Сестринское дело: справочник - Алла Мышкина

Прогноз при отсутствии камней в желчном пузыре благоприятный.

Профилактика предусматривает соблюдение режима питания, предупреждение ожирения, лечение очаговых инфекций.

Заболевания почек

Основные симптомы при заболеваниях почек

Основные признаки болезней почек связаны с изменением процесса отделения мочи, что проявляется разнообразными симптомами.

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемое человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл. Количество мочи может уменьшаться или увеличиваться в зависимости от физиологических условий, наличия заболеваний.

Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки называется олигоурией. Оно может встречаться при повышенном потоотделении, уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, при остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксическими ядами.

Полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь называется анурией. Такое состояние встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавления мочеточника опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстрой интоксикации организма продуктами азотистого обмена и смерти больного.

От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи в связи с невозможностью опорожнения мочевого пузыря.

Увеличение суточного диуреза (иногда до 20 л и более в сутки) называется полиурией. Полиурия иногда может возникнуть при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами, сахарном и несахарном диабете.

Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией и встречается чаще всего при воспалении мочевого пузыря (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией. Поллакиурия при острых циститах нередко сочетается с болезненным мочеиспусканием (странгурией).

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания называются дизурическими расстройствами. К нарушению диуреза относится также недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез).

В нормальных условиях 60–80 % суточного количества мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 часов). При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного. Учащенное мочеиспускание ночью называется никтурией.

У больных с заболеваниями почек может изменяться цвет мочи, например, при остром гломерулонефрите моча приобретает цвет мясных помоев, могут появляться отеки на лице, особенно под глазами – ранний признак заболеваний почек, нижних конечностях.

Возможны повышение артериального давления, развитие энцефалопатии с судорогами и нарушением сознания, снижением зрения.

Сестринский уход за больными с заболеваниями почек

Медицинская сестра должна внимательно следить за состоянием больного.

При остром и хроническом нефрите назначается диета – стол № 7. При остром нефрите в тяжелой форме и нефрите средней тяжести, хроническом нефрите при резко выраженной почечной недостаточности назначается стол № 7а для улучшения выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшения гипертензии и отеков. Это преимущественно растительная бессолевая диета с резким ограничением белков, количество жиров и углеводов снижено умеренно. Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Продукты отваривают, запекают, легко обжаривают. Пищу готовят без соли. Свободная жидкость равна суточному диурезу. Энергетическая ценность составляет 2100–2200 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

После диеты № 7а при этих же заболеваниях, при умеренно выраженной недостаточности почек назначается стол № 7б – это диета со значительным уменьшением белка и резким ограничением поваренной соли. Жиры и углеводы назначаются в пределах физиологической нормы. Пищу готовят без соли. Сравнительно с диетой № 7а в 2 раза увеличивается количество белка, в основном за счет включения мяса и рыбы (до 125 г), яиц (1 штука), молока и сметаны (до 120 г). Мясо и рыбу можно заменить тем же количеством творога. Картофель, овощи, сахар и растительное масло обеспечивают должное содержание жиров и углеводов. Свободная жидкость равна суточному количеству мочи. Энергетическая ценность составляет 2600–2800 ккал. Режим питания – 5–6 раз в сутки.

При наступлении периода выздоровления, а также при стойкой ремиссии и отсутствии у пациента признаков недостаточности назначается стол № 7. В диете несколько ограничивается содержание белков, жиры и углеводы назначаются в пределах физиологических норм, пищу готовят без поваренной соли. Соль выдают больному только для подсаливания уже готовых блюд (не более 3–6 г). Количество свободной жидкости уменьшено в среднем до 1 л. Ограничивают потребление мяса, рыбы и грибов (до 100–150 г) как источников экстрактивных веществ, щавелевой кислоты и эфирных масел. Употребляют их только в отварном виде. Пищу принимают теплой. Энергетическая ценность составляет 2700–2900 ккал. Режим питания – 4–5 раз в сутки.

Среди больных с заболеваниями почек немало пожилых людей, что требует строгого соблюдения общего ухода, поскольку неопрятность может вызывать ухудшение состояния. Необходимо ежедневно следить за количеством и окраской отделяемой мочи, ритмом мочеотделения, частотой позывов на мочеиспускание, задержкой мочеиспускания, ложными позывами или непроизвольным мочеотделением, появлением и характером развития болей. При задержке мочеиспускания по рекомендации врача можно поставить теплую грелку на низ живота, над лоном, очистительную клизму, полезно переменить положение больного. Можно открыть кран с водой, поскольку это помогает восстановить рефлекс мочеиспускания.

В остром периоде болезни, при развитии недостаточности почек медицинская сестра должна следить за суточным диурезом больного.

Необходимо контролировать режим дня больного, ограждать его от переохлаждений и физических нагрузок. Категорически запрещается употребление спиртных напитков. У больных с хроническими заболеваниями почек возможно появление резкой головной боли, сонливости, подергивания отдельных групп мышц, тошноты, рвоты. Это должно настораживать медицинскую сестру, о чем она незамедлительно обязана сообщать врачу. Больному с почечной недостаточностью медицинская сестра ставит очистительные клизмы, проводит промывание желудка.

Диффузный гломерулонефрит представляет собой иммуноопосредованное воспаление с преимущественным поражением клубочков и вовлечением в патологический процесс всех почечных структур. Клинически проявляется почечными и (или) внепочечными симптомами, приводящими к образованию вторично сморщенной почки и смерти от хронической почечной недостаточности. Диффузный гломерулонефрит подразделяется на острый и хронический. Факторы, приводящие к развитию заболевания, подразделяются на экзогенные и эндогенные. Основным фактором риска является переохлаждение. К экзогенным факторам относятся β-гемолитический стрептококк группы А, стафилококки, бычья коринебактерия, энтерококки, тифозная сальмонелла, бледная трепонема, диплококки, вирусы (цитомегаловирус, вирусы простого герпеса, гепатита В, Эпштейна—Барра), грибы, паразиты (малярийный плазмодий, шистосома, токсоплазма), лекарства, яды, чужеродная сыворотка. Эндогенные факторы – это антиген ядерной, щеточной каймы, тиреоглобулин, иммуноглобулины, опухолевый и эмбриональный антигены, карциноматозный антиген.

Заболевание может протекать в развернутой (циклической) и моносимптомной или латентной форме. Циклическая форма никогда не начинается на высоте инфекции, а возникает спустя 14–25 дней после излечения от нее. Начало острое. Появляются слабость, отечность (в основном лица), головная боль, снижение диуреза. Моча становится цвета мясных помоев, отмечаются боли в пояснице. Развивается артериальная гипертония (систолическое АД не превышает 180 мм рт. ст., диастолическое АД – 120 мм рт. ст.), тахикардия, могут быть признаки острой сердечной недостаточности (левожелудочковой) – одышка, кашель, приступы сердечной астмы. В моче определяются белок, цилиндры, кровь (макро-и микрогематурия). Латентная форма имеет постепенное начало, без субъективных проявлений. Возможны небольшая одышка, головные боли или отеки на ногах. Длительность состояния до 2–6 месяцев и более. Часто обнаруживается случайно, при проведении диспансеризации. Возможно длительное сохранение работоспособности без признаков заболевания (до 10–20 лет). Имеются низкий удельный вес мочи, никтурия. Возможны повышение артериального давления, развитие гипопротеинемии, гиперхолестери-немии, повышение СОЭ. При гипертонической форме длительное время ведущим и единственным симптомом является артериальная гипертензия. При нефротической форме появляются трофические изменения – сухость кожи, снижение ее эластичности, гипотрофия мышц. Развиваются отеки из-за снижения онкотического давления, вначале незначительные по утрам под глазами, на лодыжках, затем постоянные с переходом на туловище. Могут появиться гематурия, снижение фильтрационной функции почек. Артериальное давление не повышается. При смешанной форме отмечается выраженность отеков, мочевого синдрома, артериальной гипертензии. Течение болезни прогрессирующее (почечная недостаточность развивается в течение 2–5 лет).