Эксперт № 20 (2014) - Эксперт Эксперт

В мае 1796 года английский доктор Эдвард Дженнер намеренно заразил восьмилетнего мальчика коровьей оспой. А несколько позже ему же привил возбудитель натуральной оспы. Ею мальчик уже не заболел. Так была изобретена вакцинация. Именно смелый эксперимент спас жизни сотен миллионов людей. И поныне вакцины вносят главный вклад в борьбу с инфекциями.

Хотя с момента появления вакцинации у нее возникли противники. Уже во второй половине XIX века стали появляться первые антипрививочные организации. Невежество и поныне мешает борьбе с эпидемиями, несмотря на то что массовый отказ от вакцинации уже не раз приводил к серьезным вспышкам оспы, коклюша, кори, дифтерии, печальные результаты которых возвращали интерес к прививкам.

Впрочем, у противников прививок есть рациональные аргументы. «В результате заболеваний, вызванных вакцинациями, отдельные люди могут погибнуть или стать инвалидами. У значительно большего числа привитых отмечаются стойкие нарушения здоровья, и чем меньше возраст прививаемых, тем осложнений больше», — поясняет Фируз Гариб. Однако это необходимая плата за безопасность общества. Не пожертвовав небольшим процентом популяции ради создания коллективного иммунитета, можно потерять бо́льшую ее часть. «Нужно вакцинировать примерно 95 процентов населения, чтобы у 80 процентов популяции сформировать иммунитет против конкретного возбудителя», — объясняет Фируз Гариб.

Грипп — неутомимый и вечно новый спутникчеловека

Legion-Media

В экономике эта ситуация называется «эффект безбилетника». Каждый не хочет нести риски вакцинации, но если число хитрецов превысит определенный процент, то они поставят под угрозу эпидемии не только себя, но и всю популяцию. Непривитые особи способствуют не только размножению инфекционных агентов, но и их эволюции — появлению новых штаммов, угрожающих и тем, кто добросовестно привился. Впрочем, если верить данным Центра по контролю и профилактике заболеваний США, серьезные последствия от наиболее популярных прививок наступают реже чем раз на миллион доз. При этом врачи оговариваются: проблемы настолько редки, что трудно сказать, вызваны ли они вакцинами.

Вторым ключевым моментом в борьбе с инфекциями стало улучшение санитарных условий. Реки нечистот, еще не так давно разливавшиеся по улицам европейских городов, сменились современной канализацией. Обеззараживание воды сделало безопасной ежедневную гигиену. А банальный призыв «мойте руки перед едой» спас миллионы жизней. Но поведение наших современников все еще далеко от санитарных идеалов. До сих пор 30% населения Земли не имеет доступа к нормальной канализации. В Гималаях и в наши дни купаются и стирают в той же реке, в которую чуть выше по течению кидают покойников.

Третьим прорывом в борьбе с инфекциями стало изобретение антибиотиков, промышленное производство которых было организовано в начале 1940-х. Простота излечения смертельных ранее болезней казалась почти чудом. Однако в последние годы специалисты вовсю бьют тревогу. Появляется все больше лекарственно устойчивых штаммов, а новых антибиотиков практически не создается. В конце апреля ВОЗ выпустила доклад, посвященный серьезности проблемы устойчивости к антибиотикам. «В связи с отсутствием оперативных и согласованных действий многих заинтересованных сторон наш мир вступает в эпоху, когда антибиотики теряют эффективность и обычные инфекции и небольшие травмы, которые можно было излечивать в течение многих десятилетий, сейчас могут снова убивать, — заявил помощник генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения Кейдзи Фукуда , считающий возможные последствия бездействия катастрофическими.

ВОЗ обращает особое внимание на устойчивость к антибиотикам семи бактерий, которые вызывают широко распространенные и серьезные болезни: заражение крови, диарею, пневмонию, инфекции мочевыводящих путей и гонорею. Эти бактерии во всех регионах мира показывают устойчивость даже к резервным антибиотикам, назначаемым в качестве крайней меры. То есть лекарств от этих штаммов не существует. Ежегодно только в странах Европейского союза свыше 25 тыс. человек умирают от инфекций, обусловленных резистентными бактериями.

Еще немного, и человечество будет отброшено в эпоху бессилия перед микробами. Причиной тому сами люди. Каждый, кто принимает антибиотики для самолечения, является ходячей лабораторией по производству новых лекарственно-устойчивых штаммов и представляет собой угрозу для окружающих.

Во многих странах для ускорения роста сельскохозяйственных животных добавляют в их корм антибиотики в субтерапевтических концентрациях. Например, в США использование антибиотиков в качестве стимуляторов роста в период с 1951 по 1978 год возросло в 50 раз (со 110 до 5580 тонн), в то время как масштабы применения антибиотиков для лечения заболеваний у людей и животных увеличились только в 10 раз. За это время многие штаммы бактерий, ранее чувствительные к антибиотикам, стали лекарственно-устойчивыми. Доказано, что резистентность сальмонеллы и кампилобактер, вызывающих инфекции у людей, связана с применением антибиотиков у сельскохозяйственных животных.

Но фармацевты не спешат выпускать новые антибиотики. «Количество известных антибиотиков — веществ биологической природы, подавляющих рост организмов, — исчисляется тысячами. Количество антибиотиков, используемых в медицинской практике, не превышает сотни. Ведь лекарство должно быть нетоксичным для человека, хорошо усвояемым, относительно стабильным, способным достигнуть патоген в месте его локализации, быть приемлемым по цене. Искать новые антибиотики, отвечающие всем этим требованиям, фармацевтическим компаниям не очень выгодно, по крайней мере по сравнению с деятельностью, направленной на получение лекарств против онкологических и других “модных” заболеваний», — объясняет Константин Северинов.

Делайте, что должно

Человек — поле конкуренции между различными видами микроорганизмов при активном вмешательстве иммунной системы. Но инфекциям невыгодно убивать людей, ведь с уничтожением нас как питательного субстрата они и сами исчезнут. Однако эволюция движима не целесообразностью, а случайностью мутаций, и какая-то из них вполне может создать патоген достаточно губительный, чтобы уничтожить человечество. В нашей истории это не впервые, Homo sapiens уже несколько раз переживали катастрофические уменьшения популяции. А некоторые виды исчезали вовсе. Например, недавно было выяснено, что мастодонты пали жертвой туберкулеза. При этом микроорганизмы способны на куда большее, чем уничтожение одного вида. Согласно одной из версий, именно одноклеточные организмы — археи — вызвали вымирание более 90% видов, случившееся в конце Пермского периода, 300–250 млн лет назад. Позаимствовав у бактерий пару генов, дающих способность питаться ацетатами, до этого в огромном количестве накопившимися в океанских отложениях, археи пережили взрывной рост и заполонили атмосферу метаном, вызвав резкое потепление.

У человека нет надежды окончательно победить патогены. За временную победу над инфекциями приходится расплачиваться. Выжившие поколения людей со слабым иммунитетом — прекрасный субстрат для эволюционирования все новых видов патогенов. Локальные победы при помощи антибиотиков лишь привели к росту доли вирусных эпидемий, занявших экологическую нишу бактерий. Но это не повод для бездействия. У нас есть способы противостоять самому страшному врагу. Большинство из них банальны: вакцинация, соблюдение санитарных норм, разработка новых лекарств и их доступность в бедных странах, следование медицинским стандартам. Несмотря на очевидность этих мер, отступление от них обходится нам в миллионы жизней каждый год.

Насколько эффективно биологическое оружие

Человечество издавна пытается использовать бактерии и вирусы для самоуничтожения.

section class="box-today"

Сюжеты

Глобальные угрозы:

Шесть последствий новой «холодной войны»

Пришло время делиться

/section section class="tags"

Теги

Глобальные угрозы

Здравоохранение

Медицина

Изобретатели

Наука

/section

Трупы умерших от инфекций животных и людей использовались турками и монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения. Требушеты — метательные орудия — в Средневековье применяли для закидывания осажденных городов трупами, отрубленными головами и экскрементами. Самый известный пример — осада татаро-монголами крымской Кафы, нынешней Феодосии, в 1346 году. Среди войска Золотой Орды вспыхнула эпидемия чумы. Хан Джанибек решил, забрасывая чумными трупами крепость, и от источников заразы избавиться, и городу нанести урон. В крепости действительно началась эпидемия, и она пала. Генуэзцы, которым принадлежала Кафа, бежали к себе на родину. Считается, что именно это способствовало проникновению «черной смерти» в Европу, где она унесла около трети населения. Впрочем, Джанибеку не удалось насладиться плодами победы, он тоже был вынужден бежать от крепости, дабы спасти свое войско.