Артерии и вены. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова

Решение этой проблемы пока в большинстве случаев осуществляется отнюдь не гуманным и не малотравматичным методом. Обычно люди теряют конечности, причем выше уровня коленного сустава. А вот вмешательство на мелких сосудах, сосудах голени – именно внутрисосудистое вмешательство – дает блестящие результаты. Иногда не удается сохранить, может быть, один из пальцев конечности и какую-то часть мягких тканей, но в целом у человека остается его собственная конечность – своя нога. Это чрезвычайно важно для качества жизни. И успехи здесь достаточно заметные. Для российского Института хирургии им. Вишневского лечение диабетической стопы – одна из главных проблем.

Онкологические операции

Говоря о сегодняшнем дне хирургии, невозможно обойти вниманием проблему онкологических операций. Например, одной из самых острых проблем современной медицины является лечение опухоли предстательной железы. Используются различные подходы к терапии этого вида рака.

Опухоли предстательной железы

В целом ряде случаев эффективна комбинированная химиотерапия. В отдельных случаях локальная радиотерапия, лучевая терапия. Но в огромном количестве ситуаций необходимо удаление предстательной железы. Удаление производится традиционным методом – через довольно обширный разрез брюшной стенки или путем введения эндоскопических устройств (в частности, путем лапароскопии). Используются и хирургические роботы. Робот «Да Винчи» сейчас играет большую роль в хирургии предстательной железы.

В США и странах Европы сейчас часто отказываются от оперативного лечения при раке предстательной железы в пожилом возрасте. Там просто наблюдают таких больных: считается, что у них риски операции перевешивают вероятность серьезных осложнений опухоли. Вообще, злокачественные новообразования предстательной железы у людей преклонного возраста при правильном ведении заболевания со стороны медиков редко могут привести к скорому смертельному исходу. Поэтому оперативное вмешательство при раке выбирают не так часто.

Конечно, это довольно обобщенное и упрощенное представление: в любом случае развитие опухоли (даже в одном и том же органе) имеет множество индивидуальных особенностей. Кроме того, невозможно не учитывать стадию развития болезни. В каждом случае выбор свой. Поэтому однозначно говорить о том, что после определенного возраста все опухоли предстательной железы можно лечить только консервативно, некорректно. Всегда должна применяться комбинация методов, особенно в онкологии. Только тогда удается достигнуть совершенно надежного результата. Но еще раз хотелось бы подчеркнуть: в целом ряде случаев действительно помогает консервативное лечение: химиотерапия или локально-лучевая терапия.

Хирургия онкологических заболеваний

К сожалению, онкологические заболевания даже у пожилых людей порой довольно быстро переходят в слишком позднюю стадию. От таких больных хирурги тоже зачастую «отказываются». Это не прямой отказ: пациентам предлагают методы лечения в основном симптоматические. Они облегчают ситуацию, но не решают проблемы радикально. И если уже есть метастазы (обычно в печени), тогда чаще всего больного просто не берут на лечение.

В Институте хирургии им. Вишневского предпринимаются определенные попытки разработать медицинские технологии, с помощью которых можно лечить людей даже с множественными метастазами в печени. Так исторически сложилось, что, хотя это и не профильное онкологическое учреждение, в Институте хирургии ведутся разработки по целому ряду направлений (в частности, в области хирургии печени, легких, поджелудочной железы, забрюшинных новообразований).

Что касается метастазов в печени, то это сейчас чрезвычайно актуальная проблема. И если раньше это был приговор, то сейчас во многих учреждениях используются методы физического воздействия: разрушение метастатических очагов от опухолей других локализаций высокими температурами без разреза кожи. В определенное место на теле вводится тонкая игла, на кончике которой создается температура, позволяющая разрушить метастатический очаг.

В ряде случаев сейчас используются сверхнизкие температуры. Это так называемая «криохирургия». В ходе такого лечения на очаг воздействует температура 186 градусов ниже нуля. Это тоже позволяет успешно разрушить опухоль, прекратить ее жизнедеятельность.

Безусловно, лечение онкологического заболевания нельзя рассматривать как сугубо механистический процесс. Ошибочно думать, что, если удален какой-то очаг, на этом процесс заканчивается. К сожалению, процесс лечения рака более сложный. Помимо одного основного очага есть множество микроочагов, которые в полной мере проявятся через месяц, два или три. Тем не менее там, где есть возможность удалить очаг, его нужно удалить: либо традиционным хирургическим методом, либо описанными выше физическими способами.

Скальпель исправляет чужие ошибки?

Повреждение желчных протоков

К сожалению, в настоящее время хирурги часто сталкиваются с повреждением желчных протоков в результате широкого использования лапароскопической технологии. На самом деле это большая трагедия. И создана она частично врачами, хотя и некорректно полностью возлагать на них всю ответственность.

Дело в том, что бывают тяжелые анатомические условия в плане воспаления. Повреждение желчных протоков при удалении желчного пузыря – один из ярких примеров такой ситуации. Пациентов с такой патологией много.

Это доброкачественный процесс, но тяжелый. Он часто сопровождается тяжелыми последствиями. В Институт хирургии имени Вишневского часто принимают таких пациентов. В целом показатели эффективности их лечения неплохие.

Заболевания поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы – это на 70–80 % тяжелые воспалительные процессы или состояния, связанные с перенесенным острым тяжелым воспалением. Таких пациентов много. Их будет, несомненно, еще больше до тех пор, пока не удастся установить контроль над употреблением алкоголя. Это проблема сейчас актуальна и для Европы, и для Северной Америки, и для многих других стран. Операции такого рода достаточно сложные. Вмешательство затрагивает большой объем тканей. Но выполняются подобные операции, как правило, достаточно успешно.

Получается, что в Институте хирургии имени Вишневского зачастую решаются проблемы других медицинских учреждений: мы вынужденно исправляем ошибки других врачей и устраняем негативные последствия некоторых операций. Послеоперационные осложнения стали огромной проблемой. Вроде, казалось бы, опухоль удалена, проблема решена радикально. И вдруг возникает гнойное воспаление!

Лечение гнойных осложнений

В Институте хирургии им. Вишневского гнойная хирургия – одно из приоритетных направлений на протяжении уже многих лет. Отделение гнойной хирургии было основано 40 лет назад под руководством академика Кузина Михаила Ильича. Прошло несколько этапов, во время которых было внедрено большое число новых технологий и методов борьбы с бактериальной инфекцией, лечения обширных раневых процессов. Это тяжелые посттравматические повреждения конечностей или даже всего туловища, трудноизлечимые обширные пролежни, против которых традиционные методы лечения бессильны.

Диабетическая стопа – это одна из наиболее острых проблем, и тема ее лечения сейчас поднята на государственном уровне. Наше отделение гнойной хирургии великолепно оснащено, увы, в отличие от многих муниципальных учреждений. Есть собственная реанимация, прекрасные специалисты.

Дело в том, что с увеличением числа вмешательств на сердце и сосудах естественным образом увеличивается число нагноений груди. Нагноения раны после таких вмешательств невозможно полностью исключить. Исправить консервативно такую ситуацию невозможно. За лечение таких пациентов практически никто не берется. Этот процесс достаточно сложный. Люди с повышенным хирургическим риском остаются один на один со своими трудностями.

Вместе с тем в Институте хирургии им. Вишневского стерномедиастиниты уже на протяжении многих лет достаточно успешно лечатся. Врачами накоплен большой опыт, что позволяет добиваться хороших результатов.

Медицинские кадры – на вес золота!

Огромное значение имеет хорошее технологическое оснащение больниц, но не менее важно помнить, что техника без кадров – это ничто. Можно просто завалить медицинские учреждения сложнейшими диагностическими медицинскими приборами и хирургическими роботами. Но если не владеть этими технологиями, то кто будет вообще этим заниматься?

В Институте хирургии им. Вишневского подготовка медицинских кадров – одна из приоритетных задач деятельности. Во многих других крупных медицинских центрах такой же подход. Подготовка кадров начинается с тесных взаимосвязей с университетами, со студенческой аудиторией. Кроме того, сюда входят подготовка и повышение квалификации уже практикующих врачей.