Сестринское дело: справочник - Алла Мышкина

Необходимо проведение противовоспалительного лечения путем комплексного применения физиотерапевтических методов и медикаментозных средств, например, нестероидных противовоспалительных препаратов. Лечебная дыхательная гимнастика назначается при снижении температуры тела до субфебрильной и отсутствии нарушений гемодинамики; физиотерапевтические процедуры (СВЧ-поле на область пневмонического очага) – при отсутствии противопоказаний (абсцедирования, кровохарканья, подозрений на опухолевый или специфический процесс, тяжелой сердечной патологии). Нестероидные противовоспалительные средства назначаются по окончании курса антибактериальной терапии и при отсутствии противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта.

Больные с выраженным психомоторным возбуждением нуждаются в пристальном наблюдении медицинской сестры.

Прогноз при отсутствии осложнений является благоприятным, при наличии осложнений определяется степенью их выраженности.

В профилактике пневмонии имеют значение закаливание организма, отказ от курения. За лицами, перенесшими пневмонию, необходимо устанавливать диспансерное наблюдение. Всем лицам старше 65 лет без иммунологических нарушений показана вакцинация пневмококковой вакциной S. pneumoniae, моложе 65 лет – только при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Хронический бронхит представляет собой диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной ткани. Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более. К хроническому бронхиту приводят:

• курение (у курящих частота встречаемости хронического бронхита в 2–5 раз выше, чем у некурящих);

• инфекция (вирусная или бактериальная);

• токсическое воздействие;

• профессиональные вредности;

• домашнее загрязнение воздуха (продуктами сгорания органического топлива, отопительными приборами и проч.).

В ответ на раздражающее действие патологического агента в бронхах происходят гиперсекреция слизи и изменение ее свойств. Развиваются воспалительный отек и инфильтрация слизистой бронха, нарушаются бронхиальная проходимость и дренажная функция бронхов.

Хронический бронхит подразделяется на простой, слизисто-гнойный и смешанный. А по течению – на рецидивирующий, хронический, прогрессирующий.

При простом хроническом бронхите отмечаются кашель (вначале сухой по утрам, затем с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты – до 20 мл в сутки), недомогание, слабость, повышенная утомляемость. Дыхание жесткое, иногда ослабленное. Слизисто-гнойный хронический бронхит – возможно появление влажных звучных мелкопузырчатых хрипов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается нарастание кашля, мокроты, одышки. Появляются диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз), редкое глубокое дыхание, бочкообразная грудная клетка. Дыхание равномерно ослабленное с удлиненным выдохом, отмечаются рассеянные сухие жужжащие хрипы, исчезающие после покашливания.

Ведение больных: при повышении температуры больному назначается постельный режим. Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойной мокроты. При кашле рекомендуется употреблять горячее молоко с содой, показано применение противокашлевых средств (кодеина, либексина). По показаниям назначаются оксигенотерапия, лечебная бронхоскопия, физиотерапевтические процедуры – большое значение имеют дыхательная гимнастика, климатолечение.

Профилактика заключается в своевременном лечении острых бронхитов и респираторных заболеваний, раннем выявлении и лечении начальных стадий хронического бронхита, закаливании организма (воздушными и солнечными ваннами, водными процедурами), проведении мероприятий по борьбе с запыленностью и загазованностью воздуха рабочих помещений, ограничении курения, санации очагов хронической инфекции.

Бронхоэктатическая болезнь характеризуется регионарным расширением бронхов с преимущественной локализацией процесса в нижних отделах легких. Проявляется хроническим эндобронхиальным нагноением. Заболевание связано с генетическими дефектами развития бронхов, наблюдаемыми у детей и взрослых. Чаще болеют мужчины. Формируется обтурационный ателектаз вследствие нарушения бронхиальной проходимости. При заболевании снижаются эластичность и механическая устойчивость бронхов.

Заболевание проявляется продуктивным кашлем (преимущественно по утрам) с отделением значительного количества слизисто-гнойной или гнойной мокроты, кровохарканьем. Отделение мокроты зависит от положения тела, она усиливается в состоянии сидя и уменьшается при положении лежа. Появляются интоксикация, похудание, повышение температуры тела. Лицо становится одутловатым, приобретает землистый оттенок диффузного цианоза. Отмечается западение пораженной стороны грудной клетки. Пальцы приобретают вид барабанных палочек, а ногти – часовых стекол. Дыхание жесткое, определяются очаги стойких влажных средне– и крупнопузырчатых хрипов, громкие сухие хрипы. Течение заболевания прогрессирующее, возможны длительные ремиссии.

Ведение больных: назначаются диета – стол № 15 и активный позиционный дренаж по Б. Е. Вотчалу Антибактериальные препараты применяются парентерально и внутрибронхиально, возможны повторные санационные бронхоскопии. Лечение: используются бронхолитическая терапия, отхаркивающие средства, витамины (группы В, С). В фазе ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Для профилактики используется своевременное лечение легочных инфекций. Проводят борьбу с курением, систематически – позиционный дренаж.

Прогноз при ограниченном поражении благоприятный, при распространенном процессе и наличии осложнений – неблагоприятный.

Инфекционная деструкция легких представляет собой патологический процесс, характеризующийся омертвлением и распадом легочной паренхимы в результате воздействия патогенных микроорганизмов. К инфекционной деструкции легких относятся абсцесс легкого и гангрена легкого.

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого – ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с деструкцией ее паренхимы и бронхов, их расплавлением и образованием полости. К развитию абсцесса легкого приводят обструкция бронхов инородными телами, острая пневмония, бронхоэктазы, травмы грудной клетки. Инфекционный агент проникает в легочную ткань через бронхи, кровь, лимфу, при аспирации инородных тел. Вследствие этого нарушается дренажная функция бронхов.

При остром абсцессе легкого период организации до вскрытия полости составляет до 7 дней. Остро появляются сухой надсадный кашель, озноб. Характерна смена озноба на проливной пот (гектическая лихорадка). Возможны психические нарушения. У больных отмечаются одутловатость лица, гиперемия щек, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании. Аус-культативно выслушивается жесткое дыхание с бронхиальным оттенком. В периоде после вскрытия полости отмечаются внезапное отхождение зловонной гнойной мокроты полным ртом, падение температуры, уменьшение интоксикации. Дыхание становится амфорическим, выслушиваются влажные звучные средне– и крупнопузырчатые хрипы.

При хроническом абсцессе легкого отмечается кашель со зловонной мокротой, может быть кровохарканье. Характерны ознобы, потливость, одутловатость лица, диффузный цианоз, неприятный запах изо рта. Пальцы имеют вид барабанных палочек, ногти – часовых стекол. Над расположенным участком выслушиваются амфорическое дыхание, влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.

Гангрена легкого

Гангрена легкого – прогрессирующий некроз и ипохорозный (гнилостный) распад легочной ткани, не склонный к ограничению. К развитию гангрены легкого приводят неклостридиальные анаэробы, которые проникают в легочную ткань. Активизируются бактериальные экзотоксины, усиливается их непосредственное воздействие на легочную ткань. Наступают прогрессирующий некроз легочной ткани, тромбоз сосудов в зоне поражения, что ведет к нарушению формирования грануляционной ткани.

Клиника: основные проявления характеризуются появлением кашля со зловонной мокротой и фрагментами легочной ткани, гектическим характером лихорадки, болью в грудной клетке, одышкой. Аускультативно вначале выслушивается бронхиальное дыхание, затем резкое ослабление дыхания. Течение тяжелое, прогрессирующее.