Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

сохранилась намного дольше, чем слабость, вызываемая эксцентрическими мышечными сокращениями, возникающими в укороченных мышцах. Это наблюдалось несмотря на то, что мышечное сокращение, происходящее в укороченных мышцах, было более сильным (производило большую работу), чем сокращение в удлиненных мышцах [34, 44].

Тренировка мышц делает их устойчивыми к активации миофасциальных триггерных точек. Появляется ли этот защитный эффект против развития триггерных точек в результате тренировки эксцентрическими физическими упражнениями, экспериментально не проверялось.

Электромиографическая активность в покое

При регистрации ЭМГ-активности медиальной и латеральной головок икроножной мышцы спустя 24, 48 и 72 ч после выполнения очень тяжелых эксцентрических физических упражнений не выявлено увеличения средних значений ЭМГ-активности мышцы у 11 исследованных индивидов [6]. Сходным образом двуглавая мышца плеча [32] и другие мышцы [33] оставались электромиографически «немыми», в то время как пациент ощущал боль и ограничения разгибания в локтевом суставе после эксцентрических физических упражнений [32].

Это свидетельствует о том, что ни укорочение мышцы, ни ее болезненность не вызываются истинным мышечным спазмом. В равной степени напряженные мышцы с миофасциальными триггерными точками не показали повышенную ЭМГ-активность в покое [22, 53].

Реакция на лечение

Результаты большинства (но не всех) научных исследований свидетельствуют, что противовоспалительные лекарственные средства оказывают минимальное влияние на болезненность мышц, возникающую после выполнения физических упражнении, а также на слабость и укорочение мышц, или не оказывают его вовсе [1, 21, 33, 49]. Поскольку простагландин F2 очень важен для восстановления функционального состояния мышц, его блокаторы, такие как ацетилсалициловая кислота (аспирин), могут быть не только бесполезными, но оказать отрицательное воздействие на восстановление сократительных элементов мышц [15]. В равной степени не установлена эффективность аспирина для уменьшения боли, вызываемой миофасциальными триггерными точками [59].

Витамин Е также оказался неэффективным для снижения мышечной боли, увеличения объема подвижности суставов и уменьшения слабости, возникавших после изнуряющих эксцентрических физических упражнений [20]; бесполезен он был и при лечении миофасциальных болевых синдромов, за исключением некоторых случаев ночных судорог икроножных мышц, ассоциируемых с миофасциальными триггерными точками в этих мышцах.

Клинический опыт показал, что тугоподвижность суставов после физических упражнений можно предотвратить или заметно уменьшить, приняв во время выполнения упражнений 500 мг витамина С. Однако контролируемых исследований по этому вопросу еще не проводили [58].

Различия

Наиболее выраженные различия между болезненностью мышц, возникающей после физической нагрузки, и миофасциальными болевыми синдромами заключаются в разной локализации боли к болезненности и времени развития симптомов. Кроме того, заметные изменения содержания ферментов в сыворотке крови сопровождают «постнагрузочную» болезненность мышц, но не характерны для миофасциальных болевых синдромов. Слабость в каждом случае возникает вследствие разных причин. Статистическое растягивание мышц и их разогрев при помощи физических упражнений не предотвращают появление боли в мышцах после выполнения истощающих эксцентрических физических упражнений [30], но достаточно эффективны для снижения боли и тугоподвижности, сочетанных с миофасциальными триггерными точками.

Локализация боли и болезненности при прикосновении

«Постнагрузочная» мышечная болезненность с отсроченным началом характеризуется генерализованным распространением боли по всей длине мышечного брюшка [2]. В других исследованиях болезненность при прикосновении описывают как болезненность в области дистального сухожильно-мышечного перехода [2, 47].

При миофасциальных болевых синдромах боль, в первую очередь отраженная, распространяется за пределы мышцы, которая таит в себе ответственные миофасциальные триггерные точки. Очень часто пациент не догадывается о наличии миофасциальной триггерной точки, вызывающей боль. При миофасциальных болевых синдромах локальная болезненность при прикосновении наиболее выражена в месте расположения миофасциальной триггерной точки и распространяется (с уменьшением интенсивности) вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, ассоциированного с этой миофасциальной триггерной точкой. Болезненность может достигать сухожильно-мышечного прикрепления и распространяться на него. Болезненность при надавливании отмечается также в референтной зоне триггерной точки.

Длительность протекания процесса

«Постнагрузочная» болезненность мышц появляется через 8-24 ч после завершения выполнения эксцентрических физических упражнений [57], интенсивность ее нарастает и достигает пика в течение последующих 24–72 ч и сохраняется не менее 5–7 дней. Больные нередко описывают мышцы как «тугие» и «болезненные» [2].

Пик болезненности мышц достигается в течение 24–48 ч в зависимости от возраста и тренированности индивида и протокола тренировки [10, 17, 33, 41, 56, 57]. Очень тяжелые физические тренировки, проводимые каждые 2 нед, вызывали мышечную боль, достигавшую пика интенсивности спустя 48 ч после завершения первой тренировки и спустя 24 ч — после последующих тренировок [48]. Мышечная боль может не исчезать в течение 5 дней [41, 42], 7 дней [32] или 2 нед [47] после выполнения мощных эксцентрических физических упражнений.

Для восстановления гистологически выявляемых повреждений, полученных во время «жесткого» тренировочного курса эксцентрических упражнений, может потребоваться 12 нед [15].

После внезапной травмы отраженная боль из остро развивающихся миофасциальных триггерных точек появляется немедленно или в течение нескольких последующих часов. Хронически развивающиеся миофасциальные болевые синдромы, возникающие вследствие повторных перегрузок и усталости мышц, характеризуются болью, медленно нарастающей в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Независимо от характера возникновения миофасциальная боль может постепенно затихать, но может перейти и в хроническое течение.

Реакция на лечение

Два способа растягивания мышц [41], миофасциальная манипуляция и мышечно-энергетическая методика не оказывают влияния на «постнагрузочную» болезненность мышц, однако они оказались вполне эффективными при миофасциальной боли.

Показатели лабораторных анализов крови

После завершения тяжелых физических упражнений некоторые показатели поражения мышц, получаемые при лабораторных исследованиях крови, появляются раньше других.

Содержание интерлейкина-1 в плазме крови [16], лактат-дегидрогеназы [25, 37, 57], креатинфосфокиназы [57], аспартатаминотрансферазы и глутамат-оксалоацетат-аминотрансферазы [25, 57] в сыворотке крови были максимально повышенными в течение 24 ч. Однако концентрация в плазме креатинкиназы [11, 16, 33, 42, 43] и поглощение радиоактивного изотопа мышцами [45] не достигали своего пика в течение 5–6 дней после завершения выполнения физических упражнений. Содержание молочной кислоты в крови не изменялось [51]. Jones и соавт. [33] пришли к выводу, что боль скорее возникала в ответ на стресс в соединительнотканных образованиях, чем вследствие разрушения сократительных элементов мышцы.

Повышения содержания сывороточных ферментов при хронически существующих миофасциальных болевых синдромах не отмечено, если не появлялось какое-либо сопутствующее заболевание. При остро возникающих миофасциальных болевых синдромах изменения содержания ферментов не изучали, отчасти потому, что последствия травмы, часто ассоциирующейся с активными миофасциальными триггерными точками, могли повлиять на результаты исследования.

Слабость

Слабость вследствие воздействия на мышцы триггерных точек и как результат «постнагрузочной» болезненности мышц имеют различные патогенетические механизмы. Paavo и соавт. [47] установили, что после 40-минутного выполнения тяжелых физических эксцентрических упражнений сила снижалась до 50 % от базового уровня, в то время как после выполнения концентрических упражнений — до 80 % от базового уровня. По данным Sargeant и Dolan [50], уменьшение максимального произвольного сокращения мышц сохранялось в течение