Диабет - С. Трофимов (ред.)

Всегда диабетом II типа заболевают после тридцати пяти — сорока лет; это исключительная прерогатива людей зрелого и пожилого возраста. Естественно, этот тип болезни не так ограничивает больного, как ИЗСД: инсулин и шприцы не нужны, таблетку можно принять повсюду, и возможность гипогликемии менее вероятна. Но не надо считать, что диабет II типа — пустяк в сравнении с диабетом I типа. Это неверно по двум причинам: во-первых, ИНСД настигает пожилого человека, уже имеющего какие-то заболевания — например, гипертонию; во-вторых, отдаленные последствия ИНСД, то есть сосудистые осложнения, не менее грозны и неприятны, чем в случае диабета I типа.

Диабет II типа предстает в основном в двух вариантах: как диабет «тощих» и диабет «тучных». Тощих значительно меньше, и давно известно, что большая часть больных диабетом II типа страдает ожирением, которое либо вызвано генетическими причинами, либо является следствием постоянного переедания и малоподвижного образа жизни. Ожирение провоцирует диабетическую болезнь, так как они слишком много едят — и в результате собственного, вполне хорошего инсулина им не хватает. Если, например, добавить его извне с помощью уколов, то это может привести к катастрофе: с обильной пищей поступает много глюкозы, добавочный инсулин помогает — «загнать» ее в клетки, но физическая активность недостаточна, и человек начинает еще больше полнеть. Выход тут прямо противоположный: сесть на скудную диету, побольше двигаться и худеть. Тогда количество замочных скважин сокращается, и в некоторых случаях бывший тучный диабетик может не принимать сахароснижающие таблетки, а лечиться только диетой. То же самое относится и к больным с нормальной телесной конституцией, если диабет у них проявляется в легкой форме. Если же одной диеты недостаточно, приходится принимать таблетки ИНСД гораздо более распространен, чем диабет I типа; согласно статистике лишь седьмая-десятая часть всех диабетиков страдает инсулинозависимой формой, а у всех прочих больных — то есть у 85–90 % — наблюдается диабет II типа. Но инсулином лечатся многие пациенты, так как около половины заболевших диабетом II типа со временем переходят на смешанную терапию, принимая один раз в день таблетки и делая одну инъекцию инсулина.

Точную причину возникновения диабета до конца не установили. Его возбудитель до сих пор не найден, и одни медики полагают, что это вирусная болезнь, другие же видят ее причину в генетических нарушениях, считая, что диабет передается по наследству.

Но существует несколько твердо установленных фактов:

— Диабетом нельзя заразиться.

— Неумеренное поедание сладкого, как правило, не вызывает диабета, однако ведет к ожирению, а это увеличивает шансы получить заболевание.

— Наследственная предрасположенность к диабету безусловно существует. Если болен один из родителей, вероятность унаследовать диабет I типа равна 10 %, а диабет II типа — 80 %.

— Наследственная предрасположенность означает, что некоторые факторы риска могут сыграть роль «спускового крючка», инициировав болезнь. Если таких факторов нет, то человек, склонный к диабету, скорее всего, не заболеет.

Также факторами риска являются:

— излишняя тучность,

— нервные стрессы,

— определенные вирусные инфекции и болезни — панкреатит, рак поджелудочной железы, краснуха, оспа, гепатит и даже грипп.

При наличии нескольких факторов риска (например, ожирение и частые простуды) вероятность заболеть диабетом значительно возрастает.

Диабет II типа развивается довольно медленно, иногда — годами, его признаки менее выражены, и бывает так, что больной узнает о своей болезни спустя несколько лет, а иногда — случайно, у невропатолога или зубного врача. Диабет I типа обычно возникает с пугающей быстротой, в течение немногих месяцев, недель или даже дней; известен случай, когда заболели ИЗСД за три дня — в результате сильного стресса. Но возможна и другая ситуация, когда диабет I типа тоже начинается медленно, и в этом случае в начальный период практически неотличим от диабета II типа.

Два типа диабета, ИЗСД и ИНСД, настолько различаются по механизму своего возникновения, характерному началу, возрасту больных и рекомендуемому лечению, что многие эндокринологи считают их разными болезнями. Но результат их одинаков: повышенный уровень сахара крови, длительная гипергликемия. Очень похожи и симптомы: пересыхание рта и неутолимая жажда, которая ведет к полиурии (частому мочеиспусканию), а иногда — к быстрой потере веса.

Рассмотрим, в чем причина этих явлений и что происходит в организме диабетика после еды. В этом случае кровь, как у любого здорового человека, насыщается глюкозой, которая, ввиду отсутствия инсулина (диабет I типа) или его плохого действия (диабет II типа), не может полностью или частично попасть в клетки. В результате уровень глюкозы крови высок (гипергликемия), а клетки начинают голодать и слать сигналы о своем бедственном положении. Организм на них реагирует так: начинают высвобождаться запасы сахара из печени, уровень глюкозы в крови повышается еще больше, но клетки по-прежнему остаются без питания. Тогда начинается расщепление накопленных в организме жиров с образованием так называемых кетоновых тел — ацетона, бета-оксимасляной кислоты и ацетальдегида. Кетоновые тела, как и глюкоза, тоже способны обеспечить клетки энергией, но при их попадании в кровь нарушается кислотный баланс. Следствием его является кетоацидоз — закисление внутренней среды организма, далее коматозное состояние и смерть.

Описанный случай более характерен для диабета I типа, именно так умирали диабетики в прошлые времена, но и при инсулиннезависимом диабете — если, конечно, его не лечить — последствия серьезны.

В этом случае есть какая-то часть собственного хорошего инсулина, клетки частично поглощают глюкозу и дело до комы не дойдет, однако симптомы неблагополучия налицо. Во-первых, клетки не получают достаточного питания, а это ведет к слабости и быстрой утомляемости. Во-вторых, организм защищается от бедствия, стимулирует обильное мочеиспускание и начинает выводить сахар с мочой — это явление называется глюкозурией; в результате наступает обезвоживание тканей, происходит потеря влаги, полезных солей и веса в целом, ощущается постоянная жажда, потребность в питье возрастает до 6–8 литров в день, а выделение мочи становится чаще в 3–4 раза (полиурия). В-третьих, при гипергликемии клетки мозга, хрусталика и стенок кровеносных сосудов (те, которым не нужен инсулин) поглощают глюкозу в избыточном количестве; в результате появляется ощущение тяжести в голове, затруднена способность к сосредоточению, хрусталик от избытка сахара мутнеет, падает острота зрения, возникают сосудистые нарушения. Таким путем гипергликемия — следствие нелеченого диабета — наносит нам тройной удар.

Содержание глюкозы в крови в норме, ммоль/л Норка Натощак Через 2 часа после еды Ночью Для здорового человека 3,3–5,5 4,4–7,8 3,9–5,5 Для диабетика моложе 60 лет 3,9–6,7 4,4–7,8 3,9–6,7 Для диабетика старше 60 лет 8,0 до 10,0 до 10,0

Уровень глюкозы, при котором она начинает выводиться с мочой, называется почечным порогом и составляет у детей 9 ммоль/л, а у взрослых — 10 ммоль/л. Это примерные величины, а если говорить о возможных границах, то у некоторых людей почечный порог низкий, 7–6 ммоль/л, а у некоторых — высокий, до 11 ммоль/л. Но в среднем можно считать, что если сахар появился в. моче, то уровень глюкозы крови больше 10 ммоль/л.

Инсулинзависимый диабет (диабет I типа)

Инсулинзависимый диабет, или так называемый диабет I типа.

Причиной его, по предположениям, является вирусное или аутоимунное (вызванное патологией иммунитета — защитной системы организма) поражение поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин. Если померить инсулин в крови таких больных, мы либо не обнаружим его вовсе, либо обнаружим в минимальных количествах. Такой диабет развивается чаще всего в молодом возрасте. Его симптомы ярко выражены: больной много пьет, часто бегает в туалет, быстро худеет. Через 1–2 недели (иногда раньше, иногда позже) появляется ацетон в моче.

При такой форме диабета лечение одно — инсулин. Его не хватает в организме и нужно вводить извне. Все другие способы лечения будут безуспешны. Сразу после начала инъекций инсулина больные чувствуют себя значительно лучше, нормализуется вес.