Энциклопедия доктора Мясникова о самом главном. Том 1 - Александр Мясников

К слову, опять хочу напомнить всем, у кого когда-то была удалена селезёнка (обычно после травмы): вам необходима прививка от пневмококка – эту бактерию иммунные силы организма убивают в селезенке. Если таковая отсутствует, вы под угрозой!

Существует еще ряд серьезных состояний, протекающих со снижением количества тромбоцитов и недостатком свертывающих факторов, но в этих ситуациях надо просто довериться врачам: синяками дело уже не обойдется, а для понимания таких болезней нужны фундаментальные медицинские знания.

2.11. Немеют пальцы рук

Если у вас немеют три пальца руки, начиная с большого, и половина четвёртого – у вас защемлен так называемый срединный нерв. Обхватите двумя пальцами свое запястье – чувствуете, что мякоти там совсем нет? Действительно, с трёх сторон – кости, и плотное сухожилие – с четвертой. Вот под этим сухожилием (поперечной связкой) и проходит нервно-сосудистый пучок к нашей кисти. Он проходит по своеобразному тоннелю между косточками запястья и связкой, отсюда и название ситуации, когда в этом месте происходит защемление, – «тоннельный синдром». Как правило, происходит защемление именно срединного нерва: он расположен наиболее поверхностно.

От чего такое может происходить? Определенную роль играет генетическая предрасположенность: у большинства пациенток с подобной симптоматикой похожее было у мам или бабушек (ну да, у женщин тоннельный синдром встречается значительно чаще). Состояния, при которых отекают запястья: пониженная функция щитовидной железы, ревматоидный артрит (для него характерно поражение мелких косточек запястья, вернее, суставчиков между ними), беременность, ожирение. У диабетиков часто встречается то или иное поражение периферических нервов, и срединный нерв не исключение. Определяющую роль играют провоцирующие факторы: обычно это наша повседневная и профессиональная деятельность. Часто отмечают онемение пальцев любительницы вязать, те, кто долго печатает на компьютере, музыканты, водители-дальнобойщики, спортсмены, особенно борцы и боксеры…

Боль и онемение пальцев обычно усиливаются ночью, иногда пациенты даже пробуждаются ото сна под утро. Симптомы можно спровоцировать, резко согнув, или, наоборот, разогнув кисть и продержав ее так некоторое время, – этим нередко пользуются врачи для подтверждения диагноза. Иногда срединный нерв может быть защемлен в другом месте: выше по руке, там, где он проходит сквозь определенную мышцу. Это бывает редко, в основном у профессиональных велосипедистов. В жизни я такого не видел, но не проходит ни одного лицензионного экзамена в Америке без вопроса про велосипедиста, который куда-то едет, и у него начинает что-то неметь! Я как увидел на своем экзамене вопрос про велосипедиста, так, не читая дальше, бросился искать в ответе «синдром pronator teres» – так он правильно называется! И конечно, оказался прав, и минуту на раздумье сэкономил!

В кисти иногда может зажиматься и другой нерв – локтевой, в этом случае будут неметь другие два пальца. Хотя чаще «ловушка» для локтевого нерва находится в районе локтя.

Больше всего на онемения в кистях и пальцах влияют наши привычки и профессиональные факторы: работа за компьютером, занятия музыкой, спорт, рукоделие.

Вообще нервные пучки, снабжающие руку, выходят в основном из шейного отдела позвоночника, проходят по плечу, далее через локоть к запястью. По дороге пучок формируется в отдельные нервы, дробится на мелкие ветви, проходит сквозь мышцы и сухожилия, и везде, начиная с шеи, существует возможность пережатия того или иного нерва. Например, радиальный нерв проходит по предплечью так, что легко пережимается, когда человек засыпает за столом, положив голову на руки. Кто так спит? Конечно, чаще всего пьяные! Поэтому симптом, когда в результате пережатия радиального нерва человек не способен разогнуть кисть, называют «синдромом субботы»!

Как лечить тоннельный синдром? Во-первых, начать можно с наложения на ночь специальной лангетки на запястье. Их легко сегодня можно приобрести в аптеках. Предотвращая провоцирующие движения кисти в запястье, мы предотвращаем усиление отека и облегчаем симптомы. Можно принять короткий курс обезболивающих – нестероидных противовоспалительных препаратов. Хотя последние данные говорят, что более безопасно и эффективно – короткий курс стероидных гормонов с их мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Для тяжелых случаев – амбулаторная хирургия, когда пересекают сжимающую поперечную связку и выпускают нерв из «ловушки».

2.12. Красные глаза

Человек проснулся, пошел в ванную, глянул в зеркало и увидел – глаза красные! И что теперь делать? Причины красноты глаз могут быть самые разные. Как правило, достаточно просто покапать капельки из ближайшей аптеки, но иногда нужна экстренная медицинская помощь. Только вот как правильно оценить ситуацию?

Несколько простых советов.

➢ Что-то мешает вам нормально видеть? Если нет и вы хорошо видите красным глазом, читаете, пишете – это благоприятный признак. Если мешает – нужно немедленно идти к врачу.

➢ Есть ли у вас ощущение постороннего (инородного) тела в глазу? Однако у всех разная чувствительность, поэтому уточняем: «А можете вы держать глаз открытым?». Если нет, значит, это симптом поражения именно роговицы и повод к немедленному обращению к врачу.

➢ Есть ли у вас светобоязнь? Если есть, также немедленно отправляйтесь к врачу.

Эти ключевые вопросы обычно задают семейные врачи в Америке, когда им звонят встревоженные пациенты с глазными проблемами. По ним определяют вероятность таких грозных состояний, как острая глаукома, воспаление глазного яблока, наличие гноя внутри глазных структур, серьезные поражения роговицы. Также там врач обязательно спросит, была ли травма? Поинтересуется, носите ли вы контактные линзы? (Иногда это провоцирует серьезные поражения роговицы.) Спросит, выделяется ли что-то из глаз, есть ли слезотечение. Например, если вы мне ответите, что да, глаз красный, есть выделения, и на ресницах остается налет, то, скорее всего, я буду думать о конъюнктивите (обычный конъюнктивит не вызывает проблем со зрением, нет ощущения постороннего тела, нет светобоязни).

Причины конъюнктивита разные, он бывает бактериальный, вирусный, аллергический. Вирусный конъюнктивит часто сопровождается общей простудой. Поэтому, помимо красного глаза, тут могут быть и другие симптомы: припухлость лимфатических узлов, ломота в теле, кашель, насморк.

Вирусный конъюнктивит очень заразен. Если слезы больного каким-то образом попадают на кожу другого человека, то заражение происходит практически моментально! Это же случается, если человек потер глаз, потом взялся за ручку двери, за стакан, подушку или полотенце. Другой человек тоже коснулся этих предметов, и вирус сразу перешел на него. Так что – заболели? Не рыдайте на груди у близких и не орошаете слезами подушку. Через час настроение восстановится, а муж будет потом еще две недели конъюнктивитом маяться.

У бактериального конъюнктивита свои особенности. Обычно им также заражаются почти все члены семьи или дети из одного класса. Заражение также происходит контактным путем. Симптомы похожи на вирусный конъюнктивит. Только выделения из глаза более густые. И здесь хорошо помогают антибиотики либо в каплях, либо в виде глазной мази, чего нельзя сказать о вирусном конъюнктивите.

Как защититься от конъюнктивита? Соблюдать правила элементарной гигиены. Не пользоваться вещами больного человека, мыть руки регулярно. И не просто ополоснуть, а тереть руки одну о другую в течение 15 секунд с большим количеством мыла. И если у вас самих конъюнктивит одного глаза, не вздумайте чесать другой: перенесете инфекцию немедленно.

Заметки на полях

Моя теща до сих пор помнит, как много лет назад они всей семьей поехали отдыхать дикарями в Закарпатье. Дочка (моя жена), в то время 15-летний подросток, в первый же день проснулась с красными глазами. «Боже! – вспоминает теща. – Вся поездка была отравлена! Каждый день Наташа ныла, что у нее чешутся глаза, что она ненавидит спать в палатке и жарить шашлыки, что лучше поехать домой!» Попрекает мою жену по сей день, а ведь, скорее всего, та тогда имела основания жаловаться: Карпаты, цветение – аллергический конъюнктивит!

Конечно, надо было ребенка увезти!

Аллергический конъюнктивит обычно затрагивает оба глаза, они чешутся, слезятся. Это часто болезнь сезонная – возникает весной, летом. Лечится специальными капельками с антигистаминными препаратами, довольно успешно.

Отдельный разговор – про глаукому. Многие ошибочно думают, что глаукома – это синоним повышенного внутриглазного давления. Это не совсем так. Глаукома – это поражение зрительного нерва, действительно часто сопровождающееся повышением внутриглазного давления, что, собственно, и является одним из больших факторов риска ее развития. Однако у 15 % больных глаукома протекает с нормальным внутриглазным давлением. Остальные факторы риска – наследственность, женский пол, возраст и раса (у людей с темной кожей глаукома встречается особенно часто).