Русская рулетка. Как выжить в борьбе за собственное здоровье - Александр Мясников

Весьма вероятно снижение слуха — если упорствовать с такими мочегонными, может развиться глухота! В больницах при нарушенной функции почек иногда приходится вводить огромные дозы лазикса внутривенно, но это происходит под непрерывном мониторинге всех показателей, отклонения тут же корригируются. Электролитные нарушения проявляются при низком калии, натрии, магнии и кальции.

Другая группа мочегонных — так называемые тиазиды. Гипотиазид: препарат известен многим пациентам на протяжении многих лет — стоит недорого и весьма эффективен в лечении повышенного артериального давления. Действует не столь бурно, как фуросемид (лазикс), медленнее наступает эффект, но и длится он до полусуток. Гипотиазид входит в состав многих таблеток от гипертонии, его любят сочетать со многими гипотензивными препаратами: ко-ренитек, энап плюс, лозап плюс, ко-диован и проч. В общем, где в названии препарата есть частичка «ко» или «плюс», там есть гипотиазид. Его эффективность в лечении гипертонии обусловлена своеобразным сосудорасширяющим действием (выводя натрий из сосудистой стенки, гипотиазид как бы снимает ее отек).

При этом большинство гипотензивных препаратов сами по себе задерживают натрий и воду, поэтому их так любят комбинировать с гипотиазидом. В отличие от фуросемида, гипотиазид не вымывает, а, наоборот, задерживает кальций, чем иногда пользуются при лечении остеопороза. Но натрий и калий теряются интенсивно! Поэтому к гипотиазиду добавляют калийсберегающие препараты, например, триамтерен, — и тогда получается лекарство триампур, или амилорид, которое называется модуретиком. Для справки: две таблетки триампура соответствуют 25 мг гипо тиазида.

Гипотиазид, помимо всего прочего, может способствовать подъему сахара крови, поэтому относительно противопоказан больным с сахарным диабетом. Врачи выходят из ситуации, назначая другой пролонгированный препарат — гидрохлортиазид, или гигротон. Там немного другой химический состав, он сходен с сульфамидными антибактериальными препаратами, поэтому людям с аллергией на них надо принимать мочегонное с осторожностью! Действие этого мочегонного — до 48 часов, что делает его особенно ценным при лечении гипертонии.

Другой мочегонный препарат, применяемый для лечении гипертонии — индапамид, — тоже имеет постепенный и умеренный эффект. Структурно похож на сульфамиды. (Аллергики, помните об этом!) Обычная доза — 2,5 мг, повышать ее малоэффективно, а вот опасность побочных явлений становится значительно выше!

Многим известен верошпирон (альдоктон). Это препарат совершенно другого действия, чем все остальные; он является антагонистом гормона альдостерона, который играет роль в регуляции водно-солевого обмена. Самостоятельно как мочегонное практически не применяется, обычно добавляется для сохранения калия в организме, препятствуя его потерям при приеме основных мочегонных. Поэтому препарат надо применять с осторожностью вместе с такими, как капотен, энап, моноприл. Эти, в свою очередь, могут повышать калий крови. Благодаря уникальному действию альдактон (верошпирон) с успехом применяется для лечения цирроза печени и сердечной недостаточности. Один из необычных побочных эффектов — набухание сосков у мужчин. 

2. Статины

Статины — основные лекарства для нормализации уровня повышенного холестерина, основного фактора риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний. Еще недавно большинство населения толком не знало, что это такое. Да и сейчас не знает, но уже многие слышали это слово и начали обсуждать тему между собой, так что уже пошли «страшилки» и мифы. Я безусловный сторонник статинов, сам принимаю их долгие годы. Знаю все их плюсы и, конечно, минусы — а их немало! Постараюсь об этом рассказать, лучше вы будете обладать объективной (на сегодня) информацией, чем черпать фантазии, иногда весьма бурные, из соцсетей.

Не буду усложнять книгу описанием их действия: какой фермент в печени ими блокируется, как они вмешиваются в синтез холестерина — это пусть студенты-медики мучаются!

Тем более с механизмом их действия до сих пор не всё ясно. То, что мы знаем о действии статинов, не всегда может объяснить их эффект. Обратное развитие атеросклероза наблюдается лишь у очень немногих, и это требует времени. А вот положительный эффект на сердечно-сосудистую систему и не только мы видим у подавляющего числа пациентов и довольно быстро — через полгода приема препарата. Ведутся эксперименты и клинические наблюдения, врачи говорят о стабилизации бляшки, о благотворном действии на сосудистую стенку, о противовоспалительном эффекте, продолжают выдвигать разные теории.

Статины сегодня доказали несомненную пользу при сердечно-сосудистых болезнях. Инфаркты и инсульты стало возможно предотвратить, сердечники в эру статинов стали жить дольше.

В принципе это всё, что вам нужно о них знать; остальное — работа и забота врача. Но пока у нас врач не несет персональной ответственности за здоровье пациента, пока нет персонального лицензирования врачей и системы реального страхования медицинских ошибок, правильная и достоверная информация не может быть лишней! Сначала — о хорошем.

Статины имеют лечебный эффект и вне сердечно-сосудистой тематики. Опять-таки не очень известно почему. Их широкое влияние обнаружено при статистической обработке большого клинического материала многочисленных исследований. Вот принимала эта группа больных статины, и смотрите: у них и рак встречается реже, чем в контрольной группе, и кости крепче.

Прежде чем искать объяснения этим явлениям, начинают шерстить полученные данные. Биостатистика — сложная наука, сначала надо удостовериться в их безошибочности. Были (и есть) обнадеживающие данные о роли статинов в предотвращении рака легких, кишечника и других болезней. Теперь кто-то ищет этому рациональное объяснение, кто-то говорит о той самой ошибке в биостатистике. В любом случае работы в этом направлении продолжаются.

У пациентов, принимающих статины, достоверно ниже риск и степень остеопороза — ослабления структуры кости, наблюдающегося в основном у женщин после менопаузы. Такая прибавка в арсенале укрепляющих кости препаратов особенно важна сегодня, когда до сих пор неясна роль гормональной замещающей терапии. Чего в ней больше: вреда или пользы?

Исследования говорят о самостоятельном благотворном влиянии статинов на гипертонию и функцию почек, они улучшают течение сердечной недостаточности, предотвращают образование камней желчного пузыря.

Теперь внимание мужчинам: статины помогают бороться с эректильной дисфункцией и, во всяком случае, увеличивают чувствительность к виагре и сиалису!

Но и без ложки (с «горкой»!) дегтя не обойтись! Не бывает действенных лекарств без побочных явлений! (Отсюда вывод: если реклама гласит: «Пейте наш препарат, он безвреден», значит, и пользы никакой, чего деньги зря тратить!). Некоторые побочные действия статинов известны давно, некоторые выявились в ходе упомянутых исследований — как раз как статистическая «находка».

Уже получены обнадеживающие данные о том, что статины могут стать лекарством, предотвращающим онкологию и повышать крепкость костей.

Ну, во-первых , печень. Неудивительно, ведь статины там и работают. Повышение ферментов печени — хорошо известный по всем руководствам и аннотациям сигнал тревоги! В жизни все оказывается не совсем так. Какое повышение? Умеренно повышенные ферменты (это известные многим АЛТ и АСТ — именно они отражают воспаление; другие — ГГТ и щелочная фосфатаза говорят о застое желчи) не являются основанием для отмены препарата. Во внимание следует принимать трехкратное превышение нормы (некоторые говорят о 10-кратном!).

Другое дело, что очень мало врачей осмелятся продолжить давать статины больному даже с умеренным повышением ферментов печени. Для этого надо быть уверенным в себе профессионалом и знать, что с 2012 года даже проверять уровень печеночных ферментов при лечении статинами больше не надо, если нет никаких симптомов. Риск у таких пациентов практически такой же, как и у общей популяции (в общем, не тратьте деньги на ненужные анализы!).

Многие спрашивают: так что же, давать статины людям с больной печенью (например, с инфекционным гепатитом) совсем нельзя? Это вопрос пациентов; врачи — те, кто знают про потенциально возможное побочное действие на печень, ничего не спрашивают, просто не дают. На самом деле давать и можно, и нужно. Не тем, конечно, у которых ферменты изначально, исходно значительно повышены, а тем, кто достаточно компенсирован.

Препаратом выбора здесь будет правастатин — правокол. Есть свежие работы, говорящие, что у больных гепатитом С статины, возможно, уменьшают риск развития рака печени! Вот так! У пациентов с другими заболеваниями печени применение статинов также возможно, если ферменты печени даже и незначительно повышены. Опять же это правокол (у него наименьший риск), в небольших дозах или при условии приема через день. Врач тут нужен хороший, чтобы взвесил риски, не падал в обморок при словах: «у меня больная печень, но я хочу принимать статины!», грамотно и плотно вас опекал!