Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища - Джанет Г. Трэвелл

[9], месторасположение прикрепления надподъязычных мышц к подъязычной кости показано схематично [8]. Подподъязычные мышцы изображены сбоку [7].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Подбородочно-подъязычная мышца из группы надподъязычных мышц иннервируется спинномозговым нервом С. Все остальные мышцы этой группы иннервируются черепными нервами. Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы иннервируются альвеолярной ветвью (n. alveolaris inferior) нижнечелюстного нерва, представляющего собой третью ветвь тройничного нерва (черепной нерв V) [17]. Шилоподъязычная мышца и задние части двубрюшной мышцы иннервируются лицевым нервом (черепной нерв VII), который покидает череп через шилососцевидное отверстие, где эта мышца прикрепляется к основанию черепа.

Ansa cervicalis, образованный шейными нервами С1-С3, иннервирует мышцы надподьязычной группы: грудиноподъязычную, грудино-щитовидную мышцы и оба брюшка лопаточно-подъязычной мышцы [17]. Щитоподъязычная мышца иннервируется волокнами С1, так же как и длинная мышца головы из группы глубоких мышц шеи. Длинная мышца головы иннервируется ве точками, отходящими от шейных нервов С1-С3, а длинная мышца шеи — от вентральных ветвей С2-С6.

4. ФУНКЦИЯ

Надподъязычные мышцы

Все четыре надподъязычные мышцы (см. рис. 12.3) функционируют попарно, и их основная задача — обеспечивать открывание полости рта. Двубрюшные мышцы работают в тесной взаимосвязи с шилоподъязычной мышцей, участвуя в открывании рта, но могут быть эффективными только тогда, когда подподъязычные мыщцы стабилизируют положение самой подъязычной мышцы. Кроме того, челюстно-подъязычные мышцы также принимают участие в актах жевания, глотания, сосания, выдувания и речи [6]. Подбородочно-подъязычные мышцы работают вместе с двубрюшной [10, 11], могут участвовать в ретракции, а также в депрессии нижней челюсти. Эти мышцы могут поднимать подъязычную кость.

Подподъязычные мышцы

Все четыре подподъязычные мышцы сокращаются попарно и опускают подъязычную кость, давая надподъязычным мышцам возможность нормально функционировать. Кроме того, грудино-щитовидная мышца низводит гортань из верхнего положения, в котором она находилась во время глотания, а щитоподъязычная мышца приподнимает гортань, если подъязычная кость находится в фиксированном положении. Две последние мышцы создают длительно существующую единицу (см. рис. 12.3) для низведения подъязычной кости [6]. Максимальное сокращение перстнещитовидной мышцы (m. criothyreoideus) происходит при глотании [12]. Clemente [18] предполагал, что лопаточно-подъязычные мышцы также рассматриваются как мышцы, обеспечивающие продолжительный вдох, потому что они напрягают нижнюю часть шейной фасции и в меньшей степени сокращаются во время присасывания мягких частей.

Предпозвоночные мышцы

Предпозвоночные мышцы шейного отдела позвоночника являются глубоко залегающими мышцами и действуют как сгибатели всей шеи или ее части и, по-видимому, функционируют также попарно. Длинные мышцы шеи относятся к слабым сгибателям шеи, несколько наклоняют шею кнаружи, с незначительной ротацией в сторону наклона головы [35]. Длинные мышцы головы сгибают голову и верхнюю часть шейного отдела позвоночника с поворотом ее в ту же сторону. Латеральная прямая мышца головы наклоняет голову кнаружи (латерально) в ту же сторону. Передняя прямая мышца головы сгибает голову кпереди, но не наклоняет ее латерально. Таким образом, латеральная прямая мышца головы и передняя прямая мышца головы стабилизируют атлантозатылочный сустав, а их волокна располагаются под некоторым углом в противоположных направлениях.

ДВУБРЮШНАЯ МЫШЦА

Во время низведения нижней челюсти активность двигательной единицы переднего брюшка двубрюшной мышцы следует за таковой нижней головки латеральной крыловидной мышцы. Двубрюшная мышца, по-видимому, играет менее значимую роль, чем латеральная крыловидная мышца во время начала открывания рта, однако она является главной в обеспечении максимального опускания нижней челюсти во время форсированного открывания рта [11]. Активность двубрюшной мышцы сдерживается при низведении нижней челюсти, если последняя в это же время выдвигается кпереди. Такое сдерживание можно было бы объяснить функцией ретракции мышцы. Обычно двубрюшная мышца становится активной во время ретрузии нижней челюсти [40]. Правая и левая двубрюшные мышцы всегда сокращаются одновременно [11]. Во время кашля, глотания и ретрузии нижней челюсти они сильно активируются [11, 50].

Оба брюшка двубрюшной мышцы обеспечивают наружное смешение нижней челюсти [10] — эффект, который заметен клинически и только в редких случаях электромиографически [40]. Электромиографическая активность двубрюшной мышцы отмечена в 85 % записей, полученных во время стискивания зубов, которое заметно сдерживалось мышцами, поднимающими нижнюю челюсть [41].

При сравнении с мышцами, поднимающими нижнюю челюсть, оба брюшка двубрюшной мышцы выглядят весьма не обычно. Брюшки двубрюшной мышцы, подобно другим главным мышцам, раскрывающим ротовую полость (нижняя часть латеральной крыловидной мышцы), практически лишены мышечных веретен [26], поэтому в них необычно низкий процент волокон типа I (24 % для переднего и 38 % для заднего брюшка) [27]. Недостаток мышечных веретен в мышцах, опускающих нижнюю челюсть, и отсутствие контроля за функцией самой двубрюшной мышцы со стороны проприорецепторов мышц, закрывающих рот [48], предполагают то, что функционально (и это вполне понятно) эти мышцы, открывающие рот, не нуждаются в тонком контроле. Относительно высокое содержание мышечных волокон типа II (в процентном отношении) в двубрюшной мышце свидетельствует о том, что ее функция состоит в быстром раскрывании рта, и она не способна сохранять постоянное напряжение внутри себя. С другой стороны, достаточно высокий процент волокон типа I в составе латеральной крыловидной мышцы может объясняться необходимостью поддерживать переднюю тракцию, чтобы сохранить положение суставных мыщелков нижней челюсти в переднем смещении в течение всего времени, пока рот удерживается в широко открытом состоянии.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ЕДИНИЦА

К мышцам, которые вместе с двубрюшной мышцей раскрывают ротовую полость (низведение нижней челюсти), относятся нижняя головка латеральной крыловидной мышцы и шилоподъязычная мышца (и другие надподъязычные мышцы), а также подподъязычные мышцы, которые, как шнуры, стабилизируют подъязычную кость. В разделе 4 данной главы подробно описаны взаимодействия передних мышц шеи в качестве функциональной единицы. Для ретрузии (смешение кзади) нижней челюсти синергистами двубрюшной мышцы являются задние волокна височной и глубокая часть жевательной мышц.

Антагонистами мышц, открывающих рот, служат мышцы, поднимающие нижнюю челюсть: височная, медиальная крыловидная мышцы и верхняя головка латеральной крыловидной мышцы. Глубокие длинные мышцы головы и шеи вместе с передними прямыми мышцами головы являются антагонистами задних мышц шеи.

6. СИМПТОМЫ

Первичными жалобами пациента с миофасциальными триггерными точками, расположенными в заднем брюшке двубрюшной мышцы, могут быть не только жалоба на боль, но и на затрудненное глотание, ощущение инородного тела или массивного образования в гортани, чувство «кола, застрявшего в горле и медленно спускающегося вниз». При этом больной может ощупать грудино-ключично-сосцевидную мышцу на стороне поражения или указать на нее. Хотя объем подвижности головы может не уменьшаться, пациент старается лишний раз не поворачивать голову в сторону повреждения, поскольку это движение, по всей вероятности, вызывает отраженную боль или усиливает напряжение при глотании. Отраженная боль, исходящая из заднего брюшка двубрюшной мышцы (см. рис. 12.1,а), сосредоточивается в области верхней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Однако пациент до тех пор не подозревает, что