Лечебная и адаптивно-оздоровительная физическая культура - Людмила Артамонова

3. И. п. – стоя лицом к гимнастической стенке, колени упираются в стенку, руки на уровне плеч. Приседания в зависимости от болевых ощущений и вставание с помощью рук.

4. И. п. – стоя, ноги врозь на первой рейке, руки на уровне плеч. Поочередное сгибание ног с перемещением туловища в сторону согнутой ноги.

5. И. п. – захватить кольца или трапецию на уровне головы. Приседать и подниматься с помощью рук.

6. И. п. – то же. То же, но приседание на одной ноге с выведением другой вперед.

Примечание. Не имея возможности описать разнообразные движения, применяемые больными с поражением суставов нижних конечностей, следует лишь указать, что усиление и ослабление силы нагрузки на нижние конечности при упражнениях типа смешанных висов находятся в прямой зависимости от помощи рук во время сгибания или разгибания ног. Поэтому элементом, дозирующим нагрузку на нижние конечности, является тормозящее участие рук при сгибании ног и их помощь при разгибании.

ЛФК при остеохондрозе

В последние годы все чаще остеохондроз встречается в подростковом возрасте, у спортсменов. Это заболевание связано с дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевых пластинках, расположенных между позвонками. Погибшие участки замещаются соединительной тканью. В диске увеличивается содержание коллагена, но уменьшается количество жидкости. Диск теряет упругость, уплощается, снижается его амортизационная функция. Но до сих пор нет единого четкого взгляда на природу остеохондроза. Предрасполагают к развитию остеохондроза чрезмерная статико-динамическая нагрузка на позвоночник, сидячая работа, малоподвижный образ жизни, макро– и микротравмы, хронические инфекции и интоксикации, вынужденные профессиональные позы, даже обсуждается гипотеза аутоиммунного происхождения этого заболевания. При длительном сидении голова и туловище наклоняются вперед, передняя часть межпозвоночных дисков зажимается, задняя – растягивается, нарушается крово– и лимфоток и обмен веществ в указанных структурах. Здесь могут также оседать минеральные вещества в виде выступов, которые, сдавливая нервные корешки, вызывают боль.

К группе риска по остеохондрозу относятся лица, у которых возможна профессиональная большая нагрузка на позвоночник (грузчики, артисты цирка, спортсмены). Клиническая картина остеохондроза начинается с повышенной утомляемости мышц спины, болей в спине при длительном стоянии (в очереди, на производстве). Человек вынужден часто менять позу. Это доклиническая фаза заболевания у молодых. При деструкции фиброзного кольца оно может разорваться, диск смещается (грыжа диска), сдавливает межпозвоночный нерв (острая боль, прострел). Иногда появляются жалобы на боли в спине после длительного лежания (после сна) или сидения (после сидячей работы). Мышцы пораженного отдела позвоночника напряжены, подвижность резко ограничена из-за болевой контрактуры в любом положении.

Остеохондроз имеет чаще хроническое течение с периодами обострения после переохлаждения или другого заболевания. Процесс может развиваться в любом отделе позвоночника, но чаще бывает шейно-грудной и грудопоясничный остеохондроз.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника развивается у лиц преимущественно сидячих профессий, у водителей («хлыстовое» движение головой при торможении транспорта), при профессиональной вибрации. Симптомами могут быть вестибулярные расстройства (боязнь высоты, головокружение), головная боль, боль и отек в шее, в надплечье.

Для определения состояния шейного отдела позвоночника можно выполнить следующий двигательный тест: медленный наклон головы вперед до касания подбородком груди, затем также медленно назад до касания затылком спины; медленный наклон головы вправо (влево) до касания ухом надплечья; медленный поворот головой на 90° вправо (влево), стараясь заглянуть за спину. При свободном выполнении указанных упражнений, отсутствии боли можно предположить отсутствие шейного остеохондроза, что не исключает необходимости укрепления мышц шеи, надплечий, верхних конечностей для его предупреждения. При наличии похрустывания при выполнении движений и болевых ощущениях следует предположить формирование патологического процесса в шейном отделе позвоночника, который чаще всего диагностируется как шейный остеохондроз.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается у лиц умственного и легкого физического труда. Проявляется болями в соответствующем отделе позвоночника, болями в межреберье, в левой половине грудной клетки, в области сердца.

Остеохондроз поясничного отдела проявляется болями в пояснице, в животе, прострелами, онемением, покалыванием в нижних конечностях. Возможно нарушение функции тазовых органов.

Задачи и методика ЛФК при остеохондрозе: улучшить кровообращение; увеличить подвижность позвоночника, создать его легкое растяжение; укрепить мышцы, связки; улучшить координацию движений, выработать устойчивое равновесие, правильную осанку; снять болевые синдромы.

Необходимо спать на жесткой постели; бороться с излишней массой тела, избегать переедания, ежедневно выполнять утреннюю, а также производственную гимнастику. Рекомендуется выполнять массаж мышц спины и поясничной области и самомассаж, плавать стилем «брасс» на спине, правильно организовать рабочее место, избегать длительного пребывания в однообразной рабочей позе. Если работа преимущественно проводится в положении сидя, то необходимо чаще менять рабочую позу, отдыхать 2–3 мин, откинувшись на спинку стула, вытянув ноги. Не рекомендуется поднимать тяжести. Следует избегать резких рывковых движений и вибраций. В подостром периоде заболевания ЛФК должна способствовать уменьшению боли, нормализации тонуса ЦНС, содействовать мышечному расслаблению, предупреждать спайки и атрофии и максимально разгрузить пораженный отдел позвоночника, улучшить в нем лимфоток и кровоток.

Остеохондроз шейного отдела. Первые 6—10 дней полный покой, после уменьшения боли – щадящие движения в чередовании с упражнениями на расслабление и вытяжением позвоночного столба. В течение всего курса лечения применяют ватно-марлевый воротник типа Шанца, в том числе во время лечебной гимнастики. Он уменьшает боль, предохраняет сегменты позвоночника от микроповреждений, создает покой пораженному отделу позвоночника. Активные движения исключены в начальном и в основном периоде лечения. Их подключают в заключительном периоде, выполняют в медленном темпе с числом повторений не более трех. К специальным относятся гимнастические упражнения на укрепление шейного отдела позвоночника, на удержание головы в чередовании с упражнениями на расслабление, в том числе для плечевого пояса и верхних конечностей, дыхательными и вытяжением шейного отдела. Лечебная гимнастика выполняется в безболевом режиме. Тренируется вестибулярная функция (ходьба по кругу, упражнения в равновесии, перешагивание через препятствие). Лечебная гимнастика должна сочетаться с массажем воротниковой зоны, верхних конечностей. Можно сочетать ее также с мануальной терапией.

При остеохондрозе грудного отдела отмечается изменение кривизны грудного кифоза, уменьшается экскурсия грудной клетки, развивается гипотрофия дыхательных мышц, нарушается внешнее дыхание. Компенсаторно меняется кривизна поясничного лордоза, перераспределяется нагрузка на мышцы и связки позвоночника. Можно использовать для ЛФК исходные положения: лежа на спине, на боку, на животе, стоя, стоя на четвереньках. Обязательны дыхательные упражнения в сочетании с упражнениями на расслабление и статико-динамическими движениями для всех мышц. Растянутые мышцы следует сократить или растянуть сокращенные: разгибание позвоночника, сведение лопаток, упражнения с предметами. Эффективно сочетание ЛФК с вытяжением позвоночника в грудном отделе (смешанные висы на гимнастической стенке, растяжение на наклонной плоскости, на ортопедическом столе) и гимнастикой в воде (возможно плавание стилем «брасс» на спине). Для уменьшения боли широко применяется массаж спины, груди, околопозвоночных точек и межкостистых промежутков грудного отдела позвоночника. Необходимо чередовать статическую нагрузку при выполнении сидячей работы с изменением позы, ходьбой, изометрическим напряжением мышц спины (давление на стену лопатками, поясницей, давление ягодицами на стул, локтями на стол). Каждое упражнение чередовать с расслаблением и паузами отдыха.

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела. ЛФК в подостром периоде выполняется в исходном положении лежа на спине, на животе, на боку и стоя на четвереньках (это уменьшает внутридисковое давление в пораженных дисках). Обязательны упражнения на расслабление, упражнения со сгибанием позвоночника, с его кифозированием. В подостром периоде исключают упражнения на разгибание в поясничном отделе. Обязательно вытягивание позвоночника по оси. При выполнении упражнений следует фиксировать поясницу ортопедическим корсетом или поясом штангиста. ЛФК можно сочетать с мануальной терапией. Обязательны статические и динамические дыхательные упражнения. В ЛФК включают изометрические упражнения (напряжения ягодиц, давление поясницей на кушетку, ноги согнуть, напряжение промежности). Упражнения для нижних конечностей начинают выполнять со здоровой ноги в медленном темпе с паузами отдыха. Эффективна лечебная гимнастика в бассейне. Укрепляются мышцы корсета. Широко используется массаж спины, поясницы и пораженной области.