Лазерная коррекция зрения - Амир Габбасов

У каждого человека острота зрения постоянно колеблется. В течение дня, в течение часа, в течение минуты. Устал человек – острота зрения снижается, отдохнул – повышается. Человеку жарко – у него одно зрение, обрадовался – другое, зевнул – третье. Бывает даже такое: человек в панике прибегает в глазное отделение больницы:

– Помогите мне, пожалуйста! Я мгновенно и полностью ослеп!

Все проверили врачи. Не нашли ни одного заболевания глаза. Но смогли помочь. Дали человеку пощечину! И зрение мгновенно вернулось! Истероидная слепота. На фоне истерики механизмы высшей нервной деятельности идут вразнос, и кора головного мозга отказывается воспринимать зрительную информацию. Таковы сюрпризы процесса зрительного восприятия.

Это, конечно, крайне редкий случай. Но у человека действительно можно так проверить остроту зрения, что он может увидеть при нормальном зрении и 0,6 и 1,5. Поэтому обещать после коррекции точную цифру, отражающую уровень остроты зрения, врач не может. Как правило, речь идет о коридоре от 0,8 до 1,0 (от восьмой до десятой строчки по таблице Головина-Сивцева). Именно в этих пределах обычно и колеблется официально принятая нормальная острота зрения. У сибирских охотников и монгольских аратов совсем другие пределы.

Близорукость – миопия. В чем ее причина?

При близорукости человек видит хорошо только вблизи. Многие близорукие люди возмущаются «несправедливостью судьбы», восклицая:

– У меня в роду никто очков не носит! Почему вдруг у меня появилась близорукость?

Или наоборот.

– Конечно, у меня близорукость! Я в детстве читал лежа.

Далеко не у всех, кто читал лежа, появляется близорукость. У близоруких родителей, конечно, больше шансов иметь близорукого отпрыска, но далеко не у всех родных братьев и сестер будет близорукость. Формула наследования примерно такая. Если у одного из родителей есть близорукость, то у детей 50 % шансов носить очки. Если близорукость у обоих родителей, то эта цифра возрастает до 80 %.

Можно с уверенностью сказать только одно. И наследственная склонность к развитию близорукости, и факторы, способствующие приобретению близорукости в течение жизни, работают только на одно – на эволюцию организма. Ведь основное предназначение глаза – это наблюдение отдаленных предметов. (Как тут не вспомнить пример с монголом – пример положительного эволюционирования организма.) Вблизи должны были справляться осязание, обоняние, вкус и слух. Но человек распорядился по-другому. Он решил получать 90 % информации об окружающем мире с помощью зрения. И теперь за это расплачивается. Поначалу было еще ничего. В основном требовалось зрение на расстоянии 3–5 метров. Но потом стали развиваться ремесла. Работа руками уже является работой вблизи. А с появлением письменности нормальная работа органа зрения «накрылась медным тазом». Глазу пришлось приспосабливаться, перестраиваться, эволюционировать.

Внутри глаза, за радужкой, находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, промывающую, питающую и эвакуирующую отходы обмена веществ. Цилиарное тело гонит кровь по внутриглазным сосудам, так же как мышцы бедра помогают крови подниматься от ног к сердцу. За счет цилиарного тела повышается эффективность работы трабекулярной системы, регулирующей скорость эвакуации внутриглазной жидкости из глаза. И конечно, самая главная функция цилиарного тела – аккомодация, о которой уже упоминалось выше. Через цинновы связки цилиарное тело соединяется с хрусталиком. Четыре мышцы цилиарного тела (Брюкке, Иванова, Мюллера и Каланзаса) заставляют хрусталик менять свою кривизну, то есть переводить взгляд «вдаль» – «вблизи». Когда человек смотрит на что-то, находящееся вблизи от его глаз, цилиарное тело напрягается и хрусталик становится более выпуклым. И наоборот. Когда человек смотрит вдаль, цилиарное тело расслабляется. Такое вот объединение систем фокусировки микроскопа и телескопа одновременно.

Так вот, цилиарное тело не выдерживает постоянного напряжения при рассматривании близко расположенных предметов, навязываемого цивилизацией. И не только оно. Ведь напрягаться цилиарное тело заставляет головной мозг. Мозгу, соответственно, тоже некомфортно. И наш организм справился с этой проблемой. Неизвестно, какие механизмы он запустил, но все больше появляется людей, у которых глаза эволюционируют. Глаза вытягиваются в переднезаднем направлении, отодвигая сетчатку (экран) подальше от двояковыпуклых линз. Цилиарному телу уже не надо так напрягаться при взгляде вблизи. Глаз видит вблизи не напрягаясь, однако при этом теряет способность видеть вдаль.

Как вернуть себе возможность видеть далеко?

Да очень просто. Сетчатка отодвинулась. Фокус линз роговица + хрусталик оказался перед сетчаткой. Получилось, что у этой системы двояковыпуклых линз слишком сильная способность уменьшать (преломлять), слишком много диоптрий. Если перед глазом поставить вогнутую линзу (по краям линза толще, чем в центре) необходимой диоптрийности (вогнутости), то фокус преломляющей системы совпадет с сетчаткой (искусственно нейтрализовав повышенную преломляемость). И будет хорошее зрение вдаль.

Дальнозоркость – гиперметропия

Название «близорукость» более или менее правильное, происходит от слова «близко». А с дальнозоркостью все гораздо сложнее. «Дальнозоркость» можно понять как «зоркие вдаль». Но это относится только к возрастной дальнозоркости – пресбиопии. Болезнью пресбиопию не назовешь, это возрастная норма после сорока лет, и лазерной коррекцией это в основном не корригируется (о попытках мультифокальной абляции в последней главе).

«Дальнозоркость» как аномалия – это врожденное или наследственное нарушение. При дальнозоркости глаз у новорожденного слишком маленький и не успевает достаточно вырасти к двадцати годам. Глаз остается меньше, чем нужно его преломляющей системе, сетчатка (экран) не достигает того расстояния, на котором он должен совпасть с основным фокусом двояковыпуклых линз – роговицы и хрусталика. Фокус находится за сетчаткой. И человек не видит хорошо ни вблизи, ни вдаль.

На практике все не так плохо. Конечно, при настоящей дальнозоркости у ребенка есть шансы получить косоглазие или амблиопию, а человеку в зрелом возрасте – закрытоугольную глаукому и ее острый приступ. (Что такое амблиопия и глаукома, я вам расскажу ниже, а что такое косоглазие, вы и без меня знаете.) Однако вероятность этого не так уж высока. И во многих случаях человек с дальнозоркостью доживает с хорошей остротой зрения до двадцати, до тридцати, а то и до сорока лет. Головной мозг и цилиарное тело с первых лет жизни приспосабливаются к дальнозоркости и порой успешно компенсируют ее. Цилиарное тело как бы сжимает хрусталик, увеличивая его кривизну, приближая фокус к сетчатке и временно улучшая зрение. То есть цилиарное тело остается напряженным не только при взгляде вблизи, но и при взгляде вдаль. Это, конечно, тяжело, быстро устают глаза, они периодически болят, и зрение иногда «туманит», но некоторым удается так бороться с дальнозоркостью многие годы. С возрастом способности к компенсации у человека снижаются, ухудшается и зрение. Это не значит, что растет дальнозоркость (это невозможно). Просто у человека снижается переносимость дальнозоркости. Тем более что после сорока лет на настоящую дальнозоркость еще и наслаивается возрастная – пресбиопия.

Возрастная дальнозоркость – пресбиопия

Появляется у подавляющего большинства населения планеты после сорока лет. Причина заключается в том, что хрусталик растет всю жизнь. Размеры его при этом почти не увеличиваются, но растущие волокна приводят к постепенному уплотнению хрусталика, и после сорока лет его эластичность начинает быстро снижаться. Циннова связка, на которой хрусталик висит, как в гамаке, начинает растягиваться. Тонус мышц цилиарного тела тоже снижается. Зрение вблизи начинает прогрессивно снижаться, способности к аккомодации падают. Человек пытается отодвигать читаемый им текст подальше от глаз, и когда длины рук уже не хватает, приобретает себе очки. Если у вас нет дальнозоркости (настоящей), близорукости или астигматизма, то с сорока до пятидесяти лет вам понадобятся очки для чтения примерно в +1,0 диоптрию, с пятидесяти до шестидесяти – +2,0 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти – +3,0 диоптрии. Если у вас есть еще и настоящая дальнозоркость, то очки для чтения, скорее всего, придется надевать пораньше и диоптрий в них будет больше, а если близорукость, то очки потребуются попозже и диоптрии будут поменьше либо «минусовыми». И при дальнозоркости, и при близорукости вам после сорока лет (может, намного раньше или намного позже), скорее всего, понадобится два вида очков – для чтения и для дали.