаратов. А также выполняется хирургическое удаление измененного эндокарда с протезированием митрального или трикуспидального клапана.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой возникновение регулярного ритма сердечной деятельности с частотой 120–240 ударов в минуту с внезапным началом и таким же окончанием. Различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую тахикардию.