Справочник по уходу за больными - Айшат Джамбекова

При появлении осложнений в послеоперационный период (несостоятельность анастомоза, образование тонкокишечных свищей) на кожу может попадать кишечное содержимое, вызывающее мацерацию и повреждение кожи. Для предотвращения этого окружающие участки кожи защищают толстым слоем пасты Лассара. При длительном нахождении больного в вынужденном положении могут развиться пролежни, пиодермии. Для их профилактики кожу задней поверхности тела систематически протирают камфорным спиртом, при начинающихся пролежнях применяют раствор перманганата калия, метилурациловую мазь, мазь «Ируксол».

Уход за больными после операций мастэктомии

Довольно травматичной операцией является мастэктомия. В результате удаления молочной железы и регионарных лимфатических узлов подмышечной, подключичной и позадилопаточной областей образуется обширный дефект тканей, пересекаются многочисленные лимфатические сосуды, что ведет к длительному выделению раневой жидкости.

Эти операции обычно заканчиваются дренированием раны с принудительным отсасыванием отделяемого вакуум-отсосом. У-образные дренажи из эластичного полиэтилена с множеством боковых отверстий через 2 контрапертуры вводят в область послеоперационной раны так, чтобы один из них располагался в подмышечной области, куда поступает отделяемое из позадилопаточной и подключичной областей, а второй – в области лоскута. При помощи тройника оба дренажа соединяют с резиновой трубкой, которую присоединяют к аппарату Боброва. Для герметизации системы в области выхода дренажей накладывают кожные фиксирующие швы. Обычно при правильно наложенной герметизированной системе кожные лоскуты плотно прилегают к подлежащим тканям. Это делает необязательным наложение бинтовой повязки, можно ограничиться лишь марлевой наклейкой на область послеоперационной раны. Вместо аппарата Боброва иногда используют герметичную емкость и баллон Ричардсона с клапаном или другое приспособление, при помощи которого можно откачивать воздух из резервуара.

Перевязочная медсестра должна следить за герметичностью системы, откачивать воздух из сосуда, сливать жидкость из него и фиксировать ее количество. У больных с незначительно развитым подкожным жировым слоем количество выделяющейся жидкости минимально, однако систему нужно держать в течение 3–5 суток. У тучных больных приходится пользоваться вакуум-отсосом в течение 5 и даже 7 суток.

После удаления дренажей у большинства больных возникает лимфорея в подмышечной и подключичной областях. В этом случае необходимы ежедневные пункции с полной эвакуацией жидкости. Эти пункции обычно производит лечащий врач, однако опытная медсестра онкологического учреждения также должна их выполнять (по согласованию с врачом). Техника этих пункций следующая. Производят обработку кожи в области скопления жидкости спиртом и 3 %-ным спиртовым раствором йода, затем определяют пальцем центр полости, куда и вводят иглу, прокалывая лишь кожу. Эту манипуляцию необходимо проводить с максимальной осторожностью, так как в глубине этой полости проходят незащищенные подключичные вена и артерия. Обычно на исходе первой недели после операции количество жидкости составляет 80–100 мл (в некоторых случаях больше). Затем количество жидкости постепенно уменьшается, и обычно через 3 недели ежедневные пункции можно прекратить и перейти лишь на тугое бинтование.

Раздел 14

Как сохранить здоровье

Состояние здоровья

Здоровье – один из основных источников счастья, радости и полноценной жизни. К сожалению, многие люди лишь тогда начинают по-настоящему ценить свое здоровье и вести более рациональный образ жизни, когда оно уже серьезно нарушено. Глубоко ошибаются те люди, которые надеются с помощью медикаментов поправить здоровье, испорченное злоупотреблением и пренебрежением к нему в молодости. Пока здоровье есть, мы попросту о нем не думаем и не заботимся, а когда его нет, тратим много времени, сил и средств на его восстановление, что, к великому сожалению, не всегда возможно.

Сам человек во многом повинен в возникновении и развитии ряда заболеваний, особенно таких, как гипертония, атеросклероз, болезни сердца. Преждевременная старость – это тоже результат пренебрежительного отношения к себе, нежелание или неумение следить за состоянием своего здоровья. Причины же спрятаны и зреют в тончайших процессах мозга, в его почти неуловимых химических реакциях, в молекулах мозгового вещества, собираюших и безжалостно суммирующих до патологических размеров все то, что человек переживает на протяжении всей своей жизни: бесконечные эмоциональные разряды, расстройства, длительные гнетущие неприятности. Мы должны вмешиваться в назревающую болезнь еще в той стадии, когда нет ни гипертонии, ни склероза, ни инфаркта миокарда.

Каждый из нас, для того чтобы своевременно предотвратить ряд серьезных заболеваний, должен в первую очередь хорошо знать от каких факторов зависит здоровье, как легко его можно потерять и с помощью каких средств и методов сохранить.

Факторы риска

В развитии многих болезней играют роль не только непосредственные причины, их вызвавшие, но и предрасполагающие факторы, т. н. факторы риска. К их числу относятся: малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, употребление никотина и алкоголя, эмоциональные стрессы.

Эмоции – ответная реакция организма на те или иные раздражители. Печаль, страх, горе, испуг, гнев, злоба, вражда, обида, чрезмерная мнительность и неудовлетворенность приводят человека к потере аппетита, нарушению сердечно-сосудистой и нервной деятельности, развитию атеросклероза. При сильных волнениях изменяется работа сердца, уменьшается просвет мелких кровеносных сосудов. В результате кожа, особенно лица, бледнеет или краснеет. Установлено, что при значительном сужении просвета кровеносных сосудов нарушается их питание и проницаемость. Сильные нервно-эмоциональные потрясения, слабые, но часто повторяющиеся переживания и огорчения способствуют повышенной выработке и выбросу в кровь холестерина с последующим развитием атеросклероза.

Учеными установлено, что любая конфликтная ситуация не проходит для организма бесследно. Всякая ссора, обида, гнев, нанесенное оскорбление, чувство злости и вражды ослабляют защитные силы организма и сокращают нашу жизнь. Если бы каждый человек щадил эмоции свои и чужие, не вызывал конфликтов, взаимных обид и огорчений, количество больных и преждевременно постаревших значительно бы уменьшилось. Особенно сильно травмируют эмоциональную деятельность человека отрицательные характерологические черты личности: властолюбие, болезненное самолюбие, обидчивость, зависть и др.

Еще в древности было замечено, что люди общительные, доброжелательные, веселые живут больше и болеют меньше, чем люди злобные, завистливые и недоброжелательные.

Установлено, что даже кратковременное нервно-эмоциональное потрясение, любое сердитое или грубое слово, недоброжелательный тон или взгляд не проходят бесследно. Они ранят организм, способствуют развитию многих заболеваний, истощают нервную систему и вызывают отрицательные эмоции.

Положительные эмоции – радость, удовлетворение, успех, любовь и другие – вызывают прилив сил и энергии, ощущение легкости и бодрости, повышают настроение и работоспособность. Человеку кажется, что он «готов свернуть горы», и он действительно может сделать многое, не почувствовав усталости. Совсем другой эффект возникает под действием отрицательных эмоций.

Резкие отрицательные эмоции, как подчеркивают многие ученые, могут сопровождаться глубокими сдвигами во внутренних органах, и в первую очередь в сердечно-сосудистой системе, вплоть до нарушения ритма сердечных сокращений, возникновения приступов стенокардии, инфаркта миокарда.

Во время резко отрицательных эмоций появляются бледность, чувство холода, ползания мурашек, возможна кратковременная потеря сознания – обморок. Это обусловлено развивающимся рефлекторным спазмом артерий мозга, перераспределением крови, которая оттекает от мозга и сердца, скапливаясь во внутренних органах.

При значительном эмоциональном напряжении происходит рефлекторное возбуждение желез внутренней секреции, которые в избыточном количестве начинают выделять в кровь вещества, вызывающие резкое сужение артерий. Их избыток в крови приводит к спазму артериол и повышению кровяного давления, кислородному голоданию сердечной мышцы, что способствует развитию стенокардии и инфаркта миокарда. Очень сильные отрицательные эмоции, как и выделяемое при этом большое количество адреналина, могут даже привести к внезапной остановке сердца и мгновенной смерти.

Отрицательные эмоции, нарушая работу аппарата внешнего дыхания и дыхательного центра, оказывают неблагоприятное влияние на деятельность всего организма. Сниженная функциональная активность дыхательного аппарата приводит к недостаточному снабжению кислородом жизненно важных органов и систем, вызывает кислородное голодание (гипоксию) тканей и органов. Это способствует развитию многих заболеваний, преждевременному старению и истощению жизненной энергии человека.