Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

за исключением первой, которая проходит вдоль медиальной поверхности сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы, направляясь к II пальцу. Сухожилия червеобразных мышц располагаются по подошвенной стороне глубоких поперечных плюсневых связок, чтобы достичь своих дистальных прикреплений по медиальной поверхности сухожилий разгибателей пальцев. Иногда они могут прикрепляться к первым фалангам пальцев. Одна или несколько червеобразных мышц могут отсутствовать [14].

Третий мышечный слой подошвенной поверхности стопы включает продольно ориентированные короткие сгибатели большого пальца стопы и мизинца, поперечные головки мышцы, приводящей большой палец стопы > и более продольно ориентированную косую головку приводящей мышцы (см. рис. 27.4, б) [14].

Короткий сгибатель мизинца проксимально прикрепляется к основанию V плюсневой кости и дистально — к латеральной стороне проксимальной фаланги V пальца (см. рис. 27.4, б) [14, 30].

Когда глубокие волокна короткого сгибателя мизинца стопы прикрепляются к связке, соединяющей V плюсневую и кубовидную кости, и затем проходит дистально к латеральной части дистальной половины V плюсневой кости, они иногда определяются как мышца, противопоставляющая мизинец стопы (opponens digiti monimi pedis) [14, 30, 76].

Мышца, приводящая большой палец стопы, имеет две головки (см. рис. 27.4, б): косая головка проходит по диагонали через I–IV плюсневые кости. Проксимально она прикрепляется к основанию II, III и IV плюсневых костей, вплетаясь во влагалище сухожилия длинной малоберцовой мышцы; дистально она прикрепляется к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца вместе с латеральной частью короткого сгибателя большого пальца стопы. Поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы, пересекает пространство между головками II и IV плюсневых костей. Латерально ее волокна прикрепляются к подошвенной поверхности плюснефаланговой связки III–V и к поперечным плюсневым связкам этих же пальцев. Медиально волокна поперечной головки мышцы, приводящей большой палец стопы, прикрепляются к латеральной стороне основания проксимальной фаланги большого пальца, сплетаясь с сухожилием косой головки мышцы [14, 29].

Valvo и соавт. [75] установили, что единое сухожилие двух головок мышцы, приводящей большой палец стопы, проходит через бифуркацию наиболее внутренней глубокой поперечной плюсневой связки. Иногда часть мышцы может прикрепляться к I плюсневой кости, образуя мышцу, противопоставляющую большой палец стопы (m. opponens halloas) [14].

Две головки короткого сгибателя большого пальца стопы проксимально прикрепляются общим сухожилием к соседней поверхности кубовидной кости и латеральной клиновидной кости (см. рис. 27.4, б) и к прилежащей части прикрепления сухожилия задней больше берцовой мышцы. Дистально обе головки короткого сгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной и латеральной поверхностям основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. В каждом сухожилии на уровне его дистального прикрепления находится сесамовидная кость. Дополнительный листок короткого сгибателя большого пальца может прикрепляться к проксимальной фаланге II пальца стопы [14].

Межкостные мышцы располагаются в четвертом мышечном слое по подошвенной поверхности стопы. На рис. 27.5, а показаны прикрепления тыльных межкостных мышц. Их действие проявляется относительно средней линии II пальца стопы. Четыре тыльные межкостные мышцы — это двуперистые мышцы, расположенные между двумя плюсневыми костями. Каждая тыльная межкостная мышца проксимально прикрепляется к двум соседним плюсневым костям, а дистально — к основанию проксимальной фаланги и к апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы по той стороне пальца, в направлении которого она осуществляет натяжение [14]. (Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги II пальца; остальные три сухожилия прикрепляются к латеральной стороне II, III и IV пальцев стопы.)

Manter [44] утверждал, что тыльные межкостные мышцы редко продолжаются в тыльном направлении, в апоневроз разгибателей пальцев стопы.

Три подошвенные межкостные мышцы показаны на рис. 27.5, б. Проксимально каждая мышца прикрепляется к основанию соответствующей плюсневой кости, а дистально — к медиальной стороне основания проксимальной фаланги соответствующего пальца и, как правило, к тыльному апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы [14]. Перистое брюшко каждой подошвенной межкостной мышцы располагается вдоль подошвенной поверхности соответствующей плюсневой кости (см. рис. 27.5, б и 27.9).

По мнению Kalin и Hirsch [35], межкостные мышцы прикрепляются к мягким тканям стопы, что в значительной степени влияет на их функцию на уровне предплюсне-плюсневых суставов, и координированное сокращение межкостных мышц выполняет определенную роль в стабилизации переднего отдела стопы. Авторы сообщили о результатах детального исследования 69 межкостных мышц из 10 стоп от 10 разных индивидов и дополнительном исследовании еще 115 стоп. Они [35] установили, что в 88 % случаев тыльные межкостные мышцы и в 93 % случаев подошвенные межкостные мышцы прикреплялись не только к кости, но также и к мягким тканям, включая внешнюю оболочку других мышц, сухожилие длинной малоберцовой мышцы или связки. Такая связочная сеть сжимает промежуточные волокна на уровне капсулы предплюсне-плюсневого сустава, межуточных или длинных связок подошвы и сухожильного влагалища малоберцовой мышцы. Медиальная головка первой тыльной межкостной мышцы во всех 10 случаях получала листок от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В другом исследовании такое строение обнаружено в 64,3 % из 115 стоп [35] и 63,5 % из 149 стоп [44], мышцы четвертого луча (вторая подошвенная и четвертая тыльная межкостные мышцы) являются самыми большими из всех межкостных мышц [35]. Наиболее важным является то, что 73 % изученных мышц частично берут начало из других мышц (или мышцы), обычно переплетаясь между тыльными и подошвенными межкостными мышцами. Такое «вплетение» в начальную часть межкостных мышц менее характерно для мышц, проходящих вдоль края стопы, и чаще встречается в наиболее центрально расположенных межкостных мышцах. У обезьян продольная ось стопы проходит через III палец, как в кисти человека. У человека ось стопы проходит через II палец. Такие эволюционные изменения, вероятно, вносят определенный вклад в разнообразие анатомических вариантов развития стопы у человека [44].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Квадратную мышцу подошвы иногда называют добавочным сгибателем (m.flexor accessorius).

Вид со стороны подошвы, без главных сосудов и нервов. Показаны квадратная мышца подошвы [2, 14], червеобразные мышцы, короткий сгибатель мизинца стопы [5, 15], мышца, приводящая большой палец стопы и короткий сгибатель большого пальца стопы, а также тыльные и подошвенные межкостные мышцы [5, 16, 25, 60] без сосудов и нервов. На фотографии изображены квадратная мышцы подошвы (47, 52, 65], короткий сгибатель мизинца стопы [51, 52, 53, 64–66], мышца, приводящая большой палеи стопы [47, 48, 53, 66], короткий сгибатель большого пальца стопы [47, 48, 53, 66] и тыльные и подошвенные межкостные мышцы [47, 48, 54] без главных сосудов и нервов.

Вид со стороны подошвы, с сосудами и нервами. Показаны медиальный и латеральный подошвенные нервы по отношению к квадратной мышце [4, 23, 57, 59], червеобразным мышцам [23, 57, 59], короткому сгибателю мизинца стопы [4, 59], мышце, приводящей большой палец стопы [4, 59], короткому сгибателю большого пальца стопы [4, 57, 59] и межкостным мышцам [59]. На рисунке [9]