Советы залетевшим - Татьяна Соломатина

А теперь прошу бегло осмотреть следующую «экспозицию» нашей «выставки».

Функциональная система «мать — плацента — плод».

В процессе эмбриогенеза (развития эмбриона) и фетогенеза (развития плода) происходит постоянное развитие (и смена: монтаж — демонтаж) функциональных систем, обеспечивающих развитие эмбриона и плода на каждом этапе внутриматочного существования, а также создающих условия для последующего выживания новорождённых. И, разумеется, что в создании всех этих мобильных (но очень прочных и важных) систем по генплану, утверждённому глубокоуважаемым главным инженером Природой, участвует в первую очередь мать — универсальный склад строительных материалов и не единожды отработанных схем анатомической, физиологической, биохимической и прочих логистик. Организм матери во время беременности приспосабливается к эмбриону/плоду. И система «мать-плод» очень существенно отличается от других известных в биологии форм совместной жизни двух организмов. Генетически запрограммирована строгая последовательность не только развития органов и систем эмбриона/плода, но и процессов адаптации к гестации (беременности) материнского организма, происходящих в полном соответствии с этапами внутриутробного развития эмбриона/плода. Никогда более в последующей совместной жизни людей не встречается таковой безупречно откалиброванной синхронности, подобной слаженности действий!

Например, получение кислорода обеспечивается гемодинамической функциональной подсистемой системы «мать — плацента — плод». Гемодинамическая подсистема. Минуточку!..

Гемодинамика — движение крови по сосудам, возникающее вследствие разности гидростатического давления в различных участках сосудистой системы. Разность давлений обеспечивается нагнетательной функцией сердца, выбрасывающего в сосудистую систему при каждом сокращении. Кровь выбрасывается в замкнутую сосудистую систему, оказывающую сопротивление движению крови вследствие трения крови о сосудистую стенку и вязкости самой крови.

(Как тут не помянуть в очередной раз приснопамятного доктора Хауса? Причём одну и ту же цитату во второй раз: «Вы думаете, как врачи. А я хочу, чтобы вы думали, как сантехники!» А если серьёзно, врачи просто обязаны уметь думать и как сантехники, и как физики, и как химики, и как биологи, и как психологи, и как переговорщики, и как педагоги. Врачевание — очень комплексная наука, очень многокомпонентное ремесло, невероятно синтетическое искусство. Не надейтесь освоить врачевание с помощью Интернета и научно-популярных книг.)

Гемодинамическая подсистема развивается первой, в самом раннем онтогенезе. В гемодинамической подсистеме одновременно «монтируются» два независимых кровообращения: фетоплацентарное: плод-плацента и маточно-плацентарное: матка-плацента. То есть, в плаценте существуют два потока крови:

1. Поток материнской крови, обусловленный гемодинамикой матери;

2. Поток крови плода, зависящий от реакций его сердечно-сосудистой системы.

Можно было бы долго восхищаться конструкцией этих потоков, разглагольствовать об уникальности их биомеханики, но скажу только одно: в зависимости от состояния активности матери и плода, в каждом из этих независимых потоков перераспределение происходит таким образом, что оксигенация плода остаётся в пределах нормы! Всё так устроено, что направлено не только на выживание, но и на хорошее самочувствие плода.

Оксигенация — включение кислорода в любую химическую или физическую систему. Или говоря «по-человечески»: насыщение тканей организма кислородом.

Ещё одна очень интересная, своеобразная и неповторимая часть системы «мать — плацента — плод»: эндокринная функциональная подсистема. Это особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола. (Ой, ну как тут не вспомнить чудесный ситком «Теория Большого Взрыва»: «вот была бы ты нейробиологом, тебя бы согнуло от хохота!» — в смысле, будь вы профильными специалистами, вы бы меня с ходу поняли и одобрительно покивали головами на моё «особенно показательно прослеживается на примере синтеза эстриола».)

Эстрогены — женские половые гормоны (эстрадиол, эстриол, эстрон), вырабатываемые фолликулами яичников, плацентой, корой надпочечников и семенниками. По химической природе — стероиды: стимулируют рост и развитие женских половых органов и вторичных половых признаков у женщин (и самок высших животных, конечно же). Ближайшие биогенетические предшественники андрогенов (мужских половых гормонов). (Это не женщина — из мужского ребра! Это мужчина — из гормонов женщины!) Мужчинам женские половые гормоны необходимы (семенники, да, те, которые в яичках — вырабатывают эстрогены): эстрогены, вырабатываемые в семенниках мужчин регулируют выработку гонадотропина гипофизом и играют важную роль в мужской фертильности (плодовитости). Мужчины, лишённые а-рецепторов эстрогена — бесплодны.

Эстриол — женский половой гормон из группы эстрогенов. По физиологической активности на порядок слабее прочих своих «собратьев»: эстрадиола и эстрона. Во время беременности необходим и матери и плодам обоих полов. Эстриол — главный эстроген беременности, выполняет и контролирует массу функций. Является одним из достоверных маркеров нарушения течения беременности у матери и сбоев в развитии плода.

Итак, о показательности: ферментные системы, нужные для продукции эстрогенов, распределены между плодом (его надпочечниками и печенью), плацентой и надпочечниками матери (сложное, мягко сказать, биоинженерное перекрестье). Первый этап в биосинтезе эстрогенов во время беременности происходит в плаценте. Второй этап: образовавшийся гормон-предшественник (прегненолон) из плаценты поступает в надпочечники плода, превращаясь в них в следующую форму гормона (дегидроэпиандростерон — ДЭА). Третий этап: ДЭА с венозной кровью возвращается из надпочечников плода обратно в плаценту, где под влиянием очередных ферментных систем подвергается следующим химическим реакциям и становится эстроном и эстрадиолом. И затем, — четвёртый этап, — после сложного гормонального обмена между организмом матери и плода эстрон и эстрадиол превращаются в эстриол, являющийся основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса.

(Фетоплацентарному комплексу и плоду нужна именно эта, слабая форма эстрогена. Как стройной девушке нужны куда меньшие веса для создания рельефа стройных рук, нежели тяжеловесному «качку» для наращивания мышечной массы. Не слишком корректная аналогия, потому как юная девица может обойтись без гантелей — ну, просто тощие ручки, просто «худая корова — ещё не газель», а вот плоду без эстриола никак! Но при всей притянутости аналогии — она наглядная. И раз уж мы заговорили о химии: если вы видите на продуктах наклейки типа «без химии!» (так частенько для лохов любят именовать так называемые органические продукты, хотя в самом что ни на есть «органическом» яблоке есть всё те же соли железа, фосфора, кальция, а также медь, цинк, марганец, кобальт, калий, никель, молибден, марганец — то есть самая что ни на есть химия!) — знайте, это продукты даже не инопланетного происхождения, это продукты из другой Галактики и предназначены для инакогалактических же форм жизни! В нашей Галактике всё построено «на химии». Потому не поленюсь ещё раз напомнить о научнопопулярной книге Айзека Азимова: «Строительный материал Вселенной. Вся Галактика в таблице Менделеева», как минимум для того, чтобы вы внесли её в список обязательного чтения для вашего будущего ребёнка. В идеале — совместного; причём наряду с другими книгами Азимова — такими, как «Конец Вечности»: во-первых, очень развивает мышление и воображение; во-вторых, сразу становится ясно, откуда ноги у иных сценариев прекрасного сериала «Доктор Кто» растут.)

Рост плода является интегративным показателем функционирования системы «мать — плацента — плод» и, соответственно, показателем его развития. Рост плода неравномерен в принципе. (Мы с вами уже говорили о спуртах — рывках; да, для нервной системы они особенно характерны и на её примере наиболее показательны, но в смысле роста — спурт наш вечный спутник. Да и не только в смысле роста. Вся наша жизнь — так или иначе сплошные рывки.) Рост внутриутробного плода определяется следующими факторами:

1. Основным: генетически закодированным в самом плоде потенциалом роста;

2. Состоянием матери;

3. Состоянием плаценты;

4. Логически следующим из второго и третьего: интенсивностью маточноплацентарного кровообращения.

Рост плода в основном линеен, но темп его в разные триместры беременности различен. Инкремент роста — прирост на единицу массы — вначале интенсивен, достигает пика примерно на десятой неделе, затем уменьшается (надеюсь, никто не испугался слову «уменьшается», потому что хорошо знает разницу между абсолютными и относительными показателями. В данном контексте «абсолютный показатель» — это всего лишь ни о чём не говорящая цифра, а «показатель относительный» — это очень важный параметр, привязанный к контексту. Сто килограммов — это для нас какой-то абстрактный центнер. Центнер чего? Лебяжьего пуха? Сена? Шоколада? А вот сто килограммов живого весу при росте этого живого весу полтора метра вместе с кепкой — это уже ого-го! Это уже надо сильно меньше жрать, чем вёдрами и сильно больше двигаться, чем комплекс упражнений для дивана с пультом.) Абсолютное увеличение массы плода, определяющее возрастающее потребление им питательных веществ (и, пожалуйста, не путайте питательные вещества для плода с продуктами питания для себя!), измеренное в прибавке массы за неделю, а также увеличение потребности плода в кислороде ускоряется после пятнадцатой недели. Ещё парочка «ростовых спуртов» (двадцать шестая — двадцать седьмая и тридцать седьмая — тридцать восьмая недели) — и темпы прироста массы плода снижаются и после последнего спурта в норме остаётся на низком уровне вплоть до самых родов.