- Любовные романы
- Фантастика и фэнтези
- Ироническое фэнтези
- Научная Фантастика
- Фэнтези
- Ужасы и Мистика
- Боевая фантастика
- Альтернативная история
- Космическая фантастика
- Попаданцы
- Юмористическая фантастика
- Героическая фантастика
- Детективная фантастика
- Социально-психологическая
- Боевое фэнтези
- Русское фэнтези
- Киберпанк
- Романтическая фантастика
- Городская фантастика
- Технофэнтези
- Мистика
- Разная фантастика
- Иностранное фэнтези
- Историческое фэнтези
- LitRPG
- Эпическая фантастика
- Зарубежная фантастика
- Городское фентези
- Космоопера
- Разное фэнтези
- Книги магов
- Любовное фэнтези
- Постапокалипсис
- Бизнес
- Историческая фантастика
- Социально-философская фантастика
- Сказочная фантастика
- Стимпанк
- Романтическое фэнтези
- Ироническая фантастика
- Детективы и Триллеры
- Проза
- Феерия
- Новелла
- Русская классическая проза
- Современная проза
- Повести
- Контркультура
- Русская современная проза
- Историческая проза
- Проза
- Классическая проза
- Советская классическая проза
- О войне
- Зарубежная современная проза
- Рассказы
- Зарубежная классика
- Очерки
- Антисоветская литература
- Магический реализм
- Разное
- Сентиментальная проза
- Афоризмы
- Эссе
- Эпистолярная проза
- Семейный роман/Семейная сага
- Поэзия, Драматургия
- Приключения
- Детская литература
- Загадки
- Книга-игра
- Детская проза
- Детские приключения
- Сказка
- Прочая детская литература
- Детская фантастика
- Детские стихи
- Детская образовательная литература
- Детские остросюжетные
- Учебная литература
- Зарубежные детские книги
- Детский фольклор
- Буквари
- Книги для подростков
- Школьные учебники
- Внеклассное чтение
- Книги для дошкольников
- Детская познавательная и развивающая литература
- Детские детективы
- Домоводство, Дом и семья
- Юмор
- Документальные книги
- Бизнес
- Тайм-менеджмент
- Кадровый менеджмент
- Экономика
- Менеджмент и кадры
- Управление, подбор персонала
- О бизнесе популярно
- Интернет-бизнес
- Личные финансы
- Делопроизводство, офис
- Маркетинг, PR, реклама
- Поиск работы
- Бизнес
- Банковское дело
- Малый бизнес
- Ценные бумаги и инвестиции
- Краткое содержание
- Бухучет и аудит
- Ораторское искусство / риторика
- Корпоративная культура, бизнес
- Финансы
- Государственное и муниципальное управление
- Менеджмент
- Зарубежная деловая литература
- Продажи
- Переговоры
- Личная эффективность
- Торговля
- Научные и научно-популярные книги
- Биофизика
- География
- Экология
- Биохимия
- Рефераты
- Культурология
- Техническая литература
- История
- Психология
- Медицина
- Прочая научная литература
- Юриспруденция
- Биология
- Политика
- Литературоведение
- Религиоведение
- Научпоп
- Психология, личное
- Математика
- Психотерапия
- Социология
- Воспитание детей, педагогика
- Языкознание
- Беременность, ожидание детей
- Транспорт, военная техника
- Детская психология
- Науки: разное
- Педагогика
- Зарубежная психология
- Иностранные языки
- Филология
- Радиотехника
- Деловая литература
- Физика
- Альтернативная медицина
- Химия
- Государство и право
- Обществознание
- Образовательная литература
- Учебники
- Зоология
- Архитектура
- Науки о космосе
- Ботаника
- Астрология
- Ветеринария
- История Европы
- География
- Зарубежная публицистика
- О животных
- Шпаргалки
- Разная литература
- Боевые искусства
- Прочее
- Периодические издания
- Фанфик
- Военное
- Цитаты из афоризмов
- Гиды, путеводители
- Литература 19 века
- Зарубежная образовательная литература
- Военная история
- Кино
- Современная литература
- Военная техника, оружие
- Культура и искусство
- Музыка, музыканты
- Газеты и журналы
- Современная зарубежная литература
- Визуальные искусства
- Отраслевые издания
- Шахматы
- Недвижимость
- Великолепные истории
- Музыка, танцы
- Авто и ПДД
- Изобразительное искусство, фотография
- Истории из жизни
- Готические новеллы
- Начинающие авторы
- Спецслужбы
- Подростковая литература
- Зарубежная прикладная литература
- Религия и духовность
- Старинная литература
- Справочная литература
- Компьютеры и Интернет
- Блог
Мать и дитя - Эмил Кэпрару
Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Туберкулез[101]. Первичная инфекция
1134. Туберкулез обусловливается микробом, имеющим форму палочки, который получил название «палочки Коха» (по имени немецкого врача Роберта Коха, 1843–1910), открывшего этот микроб (1882); этот микроб может заразить все органы тела, но чаще всего этому заражению подвергаются легкие. Без палочки Коха не может существовать заболевание туберкулезом, но следует знать, что не все дети, зараженные палочкой Коха, заболевают туберкулезом.
За исключением чрезвычайно редких случаев, новорожденные дети появляются на свет при отсутствии палочки Коха; если при этом произвести реакцию на наличие туберкулина, эта реакция дает отрицательные результаты. Все же новорожденные являются чрезвычайно подверженными туберкулезной инфекции, так как любой контакт с контагиозным туберкулезным больным может обусловить заражение: близкий родственник, друг, сосед, случайный посетитель — которые часто понятия не имеют о том, что они больны туберкулезом — могут передавать при кашле или поцелуе малому ребенку соответствующее заболевание. Заражение туберкулезом может происходить в любом месте, где ребенок может встретить взрослого больного выделяющего при кашле туберкулезный микроб в окружающую среду: лифт, коридор многоэтажного дома, автобус, трамвай, железнодорожное купе и т. д. В редких случаях зараженная мокрота больного туберкулезом, попадая на предметы личного обихода или на игрушки ребенка, высыхает, а микробы приклеиваются к личным вещам или к игрушкам и могут проникнуть в легкие при дыхании. По мере того как ребенок растет и окружающая его среда расширяется, опасность инфекции увеличивается. Когда ребенок подвергся заражению, микроб проходит через дыхательные пути, вызывая небольшое легочное поражение, из которого лимфатическим путем в ближайшую лимфатическую железу, расположенную в корне легкого, проникает туберкулезная инфекция. В этот момент, если ребенку производят внутрикожную реакцию к туберкулину, она получается «положительной»; легочное поражение, обусловливающее положительную внутрикожную реакцию к туберкулину, получило название «первичной инфекции» или «примоинфекции». После того, как реакция к туберкулину становится положительной, следует использовать легочную радиографию, которая может не обнаружить выраженное поражение (лимфатическая железа, в которую проникла туберкулезная палочка, является настолько малой, что она не обнаруживается на рентгенографическом клише), но нередко указывает на увеличенные лимфатические железы (более или менее значительных размеров), которыми сопровождается это мелкое легочное поражение: «трахеобронхиальная аденопатия».
В большинстве случаев первичная туберкулезная инфекция не сопровождается каким-либо симптомом и она проходит незамеченной; в некоторых случаях у ребенка появляется лихорадка (37,5–38–38,5°), он плохо настроен, кашляет, у него нет аппетита, вес тела снижается и лицо бледнеет.
Для туберкулезной «примоинфекции» не существует определенного возраста и она наступает, когда организм, в который не проникла инфекция и который не подвергся прививкам БЦЖ (см. пункт 99), подвергается заражению посредством брызг, распространяемых в воздухе вокруг носа ребенка взрослым лицом, болеющим туберкулезом.
Следует сказать, что защитное действие примененной для прививок БЦЖ вакцины, является значительным.
Туберкулезная инфекция у грудного и даже у малого ребенка может обусловливать тяжелые формы заболевания — первичная инфекция является неизбежной. Если своевременно не принимаются необходимые меры предосторожности (прививки БЦЖ, раннее выявление случаев, соответствующее лечение) палочка Коха вызывает не только появление обычных лимфатических поражений, но и распространенную диссеминацию в обоих легких, а иногда и появление туберкулезного менингита. В настоящее время мы меньше, чем в прошлом, боимся появления острых форм туберкулеза в раннем возрасте, так как современные противотуберкулезные лекарственные препараты обычно обеспечивают выздоровление, если они вводятся в самом начале заболевания в течение долгого времени.
Во всяком случае этого рода формы туберкулеза представляют опасность для жизни ребенка.
Гораздо легче и лучше можно предупредить заболевание, чем вылечить туберкулез у ребенка!
А. Предупреждение туберкулеза сводится к некоторым основным мерам:
а) Новорожденный ребенок должен подвергнуться прививкам БЦЖ, защитная роль которой вступает в силу спустя 2 месяца после прививки.
б) Если в семье имеются больные туберкулезом, новорожденный ребенок и малый ребенок в этой семье должны быть защищены от любою контакта с этим больным: ребенка следует изолировать в другом здании или поместить его в дом ребенка, а больного туберкулезом следует поместить в туберкулезный санаторий, откуда он может быть выписан и вернуться в семью только после «негативизации» мокроты.
в) В каждой семье, в которой рождается ребенок, лица, болевшие туберкулезом и «снятые с учета», должны вновь представиться в территориальный противотуберкулезный диспансер (уездный или районный) для производства весьма тщательного контроля: туберкулиновое тестирование, рентгенофотографические исследования, бактериологические и эпидемиологические исследования.
г) Не следует забывать о возможности заражения из окружения каждого ребенка; прежние больные, близкий родственник, случайный посетитель или пожилые люди с «хроническим» бронхитом нередко являются источником заболевания для ребенка. Рентгенологическое обследование должно быть обязательным для любого лица, которое будет ухаживать за ребенком.
д) Внутрикожная реакция к туберкулину. Принципы и методы этой реакции были разработаны австрийским педиатром фон Пирке, который использовал неочищенный туберкулин, применяя его предварительно на скарифицированной коже, при помощи специального скарификатора или стерильной иглы для шприца; позже были использованы и другие методы: внутрикожная реакция с разведенным туберкулином, которую предложил французский ученый Манту или накожная реакция, которую предложил немецкий ученый Моро. В настоящее время в Румынии применяют метод Манту, состоящий в внутрикожном введении очищенного туберкулина «P. P. D» (Protein Purifed Derivative), который готовят в Бухарестском институте им. д-ра Кантакузино. Этот туберкулин представляет собой специфический протеиновой природы препарат (туберкулопротеин), вырабатываемый микобактериями человеческого типа, культивируемыми на синтетической среде.
Внутрикожная реакция к туберкулину осуществляется для диагностики в антитуберкулезных или педиатрических кабинетах:
— для диагностики детей, у которых подозревается туберкулез;
— для групп детей, предусмотренных в прививочном календаре детей, подлежащих повторным прививкам БЦЖ;
— у детей дошкольного возраста в связи с их приемом в коллектив;
— у любого ребенка в возрасте 0–18 лет, если в соответствующей семье был обнаружен случай туберкулеза;
— периодически, по указанию педиатра противотуберкулезного диспансера у детей, у которых в семье были на учете случаи туберкулеза;
— при годовом отчете о состоянии здоровья детей дошкольного и школьного возраста (приказ Министерства здравоохранения № 182/1975), при приеме в дошкольные коллективы детей в возрасте 1–5 лет, в течение II года работы в кампаниях повторных прививок БЦЖ среди школьников I, VIII класса и 4-го класса лицея.
Тестирование туберкулином осуществляется строго внутрикожным введением — на передней поверхности левого плеча — в количестве 0,1 мл двух единиц PPD. Для диагностики и только в коечных медсанчастях может быть использован у детей с отрицательной реакцией разведение очищенного туберкулина, содержащего 10 ед/0,1 мл.
Содержащие туберкулин ампулы хранятся в холодильнике, защищенные от света и при температуре +4°C.
Б. Интерпретация реакции производится спустя 72