Пособие к практическим занятиям по инфекционным болезням. Часть II - Коллектив авторов

1. Предположительный диагноз.

2. Какие лабораторные исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?

3. Лечебные мероприятия.

Задание 2

Больной С., 28 лет, не женат. Болен с 18 лет. В настоящее время обратился с жалобами на плохой сон, слабость, потливость, периодическое высыпание пузырьков с прозрачным содержимым, зуд, жжение кожи в области половых органов и вокруг ануса. Высыпания повторяются с периодичностью через 3–4 недели и провоцируются, по мнению больного, переутомлением и стрессами. Как правило, экзантеме предшествует общее недомогание, повышение температуры до 37,5–38 ºС, мышечные и головные боли. Обычно проявления на коже сохраняются до двух недель. При осмотре отмечается отечность мошонки и кожи перианальной области. На фоне гиперемии кожи имеются сгруппированные, болезненные пузырьки, эрозии, язвенная поверхность диаметром 2 см. Паховые лимфатические узлы увеличены до 0,8 см, плотной консистенции, болезненные при пальпации.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. План лабораторного обследования для подтверждения диагноза.

3. План лечения.

Задание 3

Больная П-ва, 20 лет. Доставлена в реанимационное отделение инфекционной больницы 18 сентября с нарушением сознания, с периодическими судорожными припадками. При расспросе родственников установлено: заболела 3 дня назад; повышение температуры до 38 ºС; упорная головная боль в лобно-височной области, вялость, сонливость, рези в глазах. Участковый врач диагностировал ОРВИ, герпетический конъюнктивит. На 2-е сутки болезни присоединилась многократная рвота, не связанная с приемом пищи, кратковременные судорожные подергивания мышц конечностей. На 3-й день болезни на фоне лихорадки потеря сознания; судороги повторились. При осмотре – больная плохо ориентируется в окружающем; не всегда понимает обращенную к ней речь; отвечает невпопад. Периодически тремор кистей рук в виде пароксизмов длительностью 1–2 минуты. Левосторонний гемипарез; парестезии и онемение конечностей. Дизартрия. Менингеальные знаки – не выявлены. При осмотре глаз выявлено изъязвление роговицы обоих глаз.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. План лабораторного обследования.

3. План лечения.

К заданию 1

1. Предположительный диагноз – ВПГ-инфекция, распространенная форма, средней тяжести, первичный эпизод. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания: синдрома интоксикации (повышение температуры до 38 ºС, слабость); продрома (жжение, зуд, покалывание кожи угла рта и слизистой губы, мышечные и суставные боли, недомогание); характерных кожных изменений в разгаре заболевания (локальная гиперемия кожи; сгруппированные везикулы на лице; в последующем – на ягодицах); изменение регионарных лимфатических узлов.

2. Для подтверждения диагноза необходимо назначить:

– ИФА с герпетическим диагностикумом I и II типов ВПГ (диагностичным является 4-кратное нарастание титра антител к ВПГ в парных сыворотках);

– полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (метод электронной микроскопии содержимого везикул);

– метод иммунофлюоресценции с применением специфической флюоресцирующей сыворотки.

3. Лечение:

– местно 5 %-ный крем ацикловира, 5–6 раз в сутки;

– ацикловир 0,2 × 5 раз в сутки через рот, курс 5–10 дней;

– с 21-го дня болезни иммунокоррекция (герпинтерфероноген – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно, с целью стимуляции выработки эндогенного интерферона).

К заданию 2

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция, генитальная форма, часто рецидивирующее течение.

Диагноз выставлен на основании: длительности заболевания (в течение 10 лет); часто повторяющихся рецидивов болезни с наличием продромального периода (общее недомогание, зуд, жжение кожи промежности и половых органов); появление везикул и эрозий в разгар заболевания на коже и половых органах и в перианальной области; проявление общей интоксикации и пахового лимфаденита.

2. Для подтверждения диагноза необходимо обследование:

– ИФА с герпетическими антигенами I и II типов ВПГ;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция с применением специфической флюоресцирующей сыворотки); электронная микроскопия содержимого везикул.

3. План лечения:

Во время рецидива – ацикловир внутрь 0,4 × 4 раза в день. Курс – 10 дней. После рецидива с превентивной целью: ацикловир внутрь 0,4 × 2 раза в день. Курс длительностью до года. Через 14 дней после рецидива провести курс иммунокоррегирующей терапии – 2,5 %-ный раствор циклоферона внутримышечно через день, курс 10 инъекций.

К заданию 3

1. Предположительный диагноз: ВПГ-инфекция; герпетический энцефалит, герпетический кератит.

2. Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания с поражением конъюнктивы глаз, лихорадки, гриппоподобного синдрома; вялости, сонливости, упорных головных болей, повторной рвоты, судорожных подергиваний мышц верхних конечностей; неврологической симптоматики; нарушения сознания; дезориентации в окружающем; тремора кистей рук; левостороннего гемипареза; дизартрии; изменений роговицы глаз в виде изъязвлений ее поверхности.

3. Обследование для подтверждения диагноза «герпес-инфекция»:

– ИФА с антигенами герпес-вирусов I и II типов;

– ПЦР для выявления ДНК герпес-вирусов;

– экспресс-диагностика ВПГ-инфекции (иммунофлюоресценция и электронная микроскопия).

4. План лечения:

– ацикловир внутривенно капельно в дозе 30–45 мг/кг в сутки, курс до двух недель;

– дегидратирующие средства (маннитол, лазикс, альбумин, глюкокортикостероиды, ИВЛ);

– восстановление ОЦК, КЩС и энергобаланса (пирацетам, кавинтон, коллоидные растворы в сочетании с кристаллоидами);

– глазная мазь (3 %-ная мазь ацикловира) местно;

– иммунокоррекция (в периоде реконвалесценции): Т-активин в дозе 50 мг через каждые 9 дней.

I. Выберите один правильный вариант ответа.

1. Укажите механизм передачи возбудителя при герпетической инфекции:

а) фекально-оральный

б) воздушно-капельный

в) контактно-бытовой

2. Основной принцип терапии больного герпетической инфекцией:

а) этиотропная

б) патогенетическая

в) симптоматическая

3. Укажите сроки инкубационного периода при герпетической инфекции:

а) 10–25 день

б) 1–5 дней

в) 12–14 дней

4. Герпетическая инфекция:

а) является наиболее распространенным вирусным инфекционным заболеванием

б) характеризуется преимущественным поражением эпителиальных клеток

в) вызывается вирусом герпеса 8 типа

5. Вирусом простого герпеса инфицированы:

а) дети до 13–14 лет

б) люди в возрасте 25–35 лет и старше

в) 80–90 % всего населения

6. СПИД-ассоциированным заболеванием, передающимся половым путем, является:

а) сифилис

б) герпетическая инфекция

в) хламидиоз

7. Вирус герпетической инфекции проникает в организм больного:

а) через кровяное русло

б) через слизистые оболочки губ, рта, носа, гениталий

в) через укус насекомых

II. Выберите один или несколько правильных вариантов ответа

Таблица 2

8. Вирус простого герпеса передается:

а) воздушно-капельным путем

б) контактным путем

в) трансмиссивным путем

г) трансфузионным путем и при трансплантации органов

д) трансплацентарным и трансцервикальным путями

9. Эпидемиологическими особенностями простого герпеса являются:

а) источник инфекции – больные и вирусоносители

б) ВПГ-1 передается преимущественно половым путем

в) вирусом простого герпеса инфицировано большинство человеческой популяции

г) возможно инфицирование трансфузионным путем

д) восприимчивость к вирусу простого герпеса высокая

10. Для патогенеза герпеса характерно:

а) инфицирование сенсорных ганглиев вегетативной нервной системы

б) формирование вторичного иммунодефицита

в) тропизм к эпителиальным клеткам

г) тропизм к нервным клеткам

д) тропизм к CD4-клеткам

11. Какие клинические симптомы необходимо использовать для постановки диагноза «Герпетическая инфекция, геморрагическая форма»?

а) высокая лихорадка

б) наличие болей в поясничной области

в) наличие геморрагической сыпи

г) менингеальные симптомы

д) некрозы

12. Какие препараты рекомендуется назначить больному герпетической инфекцией?

а) гормоны

б) ацикловир

в) специфический иммуноглобулин

д) рибавирин

г) специфическая вакцина