Дофаминовая нация. Обретение равновесия в эпоху потворства - Anna Lembke

добиваться боли сложнее, чем добиваться удовольствия. Это противоречит нашему врожденному рефлексу избегать боли и стремиться к удовольствию. Это увеличивает нашу когнитивную нагрузку: Мы должны помнить, что после боли мы будем испытывать удовольствие, а мы удивительно амнестичны в этом отношении. Я знаю, что каждое утро мне приходится заново усваивать уроки боли, когда я заставляю себя встать с постели и пойти на зарядку.

Стремление к боли вместо удовольствия также является контркультурным, идущим вразрез со всеми посылами "хорошего настроения", которые пронизывают многие аспекты современной жизни. Будда учил находить срединный путь между болью и удовольствием, но даже этот срединный путь был испорчен "тиранией удобства" ( ).

Поэтому мы должны искать боль и приглашать ее в свою жизнь.

Боль для лечения боли

Преднамеренное применение боли для ее лечения существует, по крайней мере, со времен Гиппократа, который в своих "Афоризмах" в 400 г. до н.э. писал: " Из двух болей, возникающих вместе, не в одной и той же части тела, более сильная ослабляет другую".

История медицины изобилует примерами использования болевых или раздражающих стимулов для лечения болезненных состояний. Иногда их называют "героической терапией" - наложение повязок, волдырей, прижигание, моксибустион - болеутоляющие средства широко практиковались до 1900 года. Популярность героических методов лечения начала снижаться в ХХ веке, когда медицина открыла для себя медикаментозную терапию.

С появлением фармакотерапии боль для лечения боли стала рассматриваться как своего рода шарлатанство. Однако в последние десятилетия, когда на первый план выдвинулись ограничения и вред фармакотерапии, возродился интерес к нефармакологическим методам лечения, в том числе и к болеутоляющим средствам.

В 2011 г. в статье, опубликованной в ведущем медицинском журнале, Кристиан Шпренгер и его коллеги из Германии эмпирически подтвердили древние представления Гиппократа о боли. С помощью нейровизуализации (изображения мозга в реальном времени) они изучили воздействие тепла и других болевых стимулов на руки и ноги двадцати здоровых молодых мужчин.

Они обнаружили, что субъективное ощущение боли, вызванное первым болевым стимулом, уменьшается при применении второго болевого стимула. Кроме того, налоксон, блокатор опиоидных рецепторов, предотвращал этот феномен, что позволяет предположить, что применение боли запускает выработку организмом собственных эндогенных (самовоспроизводящихся) опиоидов.

Лю Сян, профессор Китайской академии традиционной китайской медицины в Пекине, в 2001 г. опубликовал в журнале Chinese Science Bulletin статью, в которой вновь обратился к многовековой практике иглоукалывания и, опираясь на данные современной науки, объяснил, как она работает. Он утверждал, что эффективность акупунктуры опосредована болью, причем основным механизмом является введение иглы: " Игла, которая может травмировать ткань, является раздражителем, вызывающим боль... подавляя сильную боль малой болью!".

Блокатор опиоидных рецепторов налтрексон в настоящее время исследуется в качестве лекарственного средства для лечения хронической боли. Идея состоит в том, что, блокируя действие опиоидов, в том числе и тех, которые вырабатываем мы сами (эндорфины), мы обманываем наш организм, заставляя его вырабатывать больше опиоидов в качестве адаптивной реакции.

Двадцать восемь женщин с фибромиалгией принимали по одной таблетке низкодозированного налтрексона (4,5 миллиграмма) в день в течение 12 недель и по одной таблетке сахара (плацебо) в течение 4 недель. Фибромиалгия - это хроническое болевое состояние неизвестной этиологии, которое, возможно, связано с врожденным снижением порога переносимости боли.

Исследование было двойным слепым, т.е. ни женщины, участвовавшие в исследовании, ни медицинский персонал не знали, какую таблетку они принимают. Каждой женщине был выдан портативный компьютер для ежедневной регистрации боли, усталости и других симптомов, и они продолжали записывать свои симптомы в течение четырех недель после прекращения приема капсул.

Авторы исследования сообщили, что "у участников наблюдалось значительно большее снижение болевого синдрома на фоне приема LDN [низкодозированного налтрексона] по сравнению с плацебо. Они также отмечали повышение общей удовлетворенности жизнью и улучшение настроения во время приема LDN".

 

-

Воздействие электрическим током на мозг с целью лечения психических заболеваний практикуется с начала 1900-х годов. В апреле 1938 года Уго Черлетти и Лучино Бини впервые провели электросудорожную шоковую терапию (ЭШТ) на сорокалетнем пациенте, которого они описали следующим образом:

"Он изъяснялся исключительно на непонятной тарабарщине, состоящей из странных неологизмов, и с момента его прибытия из Милана на поезде без билета о его личности ничего не было известно".

Когда Черлетти и Бини впервые применили электричество к его мозгу, они наблюдали "внезапный подскок пациента на кровати с очень коротким напряжением всех мышц; затем он сразу же рухнул на кровать без потери сознания. При этом пациент начал петь во весь голос, а затем замолчал. Из опыта работы с собаками стало ясно, что напряжение было слишком низким".

Черлетти и Бини спорили, следует ли им применить еще один удар током более высокого напряжения. Пока они разговаривали, пациент закричал: "Non una seconda! Mortifera!" ("Только не снова! Это меня убьет!"). Несмотря на его протесты, они применили второй удар током - предупреждение о том, что в 1938 г. нельзя приезжать в Милан без билета на поезд или "удостоверяющего личность документа".

Когда "пациент" оправился от второго шока, Черлетти и Бини заметили, что он "сел по собственной воле, спокойно посмотрел вокруг себя с неопределенной улыбкой, как бы спрашивая, чего от него хотят. Я спросил его: "Что с вами происходило?" Он ответил, уже без тарабарщины: "Не знаю, наверное, я спал". В течение двух месяцев пациент получил еще тринадцать процедур ЭСТ и, согласно отчету, был выписан в полном здравии".

ЭСТ и сегодня применяется с хорошим эффектом, хотя и гораздо более гуманно. Мышечные релаксанты и паралитики предотвращают болезненные сокращения. Анестетики позволяют пациентам оставаться в течение всей процедуры в состоянии сна и, в основном, без сознания. Поэтому сегодня нельзя утверждать, что боль как таковая является опосредующим фактором.

Тем не менее, ЭСТ оказывает гормональный шок на мозг, который, в свою очередь, вызывает широкую компенсаторную реакцию, направленную на восстановление гомеостаза: " ЭСТ приводит к различным нейрофизиологическим и нейрохимическим изменениям в макро- и микросреде мозга. Предполагается, что за терапевтический эффект ЭСТ ответственны различные изменения, включающие экспрессию генов, функциональную связь, нейрохимические вещества, проницаемость гематоэнцефалического барьера, изменения в иммунной системе".

 

-

Вы помните Дэвида, застенчивого компьютерщика, который попал в больницу после того, как пристрастился к стимуляторам, отпускаемым по рецепту.

После выписки он начал еженедельные занятия по экспозиционной терапии с молодым талантливым психотерапевтом из нашей команды. Основной принцип экспозиционной терапии заключается в том, чтобы по нарастающей подвергать людей воздействию именно тех вещей - нахождение в толпе, проезд по мостам, полет в самолете, - которые вызывают неприятные эмоции, от которых они пытаются убежать, и тем самым