Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы - Вячеслав Архипов

9. При изучении назначенного вам препарата обратите особое внимание на побочные эффекты лекарства. Они необязательно у вас возникнут. Но если это все-таки произойдет, вы будете готовы к этому.

10. Находясь в больнице, следите за тем, чтобы все, кто с вами каким-то образом соприкасается, перед контактом с вами мыли руки (или надевали одноразовые резиновые перчатки). Это бывает тогда, когда врачи вас осматривают или медсестра собирается делать вам инъекцию. Ваша обоснованная просьба помыть руки медицинскому работнику поможет получить более гигиеничное лечение, избежать внутрибольничной инфекции.

11. Перед выпиской из больницы получите от врача подробные инструкции в отношении действий дома. Какие лекарства следует принимать? Чего избегать? Необходим ли контрольный осмотр врача и если да, то когда? Когда можно включаться в обычную жизнь?

12. Если в процессе лечения у терапевта возникает вопрос об операции, убедитесь в том, что между вашими терапевтом и хирургом есть полное согласие касательно того, что вашу проблему можно решить только оперативным путем. Вы, ваш терапевт и хирург должны четко представлять, что необходимо сделать.

Например, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки лечат и терапевты, и хирурги. Хирург включается в процесс лечения тогда, когда терапевтические методы исчерпаны. Например, у пациента вследствие длительно существующей язвы развился стеноз (сужение) в выходном отделе желудка. Лекарствами здесь проблему уже не решить. Для того чтобы пища попадала в другие отделы пищеварительного тракта, необходимо оперативным путем либо устранить это препятствие, либо сделать дополнительный выход из желудка.

В хирургическом отделении пациенту особенно важно держать глаза и уши открытыми, а мозг включенным. К сожалению, бывают случаи, когда операцию начинают не на том месте. Например, у человека паховая грыжа слева, а операцию делают с правой стороны. Это плохо. Но хорошо то, что такое бывает редко, а активная позиция пациента может свести такие случаи к нулю (см. главу 13).

13. Для осуществления показанной вам операции выбирайте больницу, где такие операции проводят часто. Чем больше у хирурга опыт в выполнении определенной операции, тем, как правило, лучше у него и результаты.

14. Если в процессе диагностики и лечения у вас возникают вопросы или сомнения, не молчите. Если вам кажется, что что-то идет неправильно, спрашивайте, уточняйте. Доверяйте своим инстинктам. На всех этапах у вас должна быть полная ясность. Не бойтесь сказать медицинскому работнику, что он перепутал вас с другим пациентом. Вы имеете право задавать вопросы любому сотруднику ЛПУ из тех, кто имеет отношение к вашему лечебно-диагностическому процессу. Если полученный ответ непонятен, спрашивайте вновь. Заданный вопрос может спасти вашу жизнь.

15. Убедитесь в том, что ваш лечащий врач контролирует ситуацию. Он должен координировать усилия специалистов, стремящихся вам помочь, так как их рекомендации иногда могут противоречить друг другу.

16. Убедитесь в том, что все работники медицинской команды имеют необходимую информацию о вашем здоровье (например, что вы не переносите такие-то медикаменты). Не думайте, не принимайте как аксиому то, что все имеют о вас исчерпывающую информацию.

17. Перед визитом к врачу, особенно перед госпитализацией, позаботьтесь, чтобы родственник или близкий вам человек находился с вами рядом. Даже если вы считаете, что его помощь не нужна вам сейчас, она может понадобиться позже.

18. В медицинской практике больше – не всегда лучше. В диагностике и лечении нужна разумная достаточность. Нет абсолютно безопасных методов исследования и лечения. Поэтому пациент должен знать, зачем ему нужен тот или иной диагностический прием или метод лечения и какая от него практическая польза. Может оказаться так, что в намеченной вашим врачом программе не все необходимо.

Новый метод лечения не всегда лучше старого. Более дорогое лекарство не всегда более эффективно.

19. Если вы сдали анализы или осуществили иной метод исследования, потрудитесь узнать, когда и как вы узнаете результаты. Здесь отсутствие новостей не есть хорошая новость.

20. Узнайте о своей болезни и ее лечении настолько много, насколько сможете. Используйте все имеющиеся ресурсы. Эту информацию вы можете получить у вашего врача, в библиотеке, на проверенных, независимых сайтах Интернета, в группах поддержки (объединениях пациентов по определенным болезням).

На отдельных положениях этих 20 советов я уже останавливался, некоторые из них будут более подробно раскрыты в дальнейшем. Здесь я привел рекомендации Agency for Healthcare Research and Quality почти так, как оно их дает американским пациентам с определенной адаптацией для россиян (люди и у нас, и в США болеют приблизительно одинаково). Для удобства пациентов эти советы здесь изложены кратко и собраны в одном месте.

Бывает так, что пациент, попав в больницу, приобретает к имеющейся уже проблеме еще и дополнительную. Собираясь в ЛПУ, больной меньше всего думает о безопасности лечения.

В больницах специально создается охранительный режим для больных. Медиками много делается в этом направлении. Но пациентам и здесь не следует быть пассивными.

Одной из проблем стационаров являются травмы больных вследствие их падений. Это касается не только пожилых пациентов. Болеющие люди ослаблены. Свои физические возможности они нередко переоценивают. Некоторые, особенно молодые пациенты, стесняются попросить помощи. Ощущать себя немощным нравится не всем. В связи с этим больным в стационаре следует придерживаться следующих правил.

1. Если вы пользуетесь очками, не забывайте их надевать перед выходом из палаты. Смотрите под ноги. Убедитесь, что на вашем пути по коридору нет препятствий.

2. Носите обувь, которая не сваливается. Шлепанцы – не самая лучшая обувь для больницы. Подошва обуви не должна скользить. Передвигайтесь по больнице не торопясь.

3. Не закрывайтесь на щеколды в ванной и туалетных комнатах. Если вы один в палате, ее также не следует запирать изнутри. Для медицинских работников доступ к вам должен быть всегда свободен.

4. Помните, что некоторые лекарства влияют на координацию движений, снижают внимание. Уточните у своего врача, назначил ли он вам подобные препараты.

5. Не поднимайтесь быстро с кровати. Отток крови от головы при резком вставании может привести к обмороку и падению.

6. Держите предметы первой необходимости рядом на тумбочке, то есть там, где вы их можете достать рукой.

7. При передвижении по больнице не стесняйтесь пользоваться тростью («палочкой»). Убедитесь в ее надежности. Резиновый наконечник на ее конце должен быть целым и в исправном состоянии.

8. Включайте свет, когда входите в темное помещение. Не бродите в темноте.

9. Пользуйтесь перилами при передвижении по лестнице.

10. Садиться и вставать из кресла-каталки следует с помощью медицинского работника, который кресло фиксирует, то есть не дает ему двигаться.

11. Старайтесь не передвигаться во время влажной уборки полов и сразу после нее. Будьте особенно бдительны в ванной и туалетной комнатах, где полы, как правило, влажные.

12. Не стесняйтесь попросить помощи, если вы не чувствуете себя уверенно.

13. Действия пациента при хирургическом лечении

Знаменитый отечественный хирург С. С. Юдин в своей книге «Размышления хирурга» писал: «Если медицину сравнивать с искусством, то хирургии принадлежит трагедия, несомненно, самая высшая форма искусства».

Здесь я отмечу два момента – «трагедия» и «высшая форма искусства».

В сравнении с терапевтическим лечением хирургическое более драматично. Оно сопряжено с большим числом неудобств, неприятных ощущений, переживаний. В самой операции есть ряд опасностей, осложнений (вплоть до летальных). По понятным причинам пациенты больше боятся оперативного лечения. Медикаментозное лечение они воспринимают спокойнее. К лечению скальпелем, как правило, прибегают тогда, когда все остальные лечебные методы исчерпаны или не имеют смысла.

Для хирургической деятельности необходимо специфическое и дорогостоящее оснащение. Хирургия – наиболее затратная и сложная область медицины.

Теперь перейдем к главному. Что может пациент сделать по улучшению качества и безопасности лечения, находясь в хирургическом стационаре?

Прежде всего, пациенту необходимо знать, зачем ему необходима операция. Цели у оперативных вмешательств бывают разные. Некоторые из них устраняют причину болезни и таким образом избавляют человека от заболевания. Например, удаление измененного желчного пузыря с камнями (холецистэктомия) при желчнокаменной болезни.

Целью некоторых операций является лишь облегчение страданий больного. Например, выведение части желудка на брюшную стенку (гастростомия) для кормления при наличии у пациента неоперабельного рака пищевода, который исключает возможность принимать пищу естественным путем.