Анализы. Полный медицинский справочник. Ключевые лабораторные исследования в одной книге - Коллектив авторов

показателей крови. В большинстве случаев ограничиваются меньшим количеством показателей. Наиболее часто используемые на практике показатели приведены в таблице. Следует иметь в виду, что показатель нормы может варьироваться в зависимости от применяемого лабораторного метода.

Таблица 21

Основные показатели биохимического анализа

Биохимические анализаторы

Применение биохимических анализаторов позволяет быстро определить параметры биохимического состава крови. Помимо автоматических биохимических анализаторов, определяющих один параметр, существуют и работающие со спектром параметров. На рынке медицинского оборудования в настоящее время представлен широкий выбор анализатроов различного типа.

Основные параметры биохимических анализатоов:

1. Аналитические характеристики. Большинство моделей поддерживает возможность выполнения фотометрических и турбидиметрических исследований как «по конечной точке», так и в кинетическом режиме. В большинстве моделей также содержатся программы работы с нелинейными калибровками, верификация результатов по Вестгарду, возможность построения карт Леви-Дженнингса.

2. Тип анализатора: автоматический или полуавтоматический. При работе полуавтоматического анализатора оператор занимается смешиванием реактивов и заготовкой проб. Все остальные процессы, включая дозирование, исследование оптической плотности реагента, выполняются автоматически. Результаты исследования выводятся на экран и могут быть распечатаны или сохранены на цифровом носители. Полуавтоматические анализаторы невелики по габаритам и отличаются более низкой ценой. При работе с автоматическими анализаторами требуется минимальный контроль со стороны врача-лаборанта. Анализатор данного типа способствует экономии времени на исследования. Возможности автоматического анализатора: пипетирование, смешивание реагентов, доведение реагентов до требуемой температуры, проведение анализа, обработка данных. Задача оператора заключается в сведении данных и обработке емкостей.

3. Производительность. Нередко данный показатель выступает в качестве ключевых при выборе прибора. Тестирование осуществляется по монореагентным методикам двух типов: кинетические и по конечной точке. Анализаторы 1-го класса выполняют обработку данных кинетическим способом более медленно. Анализаторы 2-го и 3-го класса показывают равные по скорости результаты при работе с монореагентными методиками. При этом даже наиболее высокопроизводительные модели могут работать медленнее при выполнении биреагентных методик.

4. Тип системы в зависимости от применяемых реагентов: открытая и закрытая. Для работы анализаторам закрытого типа требуются исключительно фирменные реагенты производителя, обычно отличающиеся высокой стоимостью. Анализаторы открытого типа оборудованы светофильтрами, благодаря чему возможно проведение наиболее популярных методик с использованием наличествующих в лаборатории или свободном доступе реагентов.

5. Количество проб. От данного параметра зависит производительность лаборатории и оптимизация работы персонала. При отсутствии требуемых реагентов возникает необходимость остановки прибора, что снижает скорость работы. В состав наиболее компактных анализаторов входит от 10 до 15 загружаемых позиций, чего достаточно для выполнения среднего количества анализов. В работе крупной клиники или частной лаборатории может потребоваться 20–35 позиций для загрузки. Подобным требованиям отвечают анализаторы 2-го класса. При необходимости выполнить дополнительные исследования придется устанавливать дополнительные реактивы. Оптимальным выбором для подобных целей считаются анализаторы 2-го класса, включающие 35–40 позиций для реактивов. Анализаторы 3-го класса располагают 50–60 позициями, чего достаточно для установки практически любых реагентов. Некоторые модели анализаторов способны до начала работы самостоятельно определить и сигнализировать, на какое количество анализов хватит установленных реактивов.

6. Последовательность определения показателей крови:

– доступ Batch, или система «тест за тестом» – последовательное определение параметров исследования для каждого из образцов. Характерна для анализаторов с проточной кюветой. Данная система удобна для проведения научных исследований, поскольку практически отсутствует риск смешивания реактивов из наборов. Отрицательная сторона системы, особенно для лабораторий, занятых обслуживанием стационаров – невозможность быстрого получения исследований по каждому из пациентов;

– доступ Random Access, или свободный доступ – возможность работы в двух режимах. Режим «определение одного параметра во всех образцах» работает аналогично системе «тест за тестом». Режим «определение всех параметров для одного образца» позволяет провести исследование одного образца по всем требуемым показателям. При работе с данной системой неободимо правильно выстраивать очередность тестов, промывать оборудование между определенными видами анализов. Эта проблема решена в современных анализаторах: в них есть возможность ввести списки тестов, запрещенных в последовательной постановке.

7. Дополнительные характеристики:

– возможность управления и наличие меню на русском языке;

– количество потребляемой воды;

– возможность запуска срочной пробы;

– возможность охлаждения.

Виды биохимических анализаторов

Анализатор выдыхаемого водорода. Используется с целью измерения концентрации водорода (hydrogen (H2)) в образце выдыхаемого воздуха. Применяется для определения наличия анаэробных бактерий, связанных с нарушениями ЖКТ (желудочно-кишечный бактериальный гиперрост, обструкция, нарушение всасывания).

Анализатор выдыхаемого воздуха жидкостный сцинтилляционный. Автоматический анализатор. Применяется для количественного определения углерода С 14 (14С) или иного бета-излучателя в жидком растворе. Сфера применения: выявление наличия бактерии Helicobacter pylori. Работа прибора основана на применении жидкостно-сцинтилляционной методологии, призванной обнаруживать бета-излучающие 14C, освобожденые после гидролиза мочевины.

Анализатор гликированного гемоглобина (HbA1C). Применяется для количественного определения гликогемоглобина в клиническом образце. Принцип работы: технология разделения на основе разницы зарядов. Применяются методы ионобменной хроматографии, высокоэффективной жидкостной хроматографии, электрофореза. При работе прибора на основе химического анализа задействуются методы колориметрии, спектрофотометрии. При работе на основе разницы структур используются иммуноанализ и аффинная хроматография.

Анализатор масс-спектрометрический для определения состава выдыхаемого воздуха. Автоматический. Применяется для количественного определения изотопа углерода С 13 (13С) в образце выдыхаемого воздуха, с последующим премом внутрь определенной дозы мочевины 13С. Сфера применения: выявление наличия бактерии Helicobacter pylori. Работа прибора основана на применении масс-спектрометрического анализа, для сравнения используется базовый образец.

Анализатор метана в выдыхаемом воздухе. Применяется для определения содержания метана в пробе выдыхаемого воздуха, обычно показатели выражаются в промилле. Многие анализаторы данного типа поддерживают выявление водорода, гелия, дуокиси углерода в пробе, что позволяет применять их для определения дисфункций токого кишечника по причине избыточного разрастания кишечной флоры и дефектов расщепления углеводов бактериями. Принцип работы может быть основан на методах электрохимического анализа или газовой хроматографии.

Анализатор содержания алкоголя в биологических жидкостях организма. Применяется для определения в образце биологической жидкости (обычно крови) концентрации алкоголя. Используется при работе с пациентами с сахарным диабетом и подозреваемыми в алкогольной интоксикации.

Анализаторы биохимические метаболического профиля. Полуавтоматические, автоматические, портативные. Применяется для качественного и количественного определения параметров и создания метаболического профиля. В спектр выполняемых анализов могут быть включены рН, параметры газов крови (в частности, pO2, pCO2), электролиты (в частности, натрий (Na2+), калий (K+), хлорид (Cl-), глюкоза, мочевина, креатинин, показатели гемоксиметрии.

Анализаторы биохимические многоканальные. Полуавтоматические или автоматические. Применяются для качественного или количественного определения показателей крови в клиническом образце. В спектр определяемых показателей могут входить электролиты, липиды, специфические белки, аналиты функционального исследования печени, почек, сердца. Принцип работы задействован на применении двух и более технологий и может включать микрогидродинамику, спектрофотометрию, электрометрию, флуорометрию, радиометрию, хемилюминесценцию. Обычно в работе анализатора задействуются определенные тестовые наборы реагентов.

Анализаторы биохимические на сухой химии. Полуавтоматические и автоматические. Применяется для