Авторский курс лекций для подготовки к здоровым родам, в том числе после кесарева сечения - Екатерина Шихарбеева

На этом процесс родов заканчивается, а для мамы и малыша начинается новая жизнь.

В родах с рубцом на матке, многие доктора руководствуются устаревшими медицинскими протоколами, предписывающими обязательное ручное обследование матки на предмет расхождения рубца. Обследование обычно проводится под местным или общим наркозом сразу после рождения последа.

Практика показывает, что данная процедура излишня и, более того, опасна. Это связано не только с тем, что применение наркоза и сопутствующее отчуждение новорожденного от мамы (помним пунктик про раннее прикладывание, обмен микрофлорой и закладывание привязанностей), но и с тем, что неосторожное обследование при начавшемся расхождении рубца может спровоцировать дальнейшее расхождение и, как следствие, ненужное осложнение, требующее принятия экстренных мер и проведения операции.

Точно таким же осложнением чревато, например, вытягивание и/или выдавливание последа в третьем периоде родов.

Для оценки рубца после родов достаточно:

1) осмотреть послед на целостность;

2) провести узи-осмотр на 3-4 сутки после родов;

3) мониторинг температуры, послеродовых выделений и самочувствия мамы после родов во весь период пребывания в роддоме.

При домашних родах такие же рекомендации: осмотр плаценты, наблюдение, на узи можно съездить в частную клинику или обратиться в ЖК.

Лекция 2.

Абсолютные и относительные показания к кесареву сечению.

Чем ближе к родам, тем больше женщин опасается, что им придется делать кесарево сечение. Правда, есть и такие беременные, которые с радостью бы легли под нож, чем испытывать родовую боль. Но современные врачи проводят такую операцию, только если к этому есть определенные показания. Их делят на абсолютные и относительные. Более детально рассмотрим их в этой лекции. При абсолютных показаниях вопрос о кесаревом сечении даже не стоит. Операцию следует делать однозначно, поскольку речь идет о жизни малыша и мамы. При относительных показаниях – окончательное решение принимает врач.

Я не стремлюсь акцентировать внимание на рисках и осложнениях в беременности и родах с рубцом на матке. Они либо возникают, либо нет. В твоих руках принять решение, как поступить в том или ином случае. Здесь кратко перечислены затруднительные или проблемные ситуации, которые могут стать показанием к кесаревому сечению или иному вмешательству, но настраиваться стоит все же на позитив, на то, что все получится так, как должно получиться.

Абсолютные показания

Будущих мам стоит предупредить о некоторых вполне определенных, не подлежащих обсуждению показаниях к операции, хотя такие ситуации встречаются относительно редко.

К этой группе показаний относится выпадение пуповины. Иногда при излитии околоплодных вод – спонтанном или после искусственного вскрытия плодного пузыря – петля пуповины может выпасть через шейку матки во влагалище и оказаться снаружи. При этом она может сдавливаться, и тогда кровь перестает поступать к ребенку. Это является неоспоримым показанием к проведению кесарева сечения, за исключением тех случаев, когда роды уже в той стадии, когда ребенок вот-вот родится. При родах в срок в головном предлежании выпадение петель пуповины происходит крайне редко, если плодный пузырь не вскрывать искусственно. Более часто оно происходит при преждевременных родах или при родах в ножном предлежании. В течение нескольких минут перед проведением экстренного кесарева сечения женщине следует принять позу на четвереньках – это позволит уменьшить сдавление пуповины.

Следует отметить, что при родах с рубцом на матке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) противопоказана в виду риска раскоординации родовой деятельности и увеличения риска расхождения рубца. Поэтому не следует позволять проводить данную манипуляцию, если роды проходят нормально или есть рубец на матке.

В случае полного предлежания плаценты: она располагается в области шейки матки и препятствует выходу ребенка. Наиболее яркие симптомы этого состояния – выделение алой крови из половых путей, которое не сопровождается болью и чаще всего происходит по ночам в конце беременности. Расположение плаценты достоверно определяется при ультразвуковом исследовании. Полное предлежание плаценты диагностируется в конце беременности. Оно является абсолютным показанием к кесареву сечению. Если во втором триместре беременности выявляется низкое прикрепление плаценты, весьма вероятно, что за оставшиеся недели она поднимется и займет более безопасное положение. Говорить о предлежании плаценты в середине беременности неправомерно.

Отслойка плаценты может произойти как до, так и во время родов. Это означает, что плацента или значительная ее часть отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В типичных и очевидных случаях внезапно возникает резкая боль в животе. Эта боль постоянна и не облегчается ни на минуту. Порой – но не всегда – боль сопровождается кровотечением, и женщина может быть в состоянии шока. Часто остается неясным, почему произошла отслойка плаценты, за исключением тех случаев, когда причина очевидна: например, травма (в результате дорожно-транспортного происшествия или бытового насилия) или развитие преэклампсии. При классической форме, когда возникает кровотечение, явное или скрытое (если отток крови невозможен), обычными мерами неотложной помощи являются переливание крови и немедленное оперативное родоразрешение, пока ребенок жив. В более легких случаях, когда плацента отслаивается с краю, на небольшом участке, обычно возникает безболезненное кровотечение. В наше время такие формы отслойки плаценты диагностируются при помощи ультразвукового исследования. Вообще, если врач предлагает сделать кесарево сечение по причине отслойки плаценты, это показание лучше не обсуждать. Преждевременная отслойка плаценты – одна из основных причин внутриутробной гибели плода.

Лобное предлежание – это такое положение головки плода, когда она находится в среднем положении между полным сгибанием (обычное «затылочное предлежание») и полным разгибанием («лицевое предлежание»). Диагноз лобного предлежания иногда может быть предположительно поставлен при пальпации живота: выступающая часть головки, затылок, располагается вдоль спинки плода. Обычно диагноз ставится в процессе родов при влагалищном исследовании: пальцы акушера находят надбровные дуги с глазницами, уши и даже носик ребенка. При лобном предлежании головка плода проходит через таз наибольшим диаметром (от затылка до подбородка). При сохраняющемся лобном предлежании показания к кесареву сечению абсолютны.

Чтобы ребеночек изменил положение головки, можно попробовать встать в коленно-локтевую позу и выполнять упражнения «кошечка» (спинку выгибать и прогибать попеременно) и «собачка» (вилять воображаемым хвостиком), при этом, не форсируя наступление потуг.

Еще можно использовать ребозо, подвязывая низ живота, чтобы ребенок имел место для маневра, при этом встать в перевернутую позу (колени на подъеме, а руки на полу, но это между схватками и нужно повторить это несколько раз) – в этом упражнении будут нужны помощники. Кроме того, еще есть вариант, который можно сделать с акушеркой: лечь на спину, попа выше груди (нужно что-то подложить), а акушерка руками помогает малышу немного повыше подняться и изменить положение, совершая движения из стороны в сторону через ваш живот за попу и головку малыша – мягко, что не опасно для ребенка.)

Поперечное положение плода, которое также называется плечевым предлежанием, означает, что ребенок лежит горизонтально, не головкой, не ягодицами вниз. Если женщине предстоят повторные роды, более вероятно, что ребенок займет продольное положение к концу беременности или в самом начале родов. Если этого не произойдет, роды через естественные пути будут невозможны. Это еще одно абсолютное показание к кесареву сечению.

В качестве профилактики поперечного предлежания ребенка можно также рекомендовать применение коленно-локтевых или коленно-грудных позиций в период беременности и в родах. И, как бы глупо или смешно не звучало – разговаривать с ребенком в беременность, рассказывать, как вы с папой ждете его и надеетесь на его здоровое рождение, просить повернуться в нужное для родов положение.

Многие родители сталкиваются с внутренним торможением, когда пытаются выполнить эту рекомендацию, чувствуют себя глупо и смешно, испытывают чувство смущения и некоторого стыда. Однако практика показывает, что способ работает, малыши чувствуют и слушают своих родителей и часто поворачиваются из невыгодных положений так, как нужно, головкой вниз, даже на поздних сроках беременности , даже! Вуже в родах! Поэтому, подключайте папу и пробуйте вместе общаться с малышом – ведь он уже здесь, с вами, живой настоящий человек, с ним можно общаться!