Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов - Аурика Луковкина
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Лечение
Проводится гормональными и витаминными препаратами, противосудорожными средствами.
Прогноз
Неблагоприятный. Смерть наступает спустя несколько месяцев, а в ряде случаев – нескольких лет от начала заболевания.
ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТ ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ – форма лейкоэнцефалита с прогрессирующим течением. Проявляется гиперкинетическим синдромом, парезами и параличами, децеребрационной ригидностью, нарастающим снижением интеллекта вплоть до психитического маразма. Развивается в молодом возрасте, преимущественно у детей 4–16 лет.
ЛЕЙШМАНИОЗ – заболевания протозойного происхождения, характеризующиеся трансмиссивной передачей и встречающиеся в двух формах: кожной и висцеральной. Возбудители болезни относятся к простейшим и называются лейшманиями. Открыты П. Ф. Боровским в 1898 г., а затем Уильямом Лейшманом в 1903 г. Географически лейшманиозы распространены довольно широко. Они наблюдаются в Азии, Африке, Америке и Европе. Встречаются в Закавказье и Средней Грузии, Азербайджане. Переносчиками лейшманиоза являются москиты-флеботомусы, виды Ph. Sergenti, Ph. Papatashi, Phl. Chinensis, Ph. Perniciosus и т. п. В эпидемиологии кожного и висцерального лейшманиозов главную роль как резервуарам вируса приписывают собакам, шакалам, грызунам (песчанки, суслики и т. д.). Заболевания лейшманиозом отмечаются в течение всего года, однако чаще – в зимне-весенние месяцы.
ЛЕЙШМАНИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (Leishmaniosis interna, Kala-Azar) – заболевание с длительным течением, характеризующееся длительной лихорадкой неправильного типа, резким увеличением селезенки и увеличением печени, анемией и кахексией. Перенесенное заболевание дает стойкий иммунитет, повторные заболевания встречаются чрезвычайно редко. В организме человека при проникновении возбудителя наряду с размножением лейшманий происходит и их гибель, что приводит к хронической интоксикации и прогрессирующей анемии.
Клиника
Инкубационный период составляет от 2 недель до многих месяцев. Болезнь чаще начинается постепенно, с общих явлений в виде вялости, понижения аппетита, раздражительности, небольших подъемов температуры. Рано отмечается увеличение селезенки. Температура становится высокой, неправильной, чаще – интермиттирующего типа. В течение суток температура поднимается 2–3 раза. Наблюдаются ознобы и поты. Через 2–4 месяца селезенка достигает больших размеров и доходит до пупка, а в более поздние сроки опускается даже в малый таз. Увеличиваются печень, периферические, медиастинальные лимфатические узлы. Рано развивается малокровие. Вес больных падает. Часто отмечается рвота, неустойчивая деятельность кишечника с чередованием поносов и запоров, в стуле могут отмечаться примеси крови и слизи. В моче появляется белок. Со стороны сердца может отмечаться увеличение границ, глухость тонов, систолический шум на верхушке. Довольно часто поражаются легкие (бронхит, пневмонии), нервная система (невриты плечевого сплетения, кровоизлияния в мозг, менингиты). Прогрессивно нарастает анемия, со стороны белой крови отмечаются лейкопения, выраженный относительный лимфоцитоз и моноцитоз, тромбоцитопения, СОЭ ускорена.
По длительности течения имеются острые и хронические формы. Острые формы характеризуются выраженной интоксикацией, быстрым развитием анемии, общей слабости, высокой лихорадки, желудочно-кишечными осложнениями и быстрым смертельным исходом. При хронических формах течение длительное с развитием кахексии. Больной выглядит худым, истощенным, отмечаются большой живот, отеки, поносы, кожные покровы принимают землистый оттенок, нередки кровоизлияния, гнойники, язвы, гангренозно-воспалительные процессы со стороны слизистых (нома). Встречаются легкие формы лейшманиоза висцерального, заканчивающиеся выздоровлением.
Лечение
Специфическим средством лечения являются препараты сурьмы, стибенил, стибозан, неостибозан, сурьмин, солюсурьмин. Сурьма (рвотный камень) применяется в виде 1 %-ного раствора внутривенно. Из методов неспецифической терапии применяют облучение селезенки, гемотрансфузии, плазмоферез.
ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ, пендинская язва – локальное поражение кожи, чаще в области лица, верхних и нижних конечностей.
Клиника
Инкубационный период колеблется от 2 недель до 5 месяцев и даже больше. На месте укуса возникает острый воспалительный процесс с последующим изъязвлением. В мазке из грануляций края язвы легко обнаружить огромное количество паразитов, свободно расположенных и фагоцитированных в больших моноцитах.
Лейшманиоз кожный может проявляться в различных формах: папулезной (сухой), язвенно-эктиматозной (мокнущей) и атипичной.
Папулезная, или сухая, форма характеризуется появлением плотного безболезненного красного узелка, резко отграниченного от здоровой кожи. В центральной части узелка происходит распад с распространением процесса вглубь и с развитием по окружности воспалительной реакции. Язва постепенно рубцуется. Длительность течения – от года до 2 лет и более.
Язвенно-эктиматозная, или мокнущая, форма начинается с отечной ярко-красной папулы, нередко наполненной серозной или серозно-кровянистой жидкостью. Папула быстро изъязвляется. Спустя 2–4 месяца, а иногда и более, происходит очищение язвы и превращение ее в рубец. В части случаев грануляции разрастаются в пышные грибовидно-папилломатозные или бородавчатые образования. Срок течения эктиматозной формы составляет от 4–7 месяцев до года. При данной форме возможно развитие осложнений в виде лимфангоитов, регионарных лимфаденитов, рожистых воспалений кожи, флегмон и флебитов.
Атипичные формы лейшманиоза кожного встречаются в виде абортивных форм, иногда процесс ограничивается только образованием узелка или десквамативной формы, при которой поражение протекает в виде шелушащихся бляшек.
Лечение
Наилучший эффект при лечении лейшманиоза кожного дают препараты сурьмы. Применяют также физиотерапевтические методы – диатермия, электрофорез.
Прогноз
Благоприятный. Однако необходимо учитывать возможность генерализации процесса.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – выработка антител или появление Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату или его метаболитам. Первое сообщение о лекарственной болезни появилось в 1901 г., была описана Е. А. Аринкиным. Различаются 5 типов лекарственных аллергических реакций, основанных на классификации Ф. Джелла и Р. Кумбса (1964 г.).
Тип 1 – анафилактический: сенсибилизация организма связана с гиперпродукцией цитофильных Ig E, которые быстро фиксируются Fc-фрагментом на тканевых базофилах – тучных клетках, в меньшей степени – на эозинофилах и других клетках; это сопровождается низкой концентрацией Ig E в плазме.
Тип 2 – цитотоксический: сенсибилизация характеризуется выработкой антител против антигенов, являющихся непосредственными или вторичными компонентами клеточных мембран. Антителами являются Ig G, реже Ig М.
Тип 3 – иммунокомплексный: возникает при появлении в плазме патогенных циркулирующих иммунных комплексов, патогенность приобретается при нерастворимости циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в случае дефицита комплемента или нарушении их нормального клиренса клетками ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС).
Тип 4 – клеточный (повышенная чувствительность замедленного типа): возникает на аллергены, входящие в состав крупных молекул, которые затем фагоцитируются макрофагами, без повреждения антигенных детерминант.
Тип 5 – иммунологической стимуляции: является вариантом реакции типа 2, развивается при появлении антител к клеточным рецепторам.
Ранние аллергические реакции (крапивница и анафилактический шок) развиваются в течение 30 мин после повторного введения препарата. Отсроченные аллергические реакции (крапивница, зуд, бронхоспазм, отек гортани) возникают через 2–72 ч после повторного применения препарата. Поздние аллергические реакции (пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, артралгия, лихорадка) развиваются не ранее чем через 72 ч после повторного введения препарата.
Лечение
При лекарственной болезни необходимо проводить отмену введения препаратов, которые вызывают аллергическую реакцию, при аллергической реакции 1-го типа проводится введение адреналина, Н1-блокаторов. При аллергических реакциях 2, 3 и 4-го типов вводятся кортикостероидные препараты.
ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ – индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственному средству, которое в терапевтических или меньших дозах вызывает нежелательные реакции организма.
