Основы общей психопатологии. Учебное пособие - Светлана Воропаева

Вторая половина и конец XIX века характеризуются снижением общетеоретического уровня в рассмотрении психических болезней; в конце XIX века психиатрами всех стран была проделана огромная работа по исследованию симптоматологии психических болезней. В начале XX века в развитии общей психопатологии происходит крен в сторону психологии, исследованиями мозга психопатологи перестают интересоваться.

Следующий, уже современный этап в развитии общей психопатологии, связан с учением И. П. Павлова. В противовес чисто психологическому пониманию сущности проявлений и природы психических заболеваний, И. П. Павловым выдвигается физиологическое понимание. В своих исследованиях он показывает, что в основе психической деятельности лежит рефлекторная деятельность, которая вместе с тем и физиологическая, и одновременно психическая.

Таким образом, общая психопатология занимается не только исследованием синдромов, их специфичности, закономерностей смены синдромов. Она занимается общими вопросами патогенеза и этиологии, принципами классификации болезней и общими принципами восстановления нарушенных психических функций.

Классификация психических расстройств

Классификация психических расстройств и расстройств поведения проводится в соответствии с международной классификацией болезней 10-го пересмотра, разработанной в рамках ВОЗ (МКБ-10).

Класс V (F) – раздел МКБ-10, описывает психические расстройства, состоит из 11 подразделов.

Класс V (F) F00-F99 – Психические расстройства и расстройства поведения

1. F00 – Органические, включая симптоматические, психические расстройства

2. F10 – Психические и поведенческие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

3. F20 – Шизофрения, шизотопические и бредовые расстройства

4. F30 – Расстройства настроения (аффективные расстройства)

5. F40 – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

6. F50 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

7. F60 – Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых

8. F70 – Умственная отсталость

9. F80 – Нарушения психологического развития

10. F90 – Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте

11. F99 – Неуточненное психическое расстройство

В классификации психических расстройств, используемой в России, клинико-нозологические формы выделяются на основе единства установленных или предполагаемых этиологических факторов и патогенетических механизмов и сходства клинических проявлений, динамики и исходов психических расстройств. Клинико-нозологические формы психических расстройств объединены в несколько групп на основании близости, родства этих форм в этиопатогенетическом отношении.

1. Эндогенные психические заболевания, обусловленные преимущественно внутренними патогенными факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей:

• шизофрения;

• маниакально-депрессивный психоз;

• циклотимия;

• функциональные психические расстройства позднего возраста.

2. Эндогенно-органические психические заболевания. Развитие этих заболеваний определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций):

• эпилепсия (эпилептическая болезнь);

• атрофические заболевания головного мозга;

• деменции альцгеймеровского типа;

• болезнь Альцгеймера;

• сенильная деменция;

• болезнь Пика;

• хорея Гентингтона;

• болезнь Паркинсона;

• психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга.

3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. Во-первых, это психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации и, во-вторых, психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебрально-органическому поражению:

• психические расстройства при соматических заболеваниях;

• экзогенные психические расстройства;

• психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации;

• алкоголизм;

• наркомании и токсикомании;

• психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях;

• экзогенно-органические психические расстройства;

• психические расстройства при черепно-мозговых травмах;

• психические расстройства при нейроинфекциях;

• психические расстройства при опухолях головного мозга (с учетом традиций и клинического сходства психических расстройств при опухолях мозга с другими, типичными экзогенно-органическими расстройствами психики).

4. Психогенные расстройства. Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций:

• реактивные психозы;

• неврозы;

• психосоматические (соматоформные) расстройства.

5. Патология развития личности. В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности:

• психопатии (расстройства личности);

• олигофрении (состояния психического недоразвития);

• другие задержки и искажения психического развития.

Глава 2. Общие закономерности динамики психических заболеваний

Течение и исходы психических заболеваний

Наиболее детально варианты течения изучены школой А. В. Снежневского при шизофрении.

Психические заболевания могут иметь следующее течение:

Непрерывное – неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Лекарственной терапией можно добиться остановки или смягчения имеющейся симптоматики. При обострении выявляются более сложные расстройства.

Приступообразное течение характеризуется чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям.

При наличии сходных приступов, чередующихся со светлыми промежутками, обычно говорят о периодическом течении.

Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психической болезни, после окончания которых не происходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективно-бредовыми расстройствами, наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

Для смешанного (шубообразного) течения заболевания характерно постепенное нарастание изменений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы. После каждого шуба обнаруживаются более выраженные изменения личности. Такое течение наблюдается при приступообразно-прогредиентной шизофрении.

При формировании краевой психопатии наблюдаются «психопатические циклы»: в результате психогенного заболевания личность становится эмоционально-лабильной, создает конфликт, дает на него психогенную реакцию, и после нее обнаруживаются еще более выраженные патохарактерологические черты, такие как взрывчатость, склонность к истерическим формам поведения, демонстративность и др.

Волнообразное течение болезни характеризуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие расстройства вновь нарастают.

При пароксизмальном течении наблюдаются остро возникающие приступы болезни, обычно повторяющиеся и продолжающиеся относительно короткий промежуток времени (например, при эпилепсии).

Течение психических заболеваний с постепенным нарастанием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного (характерно для шизофрении). Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Так, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последующие уже включают бредовые, двигательные и галлюцинаторные, т. е. происходит формирование так называемого большого синдрома.