Справочник неотложной помощи - Елена Храмова

Внутримышечно вводят 5 %-ный раствор унитиола (по 5 мл 4 раза в сутки) и 30 %-ный раствор токоферола ацетата (витамина Е) – по 2 мл в сутки. Из глюкокортикостероидных препаратов используют гидрокортизон (вводят внутримышечно по 125 мг 3 раза в сутки).

Если на фоне отравления отмечается частый пульс, то вводят такие препараты, как 20–25 %-ный раствор магния сульфата, раствор лидокаина (1–3 мг/кг массы тела), фенитоин (по схеме). При урежении пульса подкожно вводят 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата. Можно в этом случае использовать изопреналина гидрохлорид внутривенно (0,05—2 мкг/кг массы тела в минуту), антидигоксин. Последний препарат вводят внутривенно медленно в течение 30 мин, при остановке сердечной деятельности – струйно. Для нейтрализации 0,6 мг дигоксина требуется 40 мг антидигоксина.

При мерцательной аритмии (очень частом неэффективном сердечном сокращении) внутривенно вводят 5 мл 10 %-ного раствора новокаинамида.

Инфузионная терапия в режиме форсированного диуреза и гемодиализ неэффективны при отравлении сердечными гликозидами. Гемосорбция может дать положительный результат.

Отравление опиатами

К опиатам относятся вещества и лекарственные препараты наркотического действия, получаемые из опия (морфин, героин, кодеин, промедол и др.). При передозировке этих веществ происходят торможение работы коры головного мозга, угнетение дыхательного и кашлевого центров, возбуждение рвотного центра головного мозга.

Сначала развивается глубокий сон, который постепенно переходит в кому. Отмечается отсутствие сознания и болевой чувствительности. Выражены посинение кожных покровов, потливость. Температура тела снижена. Дыхание становится поверхностным, затем неритмичным. Пульс урежается. Артериальное давление снижается. Часто развивается отек легких. Зрачки сильно сужены, имеют вид точек, не реагируют на свет.

Нужно повернуть голову пострадавшего набок для профилактики затекания содержимого желудка в дыхательные пути. Обеспечить доступ свежего воздуха. Срочно вызвать «скорую медицинскую помощь». При необходимости проводят реанимационные мероприятия.

Врач вводит дыхательную трубку в трахею и зонд в желудок. Затем тщательно промывают желудок, лучше слабым (1: 2000) раствором марганцовокислого калия, и вводят в желудок 100–150 мл 33 %-ного раствора магния сульфата. После чего вводят мочегонные средства (фуросемид).

Всем пострадавшим делают ингаляции увлажненным кислородом, внутривенно вводят раствор натрия гидрокарбоната. При отравлении опиатами внутривенно, внутримышечно или подкожно вводят антагонистов – налоксона гидрохлорид или налорфина гидрохлорид. Начальная доза для взрослых – 400 мкг, для детей – 5—10 мкг/кг массы тела. Через 3–5 мин при необходимости препарат вводят повторно.

Отравление грибами

При употреблении в пищу грибов возможно отравление содержащимся в них ядом. Причем он может быть грибным или впитанным из окружающей среды. Именно поэтому употреблять в пищу дикорастущие грибы не рекомендуется. Детям до 7 лет в связи с физиологическими особенностями организма противопоказаны любые грибы. Кроме того, грибные консервы домашнего приготовления способны привести к ботулизму – тяжелой пищевой токсикоинфекции.

Следует помнить, что грибной яд не разрушается при варке, а также сохраняется в желудке (соляная кислота желудочного сока на него не действует).

Отравление грибным ядом возможно при случайном употреблении в пищу как ядовитых, так и условно-съедобных грибов при их неправильной кулинарной обработке или нарушении сроков сбора.

Наиболее часто происходят отравления такими ядовитыми грибами, как ложные опята, бледная поганка, мухомор, ложные сморчки. Из отравлений условно-съедобными грибами встречаются отравления сыроежками, строчками, сморчками, волнушками, свинушками.

Отравление строчками

Первые признаки отравления появляются через 6—10 ч после употребления грибов в пищу. Сперва пострадавший жалуется на боль в животе, затем появляется рвота с примесью желчи в рвотных массах, в более редких случаях – жидкий стул. За короткое время печень и селезенка увеличиваются в размерах. Наблюдаются признаки обезвоживания организма – бледная вялая кожа, снижение артериального давления. Поражение нервной системы проявляется сильной головной болью, нарушением сознания (возникновением бреда). В дальнейшем кожа желтеет, моча приобретает красный цвет.

В тяжелых случаях происходит потеря сознания, развивается сердечная недостаточность. Возможен смертельный исход.

Надо сделать промывание желудка и очистительную клизму (см. главу 18). Внутрь пострадавшему дают солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата) или вазелиновое масло (100–150 мл), обязательно – активированный уголь. Необходим вызов бригады «скорой медицинской помощи».

Если человек находится без сознания, то нужно повернуть его голову набок во избежание попадания содержимого желудка в дыхательные пути, подставить емкость для сбора рвотных масс.

Внутривенно вводят раствор липоевой кислоты (20–30 мг/кг массы тела в сутки), 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (1–1,5 л в сутки), полиглюкин (до 400 мл в сутки). Для профилактики инфекционных осложнений сразу вводят антибактериальные препараты (пенициллин по 100 000–200 000 ЕД/кг массы тела в сутки). При значительном снижении артериального давления используют 0,1 %-ный раствор норадреналина (0,9–2 мл в сутки) или 1 %-ный раствор мезатона (0,015—0,025 мл/кг массы тела в сутки). Для поддержания функции печени вводят глюкокорти костероидные препараты – преднизолон (2–3 мг/кг массы тела в сутки) и гидрокортизон (5 мг/кг массы тела в сутки).

Из искусственных методов очищения крови эффективны гемодиализ и перитонеальный диализ.

Отравление бледной поганкой

Признаки отравления появляются через 8—24 ч после употребления в пищу ядовитого гриба. Сначала отмечаются сильные боли в животе, затем появляются рвота и обильный жидкий стул, напоминающий в дальнейшем рисовый отвар с прожилками крови.

Температура тела падает, пульс становится частым, артериальное давление снижается. Пострадавшего беспокоит жажда. Периодически возникают судороги. Поражение ядом печени проявляется быстрым возникновением желтухи и увеличением органа в размерах. Чаще смерть наступает в первые 4 дня от недостаточности функции печени и почек, а также из-за паралича сосудодвигательного центра головного мозга.

Мероприятия неотложной помощи – как при отравлении сморчками (см. выше).

Отравление мухомором

Первые признаки отравления мухомором проявляются очень быстро – через 30 мин – 6 ч. У пострадавшего появляются тошнота и рвота, жидкий стул.

Отмечаются усиленное потоотделение и слюнотечение. Активизируется моторика кишечника, поэтому на расстоянии слышно урчание в животе. Токсическое поражение нервной системы проявляется головокружением, значительным сужением зрачков и расстройствами зрения. Наблюдаются нарушения сознания (бред, галлюцинации). Дыхание затрудненное, с влажными хрипами. Быстро развивается кома и наступает смерть от недостаточности сердечно-сосудистой системы.

Необходимо как можно скорее промыть желудок и сделать очистительную клизму (см. главу 18). Во время рвоты надо оказать пострадавшему соответствующую помощь – подставить емкость для рвотных масс, дать воды для полоскания ротовой полости. Для лечения отравлений мухомором используют 0,1 %-ный раствор атропина сульфата, который вводят подкожно по 0,012—0,016 мл/кг массы тела в зависимости от возраста 4 раза в сутки. При сильном слю нотечении его вводят в первые сутки каждые 30–40 мин.

Проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза, в тяжелых случаях вводят глюкокортикостероидные препараты. Для устранения спазма бронхов используют 2,4 %-ный раствор эуфиллина. Его вводят в количестве 0,12—0,16 мл/кг массы тела в зависимости от возраста. Для повышения артериального давления применяют растворы мезатона, норадреналина, а для поддержания сердечной деятельности – сердечные гликозиды. При развитии недостаточности функции почек и печени проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.