Полный справочник санитарного врача - Марина Краснова

1) мутность;

2) цветность;

3) наличие неприятного запаха и вкуса.

Установлено, что даже небольшие изменения органолептических свойств воды снижают секрецию желудочного сока; приятные вкусовые ощущения повышают остроту зрения и частоту сокращений сердца, неприятные – понижают.

Цветность питьевой воды обусловлена содержанием органических и неорганических веществ природного и техногенного генеза (гуминовых и фульвокислот, трехвалентного железа, марганца и др.).

Длительное время гигиеническое значение цветности питьевой воды основывалось только на эстетических соображениях без учета возможного неблагоприятного влияния на здоровье населения. Согласно ГОСТу цветность по шкале должна быть не более 20°.

В последние годы выявлена достоверная зависимость между показателями остаточной цветности питьевой воды и содержанием побочных продуктов хлорирования, представляющим определенный риск здоровью населения.

В настоящее время доказана реальная возможность образования хлорпроизводных соединений, особенно хлороформа, от 5,0 до 12,0 ПДК в весенне-летний период года, сопровождаемый обычно увеличением цветности питьевой воды.

Считается, что высокая цветность воды (от 45 до 180°) является предпосылкой образования в ней после хлорирования хлоропроизводных соединений, обладающих канцерогенным и мутагенным эффектом.

Изучение общей смертности от онкологических заболеваний всех локализаций показало, что наиболее высокие интенсивные показатели за все эти годы наблюдения отмечаются в городах, в которых население пользуется питьевой водой с наибольшей цветностью до 180°. Установлена прямая положительная достоверная корреляция с высоким коэффициентом (r = 0,96) между показателями онкологической смертности и цветностью питьевой воды.

Исследованиями репродуктивной функции у женщин установлено наибольшее число нарушений течения беременности, родов и патологии у женщин городов, употребляющих для питьевых целей также хлорированную воду с высокой остаточной цветностью 45–190°.

К наиболее информативным показателям, свидетельствующим о связи обнаруженной патологии беременности с качеством питьевой воды, следует отнести количество спонтанных абортов. В городах с высокой цветностью питьевой воды число спонтанных абортов у женщин статистически достоверно отличается от данных контрольных городов.

Между показателями цветности и числом самопроизвольных абортов установлена прямая положительная связь с коэффициентом на уровне 0,78, что, вероятно, обусловлено повышенной чувствительностью женщин во время беременности к употреблению питьевой воды, содержащей комплекс загрязняющих веществ, в первую очередь хлорпроизводных соединений.

Кроме того, зарегистрировано превышение более чем в 2 раза по сравнению с контролем частоты хромосомных нарушений на основе микроядерного теста у контингентов детей с мультифакторной патологией.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости обеспечения населения питьевой водой при централизованном водоснабжении с цветностью, не превышающей гигиенический норматив – 20°, с целью снижения канцерогенного и мутагенного риска здоровью населения за счет побочных продуктов хлорирования воды.

Отмечая положительное физиологическое и гигиеническое значение воды, не следует забывать, что с водой в организм человека могут попадать возбудители целого ряда инфекционных заболеваний, а также токсичные химические и радиоактивные вещества, приводящие к интоксикации или даже облучению человека.

Природные воды могут загрязняться патогенными микроорганизмами в результате попадания в них бытовых фекальных сточных вод. При нарушении санитарных требований в процессе очистки и обеззараживания воды может возникнуть опасность водных эпидемий. Легко могут происходить загрязнение и микробное обсеменение воды при децентрализованном водоснабжении. Возможно заражение при купании в сильно загрязненных водоемах. Распространению возбудителей заболеваний водным путем благоприятствует способность ряда микроорганизмов довольно продолжительное время сохранять свою жизнеспособность в воде. Среди патогенных организмов чаще других обнаруживаются сальмонеллы, шигеллы, лептоспиры, энтеропатогенные бактерии, пастереллы, вибрионы, микобактерии, а также энтеровирусы.

Эпидемические вспышки возникают не только при непосредственном употреблении для питья загрязненной воды, но и при ее использовании на бытовые нужды, когда зараженная вода расходуется для приготовления пищи, мытья посуды, оборудования и рук. Через воду могут передаваться холера, брюшной тиф, паратифы, дизентерия, болезнь Васильева – Вейля (иктеро-геморрагический лептоспироз), водная лихорадка (безжелтушный лептоспироз), туляремия, бруцеллез, вирусный гепатит, полиомиелит, лихорадка Ку, туберкулез, сибирская язва и др.

По имеющимся данным ВОЗ около 800 000 000 человек ежегодно страдают от болезней, передаваемых через воду. Потребление непригодной воды и отсутствие элементарных санитарных условий служат причинами ежегодной гибели около 25 000 000 человек. Это дало основание назвать проблему гигиены водоснабжения, т. е. снабжения доброкачественной водой в достаточном количестве, проблемой первостепенной важности.

Первая водная эпидемия холеры отмечена в Лондоне в 1854 г. В 1892 г. в Гамбурге при использовании загрязненной речной воды из водопровода вспыхнула эпидемия холеры, в результате чего из 18 000 заболевших умерло 8600 человек. В 1908 г. водная эпидемия холеры потрясла Петербург, заболели 20 800 человек, из них умерло 4000. Водные эпидемии наблюдались также в Ростове-на-Дону (1908 г.), в ряде приволжских городов (1910 г.). В настоящее время возможность передачи холеры водным путем остается по-прежнему реальной.

Большого внимания заслуживает опасность распространения водным путем различных гельминтов. В кишечник человека яйца гельминтов могут попадать при условии, если люди пьют неочищенную речную воду, обмывают ею фрукты и овощи. Загрязненные водоемы способствуют распространению возбудителей шистосоматоза, дифиллоботриоза.

Инфицирование через воду наиболее вероятно при децентрализованном типе водоснабжения, когда вода не подвергается обеззараживанию. Особую опасность представляет использование воды для питьевых целей из открытых водоемов, которые легко подвергаются заражению.

При централизованном водоснабжении опасность распространения инфекций водным путем может быть сведена к нулю.

Потребности населенных мест удовлетворяются преимущественно централизованными системами водоснабжения. Но часто люди пользуются и нецентрализованными источниками. В любом случае питьевая вода должна отвечать гигиеническим требованиям, т. е. быть доброкачественной.

Профилактика распространения возбудителей инфекций водным путем заключается прежде всего в строгой санитарной охране источников водоснабжения, в соблюдении санитарных требований к устройству и эксплуатации сооружений, предназначенных для забора, обработки, хранения и распределения воды.

В современных условиях водопотребление многими учеными рассматривается как показатель уровня цивилизации страны. Еще в 1980 г. в Нью-Йорке на специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН Генеральный директор ВОЗ доктор Х. Малер сказал, что «около 80 % всех болезней в развивающихся странах связано с неудовлетворительным состоянием водоснабжения и неадекватными санитарными условиями… Число водопроводных кранов на 1000 человек вскоре станет более наглядным показателем здоровья населения, чем число больничных коек».

И до настоящего времени проблема обеспечения доброкачественной питьевой водой жителей городов и населенных пунктов в различных точках земного шара остается актуальной.

В нашей стране благодаря широкому проведению санитарно-оздоровительных и противоэпидемических мероприятий давно нет больших эпидемий заразных болезней, связанных с употреблением недоброкачественной воды. Тем не менее и до сих пор ряд инфекционных заболеваний, передающихся через воду, не удалось полностью ликвидировать.

В последние годы значительно повысилась заболеваемость другими инфекционными болезнями в связи с употреблением недоброкачественной питьевой воды. К их числу следует отнести инфекционный гепатит. Высокие уровни заболеваемости инфекционным гепатитом характерны для периода войны и вооруженных конфликтов, когда существенно ухудшаются санитарные условия мест рассредоточения войск и их обеспечение. Об этом свидетельствует опыт боевых действий английских войск в Алжире, американских – во Вьетнаме, советских – в Афганистане и российских – в Чеченской республике.

Тем не менее современные достижения в области охраны водоисточников, очистки и обеззараживания воды позволяют предотвратить водные эпидемии кишечных инфекций. Централизованное водоснабжение позволяет резко поднять уровень санитарной культуры населения, способствует уменьшению заболеваемости лишь при бесперебойной подаче достаточного количества воды определенного качества. Нарушение тех или иных санитарных правил как при организации водоснабжения, так и в процессе эксплуатации водопровода влечет за собой санитарное неблагополучие вплоть до настоящих катастроф.