Хочу быть здоровой. Женщинам о норме, болях, заболеваниях, лечении, гормонах и многом другом - Елена Суслова

должны помочь женщине вернуть качество жизни, избавив ее от возможных симптомов заболевания. Другая важная цель терапии будет состоять в профилактике отдаленных последствий в связи с ранней утратой функции яичников: сердечно-сосудистых осложнений, развития остеопороза и прочего.

Глава семнадцатая. Гинекологическая аптечка

Что необходимо иметь всем?

Что стоит точно оттуда выбросить?

Что следует покупать только по необходимости?

В своей гинекологической аптечке важно иметь:

• гигиенические средства (прокладки, тампоны, чаши – то, к чему вы привыкли);

• презервативы и средства контрацепции, которые вы используете, и желательно иметь средство экстренной контрацепции;

• рН-тест для измерения кислотности влагалищных выделений;

• лубриканты, увлажняющие кремы, гели и эмоленты, если в них есть необходимость;

• если у вас обильные менструации и врач подобрал способ коррекции обильных кровотечений с помощью кровеостанавливающих препаратов, стоит их приобрести заранее;

• если вы страдаете от рецидивов посткоитального цистита, то стоит иметь тест-полоски для анализа мочи в домашних условиях. Это поможет провести первичную дифдиагностику цистита и гипертонуса мышц тазового дна;

• Если вы планируете беременность – фолиевая кислота.

Что стоит выбросить, а лучше изначально не покупать:

• мирамистин, хлоргексидин, йод. Эти препараты в виде растворов или свечей не стоит применять в гинекологии с целью лечения или профилактики гинекологических заболеваний;

• свечи, содержащие различные фероны, а также инъекции, предназначенные для борьбы с ВПЧ. Различные ферменты в свечах, которые обещают вас излечить от всего на свете: «рассосать» спайки, убрать воспаления в теле и побороться с хроническим эндометритом;

• ежедневные прокладки, мыло и прочие растворы, непригодные для интимной гигиены;

• спринцовку, хотя можно ею очищать труднодоступные места, но только не в вашем организме, а, например, в ванной комнате;

• вобензим, различные гомеопатические пилюли и растворы;

• овариамин и прочие БАДы, препараты на основе экстрактов из тканей животных, плаценты и прочего, обещающие омолодить, вернуть менструации, помочь наступлению беременности, избавить от акне, восстановить иммунитет.

Что стоит покупать только при необходимости и строго по назначению специалиста:

• любые лечебные свечи и кремы;

• антибактериальные препараты;

• противогрибковые препараты;

• лекарственные формы, содержащие гормоны.

Глава восемнадцатая. Гипердиагностика в гинекологии

Красные флаги при выборе гинеколога, или Как не подсесть на лечебные процедуры и бесполезные профилактические манипулящии.

Кого выбрать: врача в частной медицине или по ОМС?

В области акушерства и гинекологии встречается гипердиагностика. С этим придется смириться. Но есть и хорошая новость: этот феномен существует не только у нас, а, пожалуй, в любой сфере медицины.

Если постоянно углублять и обновлять знания в своей специальности, то вероятность использовать устаревшие методы диагностики и недоказанные методы лечения сведутся к минимуму.

КАКИЕ ЖЕ КРАСНЫЕ ФЛАГИ СИГНАЛИЗИРУЮТ О ТОМ, ЧТО МОЖНО СМЕЛО ИДТИ ЗА ВТОРЫМ МНЕНИЕМ?

Например, выставление диагноза по УЗИ и тем более его лечение:

• Аденомиоз, его часто называют эндометриозом матки (на самом деле не совсем так). Если вам назначают лечение, а у вас нет симптомов и ничего более не беспокоит, то не спешите получать терапию, послушайте второе мнение.

• Кисты шейки матки. В подавляющем большинстве случаев на них не стоит обращать внимание и тем более что-то делать.

• Миома матки. Если вас ничего не беспокоит, она небольшого размера, не изменяет полость матки, то не спешите что-то принимать.

Однако быстрый рост, боли, обильные кровотечения, планирование беременности требуют обсуждения тактики.

• Полип эндометрия. В репродуктивном возрасте, если нет симптомов, размер до l см и вы не планируете беременность, его можно просто наблюдать. В 25 % случаев бессимптомный полип менее l см сам «покинет» вас в течение года.

• Мультифолликулярные или поликистозные яичники. МФ – это вариант нормы, признаки поликистозных яичников – это лишь повод для дообследования, если у вас есть жалобы, но никак не повод немедленно назначать терапию. Многим она не будет нужна даже при подтверждении СПЯ.

• Спайки по УЗИ или хронический эндометрит, аднексит или цервицит. Эти диагнозы не устанавливаются по данным УЗИ. Так что и искать их при УЗИ не требуется.

• «Маленькая» матка, инфантильная матка, гипоплазия матки и прочие диагнозы у пациентки, имеющей регулярные менструации, недопустимо ставить (тем более назначать гормоны для ее «выращивания»).

НА ЧТО ТАКЖЕ СТОИТ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ:

• Доктор не осматривает молочные железы.

• При выборе метода контрацепции не измеряет АД, не собирает тщательно анамнез, не уточняет, имеются ли головные боли и их характер, не учитывает ваши пожелания, опыт применения, наличие сопутствующей патологии.

• Перед назначением КОК выписывает множество анализов, в том числе коагулограмму.

• При отсутствии жалоб на плановом осмотре рекомендует сдать на всякий случай мазок на флору и посев из влагалища и цервикального канала.

• При наличии жалоб на выделения не использует pH-тест для влагалищных выделений.

• Для лечения аэробного вагинита, вызванного кишечными бактериями, использует пероральные антибактериальные препараты.

• Рекомендует при жалобах на акне проверить кишечник и все половые гормоны.

• При наличии обильных менструаций и наличия анемии не пытается разобраться в причинах того и другого, а сходу назначает гормональные препараты.

• При наличии эктопии цилиндрического эпителия (эктропиона) называет красное пятно эрозией и предлагает его скорее прижечь/убрать/заморозить, иначе оно превратиться в рак.

• Не предлагает сдать мазок на ВПЧ в возрасте 25+.

• Не консультирует по вопросам прививки от ВПЧ, ее безопасности, различных схем введения.

• С порога назначает прогестерон всем беременным женщинам. Мол, возраст или на всякий случай. Нет, для препаратов прогестерона есть четкие показания. Только так!

• Нашли лейкоциты в мазке, вас ничего не беспокоит, нет ИППП и говорят: «Просанируемся на всякий случай». Это неправильно. Мы лечим пациента, а не анализы. А для этого необходимо установить сначала диагноз, а потом назначить терапию.

• Посмотреть гормоны «на всякий случай», не учитывая регулярность менструального цикла, возраста и жалоб.

• Если при выходе из кабинета у вас появилось больше вопросов, чем ответов, если вы спешно ищете ответы на них в интернете по дороге домой, то вероятно вам стоит выслушать мнение еще одного специалиста.

МОЖНО ЛИ ДОВЕРЯТЬ ОТЗЫВАМ В ИНТЕРНЕТЕ?

Думаю, как и везде: есть честные, реальные отзывы, а есть и далекие от истины. Опираться только лишь на отзывы или использовать иной способ поиска врача, который сможет решить вашу проблему, быть тактичным и психологически «комфортным», решать вам и только вам.

КОГО ВЫБРАТЬ: ДОКТОРА ПО ОМС, ДМС ИЛИ ХОЗРАСЧЕТУ?

Можно ли сказать, что врач, принимающий в частной клинике, априори лучше, знает больше и 100 % поможет?

Нет, нет и нет.

Как в частной, так и в государственной медицине есть прекрасные специалисты, а есть просто специалисты с дипломом доктора.

Правда, один объективный минус в государственной медицине все