Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы - #DerApotheker

Глава 27

Почему диклофенак вредит окружающей среде

Пока я собирался выпить любимый чай, в аптеку зашел спортивно одетый мужчина лет 60, который теперь осматривается в торговом зале. Я возвращаюсь из подсобки и не сразу спрашиваю, требуется ли моя помощь. Знаю, тоже порой раздражает, когда я прихожу в магазин и на меня тут же набрасывается продавец-консультант. С другой стороны, мне не нравится, что продавца не оказывается рядом, когда мне нужен совет. Особенно часто такое бывает в строительных магазинах. Так что хитрость заключается в том, чтобы выбрать удачный момент. Для этого я провожу собственный анализ лица: если на нем есть хоть капля отчаяния, я спешу на помощь.

Правда, в этом случае мое вмешательство не требуется, потому что покупатель сам подходит ко мне и демонстрирует свою находку.

– Здравствуйте! Я бы хотел приобрести вот этот бандаж.

Я киваю.

– Здравствуйте! Отлично. Размер подходит?

Он улыбается.

– Да. Я заранее посмотрел все в интернете и дома снял мерки.

Я улыбаюсь в ответ, беру бандаж и сканирую его.

– Прекрасно! Желаете купить что-нибудь еще? – спрашиваю я и кладу бандаж на прилавок. Он приподнимает правую руку, сжимает ладонь в кулак и делает несколько круговых движений.

– Да, у меня уже какое-то время болит запястье. Надо что-то с этим делать. Для этого и беру бандаж.

– Вы показывали руку врачу?

Он качает головой.

– Нет. Думал для начала так обойтись. Если не сработает, схожу к врачу – эта возможность есть всегда. Я бы начал с диклофенака в виде геля и только потом перешел на таблетки.

Диклофенак вместе с ибупрофеном и аспирином относится к группе НПВП – нестероидных противовоспалительных препаратов. Он ингибирует циклооксигеназу, тем самым действуя против боли, повышенной температуры и воспаления. Диклофенак в основном используется при болях в суставах, вызванных остеоартритом и ревматоидным артритом. Но это не значит, что диклофенак нельзя использовать при мигрени, головной или менструальных болях.

Дозировка отличается в зависимости от того, занимаетесь вы самолечением или препарат вам назначил врач. При самолечении максимальная доза в сутки составляет 75 миллиграммов. Без рецепта отпускаются только таблетки в дозировке 25 миллиграммов – получается, что можно три в день. Если диклофенак назначает врач, то в день разрешено принимать до 150 миллиграммов лекарства. Обычно выпивают два раза по 75 миллиграммов или три раза по 50 миллиграммов.

Побочное действие зависит от того, насколько высока доза активного вещества.

Опасный побочный эффект диклофенака – увеличение риска кровотечения в желудочно-кишечном тракте, особенно если дополнительно приходится принимать кортизон. Однако риск можно значительно снизить, если вместе с этим врач назначает ингибитор протонного насоса, например пантопразол или омепразол.

При длительном применении, когда используются высокие дозы действующего вещества, увеличивается риск артериальных тромботических явлений, таких как инфаркт и инсульт.

По сравнению с другими НПВП диклофенак чаще приводит к увеличению количества ферментов печени, что в дальнейшем может вызвать повреждение этого органа.

Чтобы снизить риск побочных эффектов, которые могут возникнуть при энтеральном введении лекарственного средства (например, в форме таблеток или капсул), диклофенак наносят местно в форме геля. Однако часто при местном применении не всегда получается добиться эффекта, потому что активное вещество не достигает той точки ткани, в которой оно необходимо. В этом случае лучше вводить препарат энтерально.

Но гель все равно стоит попробовать.

– Конечно, попробуйте сначала гель, но многого от него не ждите. Таблетки гораздо эффективнее.

– Хм, ладно. Жена тоже отговаривала меня от геля, но по другим причинам. Она где-то вычитала, что диклофенак вреден для окружающей среды, – сообщает мне собеседник и ждет моей реакции.

– Да, она права. В 2019 году Комиссия по лекарственным средствам Швеции не рекомендовала использовать диклофенак в виде геля из-за того, что его эффект незначительный, но может приводить к поражению почек у рыб, – объясняю я. – Кроме того, в Пакистане и Индии диклофенаком лечили священных коров. После смерти животных помещали в специальные места, где их потом съедали стервятники. Часть этих стервятников погибала из-за высокой концентрации диклофенака в мясе коров, что приводило к повреждению почек у птиц.

– Ничего себе. Надеюсь, меня стервятники не съедят. И я ведь просто намажу запястье, а не выброшу тюбик в реку, – мой собеседник подмигивает.

– Проблема, скорее, заключается в том, что гель попадает в сточные воды, когда вы моете руки. Многие не знают, что после нанесения диклофенака на ту часть тела, которая болит, нельзя сразу же мыть руки.

– А что нужно делать?

– Сначала следует вытереть руки бумажным полотенцем и только потом мыть. Так уменьшится количество диклофенака, которое попадет в сточные воды.

Мужчина слушает меня с интересом.

– Хорошо, понял. Звучит логично. Я об этом раньше не задумывался.

– Не буду говорить, что бумажное полотенце нельзя смывать в унитаз, – с ухмылкой добавляю я, и он смеется.

– Да уж, это и так понятно. По крайней мере, большинству.

– Кроме шуток: лекарства нельзя смывать в канализацию. А когда человек моет руки после использования диклофенака в виде геля, он делает именно это.

– Да, вы правы. А что скажете о диклофенаке в таблетках? – спрашивает он, нахмурившись.

– Их тоже не стоит бросать в унитаз, – шучу я.

– Хорошо, что предупредили! – смеется покупатель. – Я имел в виду, наврежу ли я природе, если буду пить таблетки?

– Да. До 70 % принятого диклофенака выводится из организма с мочой и калом в неизменном виде, а затем таким же образом попадает в сточные воды, – объясняю я.

– Значит, диклофенак вообще не стоит принимать?

– Нет, диклофенак имеет право на жизнь. Но если можно выбрать другое обезболивающее, то лучше использовать его – по экологическим соображениям. Проблема в том, что диклофенак применяют слишком часто, из-за чего большое количество действующего вещества попадает в сточные воды. Если бы диклофенак использовали осознанно и мы в целом отказались от геля, ситуация не была бы столь удручающей.

– Понял. Спасибо за информацию! Что вы мне тогда посоветуете?

– Лично я бы перешел на таблетки ибупрофена и посмотрел, пройдет ли боль. Но есть и гель с ибупрофеном, если хотите именно такую форму лекарства. Таблетки, правда, более эффективны.

Взгляд покупателя блуждает по лекарствам позади меня, среди которых и мази, и таблетки.

– Хорошо. Пока возьму только бандаж. Дома у меня еще есть ибупрофен. Если не поможет, возьму гель с диклофенаком.

– Хорошо, – отвечаю я.

Мужчина кладет банкноту в десять евро, и я даю ему сдачу в десять центов.

– Но большое спасибо за информацию. Я многого не знал. Теперь я страдаю от угрызений совести, потому что купил только бандаж. Но я