Реабилитация после переломов и травм - Андрей Иванюк

Одним из важнейших способов профилактики повторных травм, закаливания и общего укрепления здоровья являются морские ванны. Они способствуют улучшению деятельности ЦНС внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кроветворных органов. Во время купаний на кожу оказывают влияние растворенные в воде соли. Человек дышит чистым, насыщенным морскими солями воздухом. Количество поглощаемого из него кислорода увеличивается в 2–4 раза, повышается содержание эритроцитов, гемоглобина в крови. Поэтому в посттравматический период больным показано также санаторно-курортное лечение.

Пребывание в воде в сочетании с физической активностью способствует более быстрой и безболезненной разработке суставов, повышает тонус мышц, адаптирует к холодной воде и физическим нагрузкам.

В восстановительный период больного с травмой широко используется сауна. Терморегуляция в сауне тесно связана с температурой и влажностью воздуха. Исследования показали, что во время пребывания в сауне нарушаются водно-солевой и кислотно-щелочное равновесие, термический гомеостаз.

При различной длительности интервалов между посещением сауны (6–7 дней, 3–4 дня, ежедневно) происходят адаптационные изменения, поэтому посещение сауны должно происходить только по рекомендации врача и в выбранном им режиме.

Грязелечение

Лечебные грязи, или келоиды, – это природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, обладающих тонкодисперсной структурой, однородностью и в большинстве случаев мазеподобной консистенцией. Механизм терапевтического воздействия грязей складывается из влияния температурного, механического и химического факторов. Обычно грязи в травматологии используют как тепловую процедуру. Под ее влиянием расширяются сосуды и ускоряется кровоток в них. Активация кровообращения и лимфообращения способствует улучшению трофики тканей, повышению окислительно-восстановительных процессов, а, значит, и увеличению регенераторного потенциала ткани. Кроме того, создаются условия для лучшего оттока с удалением ненужных, вредных продуктов (в том числе метаболитов) из окружающих тканей. Выраженность сосудистой реакции зависит от степени нагрева грязи, методики проведения воздействия и в некоторой степени от особенности грязи.

Некоторые химические компоненты грязи (газы, летучие вещества), биологически активные соединения проникают через кожу и влияют на течение обменных процессов. Все вместе взятое обеспечивает рассасывающее и противовоспалительное действие грязей.

Методика и техника проведения процедур. В настоящее время используют преимущественно аппликационный метод грязелечения. Для лечения применяют высокую кушетку, на которой расстилают шерстяное одеяло, поверх которого кладут клеенку, а на нее стелят простыню из грубого материала. На нее соответственно месту воздействия раскладывают грязь слоем 4–5 см. Больной укладывается на простыню, и соответствующие части тела обмазываются грязью. После этого больного накрывают простыней, клеенкой и одеялом. По окончании процедуры больной принимает теплый душ и отдыхает 40–50 мин. Грязевые процедуры могут быть общими и местными. При общей грязевой процедуре грязью обмазывается все тело больного. Открытой остается только передняя поверхность грудной клетки. Чаще применяют местные грязевые процедуры. Аппликацию накладывают либо на сегментарные зоны, либо непосредственно на область патологического процесса. Применяют также комбинированные электрогрязевые и диатермогрязевые процедуры.

Аппликации обычно назначают при температуре грязи 40–42 °C. Последние годы проводят грязелечение и при более низких температурах (митигированное грязелечение при 36–38 °C). Процедуру продолжительностью от 10–12 до 20–25 мин назначают через день. Курс лечения состоит из 10–15 процедур.

Противопоказаниями к грязелечению являются: острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела; новообразования, туберкулез, выраженные формы атеросклероза, гипертоническая болезнь, пороки сердца, кровотечения и склонность к ним, тяжелые формы неврозов, истощение.

Грязелечение занимает важное место в реабилитации травматологического больного. Лечебные грязи применяются во многих сферах медицины, но первое место среди показаний к грязелечению занимают травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.

Массаж

Массаж представляет собою активный лечебный метод, сущность которого сводится к разнообразным воздействиям в виде поглаживаний, растираний, разминаний, сотрясений и вибраций в основном мягких частей тела в определенной системе и последовательности.

Сочетания воздействий, их варианты задаются в зависимости от исходного состояния организма, выраженности и особенностей полученной травмы, скорости репоративных изменений, общего состояния больного. Общая дозировка массажа зависит от лечебных задач.

Физиологическое действие массажа. Массаж оказывает многостороннее влияние на крово– и лимфообращение, обмен веществ, нервную систему. Механические манупуляция, затрагивая различные области тела, вызывая раздражение различных ресурсов обусловливают возникновение сложных рефлекторных реакций с выраженным влиянием на сосудисто-трофические процессы. Механизм действия может быть оценен как нейрогуморальный. При этом определенное значение имеет появление биологическим активных веществ, играющих активную роль в стимуляции адаптационно-трофических функций организма, формирование защитных и компенсаторных реакций.

Выражено влияние массажа на крово– и лимфообразование, тонус кровеносных и лимфатических сосудов, что является основным показанием в применении массажа в реконвалистентный период травматического больного.

Массаж активирует капиллярное кровообращение, что ведет к ускорению окислительно-восстановительных реакций в тканях за счет более интенсивного поступления кислорода в них и выведения продуктов метаболизма. Это в свою очередь способствуют исчезновению трофических расстройств и ускоряет процессы регенерации.

Под влиянием массажа усиливаются функции ретикулоэндотелиальной системы, рассасываются инфильтраты, выпоты, активируются функция мышц, их кровообращение, улучшается их питание. При рациональной дозировке характерно болеутоляющее действие массажа.

Короткий пятиминутный массаж быстрее снимает усталость, чем получасовой пассивный отдых. При общем нагрузочном массаже могут, наоборот, появиться (особенно на первых процедурах) чувство усталости; иногда небольшое увеличение СОЭ, болезненность мышц, что обычно в дальнейшем сопровождается выраженным утомлением общего состояния с уменьшением патологических проявлений в очаге поражения с повышением устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды. При этом меняется тонус вегетативной нервной системы. В ряде случаев, когда воздействия на болезненные зоны нежелательны, массируют соответствующие рефлекторно-сегментарные зоны, например проводят массаж поясничной зоны при невозможности проведения его на нижних конечностях.

Применение массажа хорошо зарекомендовало себя в травматологии, где массажные процедуры широко сочетаются с лечебной физкультурой. Массаж используют в разных сочетаниях с бальнеотерапией как в физиотерапевтических кабинетах, так и на курортах.

Методика и техника проведения процедур при проведении массажа: больной должен находиться в удобном положении с расслабленными мышцами. Продолжительность массажа части тела (поясницы, верхней, нижней конечности и др.) до 10–15 мин, общего 40–60 мин.

Процедура массажа складывается из ряда последовательных специальных приемов , из которых каждый имеет своего терапевтическую направленность.

При большом многообразии лечебных приемов массажа они укладываются в несколько основных вариантов.

Массаж начинается с поглаживающих действий. Поглаживание оказывает успокаивающее, болеутоляюще действие, способствует улучшению кровообращения кожи.

Следующий момент массажа – растирание (поверхностное или глубокое). Проводится с целью увеличения подвижности тканей, растяжения спаек и сращений, рассасывания тканевых уплотнений.

Разминание (третий момент массажа) – более глубокое захватывание тканей с их периодическим сдавливанием и перемещением. Направленность воздействия – улучшение трофики и тонуса мышц.

Покалачивание (последний момент массажа) Активирует местные и общие рефлекторные реакции.

Вибрация – разновидность поколачивания – заключается в быстрых колебательных движениях по ходу нервов и их веточек. Характеризуется вероятным болеутоляющим и рефлекторным действием.